尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。排尿不受意識(shí)支配，無(wú)痛，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行，而術(shù)后尿潴留多由于術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等多種因素導(dǎo)致。外科手術(shù)是治療疾病的重要手段。有研究發(fā)現(xiàn)39％的術(shù)后患者不能自行排尿，手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率低于44%，術(shù)后尿潴留表現(xiàn)為：下腹脹痛，急于排尿而又不能排出?？蓪?dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導(dǎo)尿預(yù)防尿潴留。會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且可延長(zhǎng)住院日，增加患者費(fèi)用。以下分析術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
一、術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因
1．心理因素：術(shù)前術(shù)后心理準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的—個(gè)重要因素。術(shù)前患者，尤其是急診手術(shù)患者沒有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿的訓(xùn)練，對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等均易出現(xiàn)尿潴留癥狀。由于術(shù)后患者的排尿姿勢(shì)突然發(fā)生改變，對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不習(xí)慣臥床排尿的方式，易使患者感到緊張、害羞，還有因害怕疼痛刺激或術(shù)后切口縫線裂開而不敢用力排尿等因素。
2．手術(shù)因素：由于術(shù)中術(shù)后大量輸液，使腎臟排出的原尿量大。術(shù)后12h內(nèi)最易發(fā)生尿潴留。手術(shù)中使用麻醉藥物會(huì)使逼尿肌收縮乏力。導(dǎo)致排尿困難。肛門、直腸、會(huì)陰部、下腹部或盆腔手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)過程中會(huì)對(duì)鄰近組織的過度牽拉．造成組織損傷過大。會(huì)引起組織水腫、血腫。手術(shù)創(chuàng)傷牽拉使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，致膀胱括約肌反射性痙攣都可能導(dǎo)致排尿不暢，甚至尿潴留。另外，術(shù)后患者未主動(dòng)排尿，也會(huì)導(dǎo)致膀胱過度充盈，從而造成尿潴留。
3．藥物因素：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用的解痙鎮(zhèn)靜藥如莨菪堿類藥物，降低膀胱張力：平滑肌松弛藥物如阿托品、顛茄、硫酸鎂等，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮引起排尿困難，極易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。
4．麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、骶神經(jīng)麻醉或硬膜外麻醉后或術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，麻醉藥物對(duì)患者會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)均有中樞抑制作用，從而阻斷了排尿反射，抑制時(shí)間越長(zhǎng)，膀胱積尿也越多。特別是使用一些長(zhǎng)效麻醉藥物后。使神經(jīng)阻滯的時(shí)間變長(zhǎng)，功能恢復(fù)變慢，膀胱逼尿肌經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉作用后?；颊邔?duì)膀胱充盈的感覺不敏感，從而導(dǎo)致尿潴留。
5．個(gè)人因素：一些患者機(jī)體原有尿路慢性炎性反應(yīng)、尿道外傷、前列腺炎等，術(shù)后很可能加重排尿困難，引起尿潴留。一些老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體各臟器功能也在逐漸下降。特別是體質(zhì)較差的患者，膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，引起排尿困難，從而導(dǎo)致尿潴留。
6．其他因素：術(shù)前飲水過多、術(shù)后排便體位不當(dāng)或術(shù)后大便長(zhǎng)時(shí)間滯留等均可能引起患者尿潴留。消化道手術(shù)患者術(shù)后不能及時(shí)進(jìn)食，補(bǔ)充電解質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，致胃腸道蠕動(dòng)減弱。膀胱收縮無(wú)力從而引起尿潴留。
二、護(hù)理對(duì)策
1．嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后尿潴留一般發(fā)生于術(shù)后2-8 h．所以要經(jīng)常巡視患者情況，尚未排尿的患者注意觀察膀胱區(qū)，尿潴留的表現(xiàn)特點(diǎn)為膀胱膨脹隆起，隆起的包塊一般呈半球形。叩診有明顯濁音，下腹脹痛急于排尿但無(wú)法自行排出，伴有切口疼痛、下墜、腰骶部憋脹等。膀胱過度充盈時(shí)會(huì)合并血流動(dòng)力學(xué)變化，引起血壓升高、心率增快．術(shù)后注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸及血壓等變化。護(hù)理人員注意引導(dǎo)患者有尿時(shí)及時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者不要由于害怕切口疼痛或切口裂開而不敢排尿。
2．心理護(hù)理：患者由于對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)合并癥產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致精神高度緊張。心情煩躁，反射性引起排尿障礙。護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)巡視病房，創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境，細(xì)心觀察病情變化。根據(jù)患者的個(gè)人情況．有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理。關(guān)心體貼患者，以安慰鼓勵(lì)的言語(yǔ)支持患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其信任感和安全感，讓其情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張情緒加重，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，造成排尿困難。做好解釋工作。向患者說(shuō)明出現(xiàn)尿潴留是一種外科術(shù)后常見現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員幫助及治療便可順利排尿，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立信心。
3．健康教育：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練患者臥床排尿，幫助患者克服術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿，指導(dǎo)患者床上大小便以及使用便盆的技巧。術(shù)前注意讓患者排空尿液。
4．調(diào)整體位：術(shù)后有些患者不習(xí)慣在床上排尿，病情允許的情況下可以協(xié)助患者調(diào)整體位如坐起或下床站立排尿。需絕對(duì)臥床的患者可以協(xié)助其半坐位，使其能以舒適的方式排尿。
5．利用條件反射：讓患者聽流水聲或用溫水緩緩沖洗會(huì)陰部，可使其肌肉放松，尿意感增強(qiáng)。對(duì)患者的下腹部膀胱區(qū)熱敷及輕輕上下按摩，可刺激膀胱肌收縮，以引起反射性排尿。
6．藥物療法：常用新斯的明等藥物肌肉或皮下注射。其藥理作用為抑制膽堿脂酶的作用，增強(qiáng)乙酰膽堿活性。興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排尿?；蚴褂瞄_塞露納肛法。開塞露是一種甘油制劑，主要是通過高滲液刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便。通過盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，尿道內(nèi)外括約肌亦不斷地舒張，從而引起排尿。用新斯的明0.5mg足三里封閉，注射后40min開始排尿，有一定效果。
7．實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)：術(shù)后8h，經(jīng)上述方法患者仍未能自行排尿時(shí)，可以進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致觀察，定時(shí)查看記錄尿液的顏色、性狀、量或尿道口有無(wú)異常分泌物。導(dǎo)尿術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)引起尿路感染或者尿道損傷，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。并注意掌握一次排尿不宜超過1000ml。以防引起膀胱黏膜出血。
三、討論
尿潴留不是獨(dú)立的疾病，是指由于一些復(fù)雜因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀。在正常情況下，人的排尿功能受脊髓反射中樞控制。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增加到約1.765kPa時(shí)，位于膀胱壁的壓力感覺器把這種神經(jīng)刺激變成神經(jīng)沖動(dòng)傳到骶髓的排尿中樞。交換神經(jīng)元后，由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳到膀胱的逼尿肌。使膀胱產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮。促使排尿。并隨人的意志控制膀胱外括約肌的收縮。阻止排尿。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。會(huì)給患者帶來(lái)不適和痛苦。尤其是需要實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)的患者，容易出現(xiàn)合并癥。引起泌尿系感染。對(duì)外科術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行觀察及時(shí)找出尿潴留的原因。加強(qiáng)護(hù)理措施，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)無(wú)效的情況下才使用導(dǎo)尿術(shù)。同時(shí)注意導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理問題及操作原則，患者出現(xiàn)尿潴留術(shù)后的12h內(nèi)。均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者康復(fù)率。
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