東垣之方，從權(quán)而立
在李東垣的主要著作中，所載幾十首方劑絕大部分是李東垣的自制方。從理法到方藥，完整地、創(chuàng)造性地構(gòu)建起了切合臨床的脾胃內(nèi)傷學(xué)說。由于理論體系的獨(dú)到，相應(yīng)治則治法的獨(dú)特，使得李東垣自制的方劑在整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系中顯得卓爾不群，得到了后學(xué)者不少的贊美和推崇，也招致了不少后學(xué)者的批評(píng)，甚至詆毀。時(shí)至今日，客觀存在的事實(shí)是，除極少數(shù)醫(yī)家擅用補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等幾首方劑外，李東垣的大部分方劑絕少在臨床中被使用。這客觀上影響了后學(xué)者、特別是初學(xué)者對(duì)李東垣學(xué)說的理解和接納。
李東垣的理法是固定不變的，而方藥是從權(quán)而立的。
一日臨證結(jié)束，學(xué)生提了個(gè)問題：“老師，我有個(gè)疑問，您學(xué)李東垣，講李東垣，我們也跟著您讀李東垣。可是，您臨床使用李東垣方劑的幾率并不是很高，是什么緣故呢？”問話背后的疑惑便是，是不是為學(xué)而學(xué)，學(xué)不能致用呢？我說：“學(xué)李東垣，重在學(xué)他的理、學(xué)他的法。理法是本，方藥是末。真正指導(dǎo)臨床的是理和法，學(xué)方藥也是為更好地掌握理法服務(wù)的。這也就是古人所說的‘粗守形，上守神’。我臨床上明明用的是在李東垣理法指導(dǎo)下的方藥，而你卻看不出來，是因?yàn)槟氵€沒有理解李東垣的理和法。李東垣的理法是固定不變的，而方藥是從權(quán)而立的。”
“從權(quán)而立？”學(xué)生不解地問。
“權(quán)者，臨病制宜之謂也?！崩顤|垣在《脾胃論》中不厭其煩地多處提到了“權(quán)”、“從權(quán)”，反復(fù)告訴后學(xué)者，方無常方，醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏蕉际恰芭R病制方”，書中所載方劑全是示例而已。后學(xué)者要從這些示例中領(lǐng)悟制方之理，學(xué)會(huì)制方之道，而不是記住示例方即可。李東垣在補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯等方后用了大量的篇幅，寫下了不同季節(jié)、不同證候情況下的加減用藥法，有時(shí)會(huì)把主方變得面目全非。這樣做的目的無非是告訴后學(xué)者，不知權(quán)變是無法制方、用方的。甚至在清暑益氣湯方后直接告訴后學(xué)者“此正方已是從權(quán)而立”。連后學(xué)溫病大家王孟英都沒有領(lǐng)悟到這一層，以至于錯(cuò)誤地認(rèn)為：“但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實(shí)?！?/span>
后學(xué)者要從這些示例中領(lǐng)悟制方之理，學(xué)會(huì)制方之道，而不是記住示例方即可。
例如后學(xué)者所熟悉的李東垣治療眩暈的半夏白術(shù)天麻湯一方，出自《脾胃論》的一則醫(yī)案中，李東垣是以治驗(yàn)舉例而立方的。我們知道，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，治療眩暈，風(fēng)藥是常用之品。何況，在后人眼里，李東垣喜用、好用輕浮升陽的風(fēng)藥。那么李東垣治療眩暈的方劑一定不舍風(fēng)藥了。但在本方中，僅見一味風(fēng)藥是“天麻”，而天麻并不屬于李東垣用以升陽的風(fēng)藥。相反，方中用到了沉降的茯苓、黃柏、澤瀉等藥。為什么？從病案中可以看到病發(fā)在初冬。正因?yàn)椴≡诔醵?，治在初冬，所以處方時(shí)既沒有用羌活、防風(fēng)，也沒有用升麻、柴胡、蔓荊子等升陽風(fēng)藥。如果病在春季，病在夏季，也許處方就不是這一處方了。這就是李東垣反復(fù)強(qiáng)調(diào)的從權(quán)立方、臨病制方的具體應(yīng)用。
半夏
李東垣的這種制方思想直接源于他的老師張?jiān)亍堅(jiān)亓Τ?/span>“古方今病不相能”。《醫(yī)學(xué)起源》一書是為“課徒”而作，也是張?jiān)氐拇碜?。但全書重在說理，僅出兩張自制方劑，當(dāng)歸拈痛湯和天麻半夏湯，并且明確指出：“下之二方，非為治病而設(shè)，此乃教人比證立方之道，容易通曉也。”因?yàn)榧词故亲约簞?chuàng)制的新方，在后學(xué)者眼里也就成了“古方”。后學(xué)朱丹溪深悟這種制方理念。他在《局方發(fā)揮》中寫道：“東垣先生取黃柏為君藥，黃芪等補(bǔ)藥之輔佐以治痿，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相伴者，有夾氣者，臨病制方，其善于治痿者乎！”我們知道，朱丹溪著作中為后學(xué)者留下了大量的有效方劑，比如我們耳熟能詳?shù)脑骄贤琛⒋笱a(bǔ)陰丸、上中下通用痛風(fēng)湯等，但這些方劑都出自于他的弟子之手。朱丹溪著作中，由其本人親手寫成的有三本書，分別是《格致余論》、《局方發(fā)揮》和《本草衍義補(bǔ)遺》，而這三本書中未出一張方劑。
本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》
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作者：高建忠
編輯：釋慧祥
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