臨證之初，筆者在很長一段時間內(nèi)，都不理解越鞠丸，為什么列于《方劑學(xué)》的“理氣劑”中，且為“理氣劑”之首方。

但越鞠丸方的組成并非以理氣藥為主。書中亦指出，越鞠丸功用是行氣解郁，主治六郁證。那么，臨證時面對一郁證患者，如何判斷其為六郁證還是肝郁證？

越鞠丸方用5味藥，治療6種郁，唯有痰郁未用化痰藥。通常解釋為痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解。那么，是否所有痰郁都可以不用治痰之藥？

倘若血郁乃氣滯而成，是否可以不用活血之藥？諸多疑問無法回答。不明方理，也就無法使用該方。

偶然機(jī)會，見一老醫(yī)治療一胃痛患者，處方僅5味藥，服3劑即痛止脹除。這5味藥正好是越鞠丸原方。

筆者反思，倘若該患者讓自己診治，是否會開出越鞠丸方？答：不會。因?yàn)樽约翰蛔R越鞠丸證。于是，始閱讀《丹溪心法》，思考越鞠丸方。

越鞠丸是治療六郁的示例方

何為“諸郁”？“

余戴云：郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降......人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也?！保ㄒ姟兜は姆ā罚?/p>

六郁表現(xiàn)各有不同，那么，一方如何能通治？

《丹溪心法·六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上，又有一段文字：“氣郁：香附（童便浸），蒼術(shù)（米泔浸），撫芎......食郁：蒼術(shù)，香附，山楂，神曲（炒），針砂（醋炒七次，研極細(xì)）。春加芎，夏加苦參，秋冬加吳茱萸?！?/p>

讀了這段文字，我們就能明白，其實(shí)越鞠丸方只是治療諸郁的示例方而已，是示例后學(xué)者以組方之法，而重點(diǎn)并不在于傳承一張解諸郁的有效方劑。

朱丹溪治療諸郁只是隨證組方，并沒有一張固定方劑。其弟子們在整理老師的經(jīng)驗(yàn)時，根據(jù)其常用藥物組出了一張方劑，取名越鞠丸。把越鞠丸方看作一法，而非一方，對我們靈活治療“諸郁”是大有裨益的。

越鞠丸證的病位

越鞠丸證的病位在哪里？換句話說，六郁證的主要病位在哪里？

“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣”。體會戴元禮所說的這段話可知，升、降的樞紐在于脾胃，變化的部位在于脾胃，傳化的主要臟腑也是脾胃，可見六郁證的主要病位是脾胃。

這樣理解，也就與朱丹溪所說“凡郁皆在中焦”相吻合。

明確病位在脾胃而不在肝，有助于我們臨證時對越鞠丸證與四逆散證、柴胡疏肝散證、逍遙散證等方證的區(qū)別。

可以這樣說：越鞠丸證與四逆散證、柴胡疏肝散證、逍遙散證等方證的主要區(qū)別，并不在于六郁與氣郁、肝郁的不同，而在于病位的不同。

同樣以一方統(tǒng)治諸郁，趙獻(xiàn)可是從肝膽立論的，《醫(yī)貫·郁病論》云：“……予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方者何？逍遙散是也?！?/p>

立論不同，病位有別，臨證需體會。

越鞠丸為治邪實(shí)而郁者

《景岳全書》中有如下一段論述：“凡諸郁滯，如氣、血、食、痰、風(fēng)、濕、寒、熱，或表或里，或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁，當(dāng)各求其屬，分微甚而開之，自無不愈......以上諸郁治法，皆所以治實(shí)邪也?！?/p>

此段論述，所論諸郁較六郁廣，然治法用藥，仍不出越鞠丸法。這段文字，對我們臨證廣用、活用越鞠丸大有幫助。

每一病證都有虛、實(shí)之分，郁證也不例外。有因邪實(shí)而郁者，有因正虛而郁者。學(xué)習(xí)這段文字，我們可以更為清晰地明白，越鞠丸為“治實(shí)邪”之方。明確這一點(diǎn)，有助于我們臨證時鑒別越鞠丸證、逍遙散證以及歸脾湯證等方證。

談到治實(shí)邪之郁者，筆者想到了“經(jīng)方”。張仲景是治療實(shí)邪致郁之大家：寒郁用麻黃、桂枝，甚或細(xì)辛、附子；熱郁用柴胡、黃芩，或石膏、知母；積滯用大黃、芒硝；氣滯用枳實(shí)、厚樸；血郁用桃仁、大黃；飲郁用桂枝、茯苓……

如此想來，從越鞠丸方中，可以隱約感知到越鞠丸方與經(jīng)方之間的某種聯(lián)系。大而言之，我們似乎可以看出金元醫(yī)學(xué)對經(jīng)方醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展。

反過來，我們不妨使用越鞠丸方的這種組方理念，在臨床上去指導(dǎo)經(jīng)方的加減與分合，有助于我們“圓機(jī)活法”用經(jīng)方。