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冠心病是對中老年人威脅極大的一種慢性疾病，存在發(fā)病率高、呈年輕化趨勢。中藥治療冠心病能有效緩解心絞痛及改善心電圖心肌缺血，其療效得到了廣泛認可。有超過70%的冠心病病人長期使用中成藥。

1.活血化瘀藥和芳香溫通藥的差別

治療冠心病的中成藥有很多種，但是大致可分為活血化瘀藥和芳香溫通藥兩種常用類型，但很多醫(yī)生在使用中?；煜齼烧?。活血化瘀代表藥為含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制劑，從現(xiàn)代藥理角度來看，具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成，甚至溶栓的作用，也就是主要針對“血液”起作用;芳香溫通代表藥常用的是麝香保心丸，含有麝香、蘇合香、肉桂、人參、蟾酥等，具有保護血管內(nèi)皮、阻遏動脈粥樣硬化進展、穩(wěn)定血管斑塊等作用，近年還發(fā)現(xiàn)能夠促進缺血心肌的血管新生(通俗稱為“藥物搭橋”)，可以概括為針對“血管”起作用，所以活血化瘀藥和芳香溫通藥有著很大的不同，臨床使用需要根據(jù)病人的情況加以選擇。

2.活血化瘀藥物的應(yīng)用

活血化瘀藥應(yīng)用廣泛，療效顯著，對于冠心病病人，可有效改善血液高凝狀態(tài)，隨著血黏度的降低，淤阻解除，循環(huán)狀態(tài)也得到改善。所以對于這樣一類以血液高凝狀態(tài)為主要矛盾的病人，適合使用活血化瘀類藥物。但在一定程度對活血化瘀的副反應(yīng)以及潛在的危險性，臨床上往往不夠重視，尤其要慎重對待下列冠心病病人使用活血化瘀藥：

①冠心病合并慢性肝病、肝硬化病人，由于肝硬化失代償期，脾功能亢進，導致血小板減少，凝血因子缺乏，再加之食管、胃底靜脈曲張等因素，此類病人極易出現(xiàn)上消化道大出血。而長期使用活血化瘀藥可以進一步增加抗凝及纖溶能力。臨床實踐中也觀察到，大量、長期使用活血化瘀藥可以誘發(fā)胃腸道出血。

②冠心病合并支氣管擴張病人，對于支氣管擴張及空洞型肺結(jié)核，臨床應(yīng)用活血化瘀藥要慎重，在支氣管擴張穩(wěn)定期，要慎用或少用，以免誘發(fā)出血，在咯血期應(yīng)禁用。

③冠心病病人腦部檢查發(fā)現(xiàn)有先天性血管畸形、動脈瘤等慎用或忌用活血化瘀藥，以防腦血管破裂而導致腦出血。

其他如冠心病合并血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等病人，極易出現(xiàn)自發(fā)性出血，故應(yīng)忌用或慎用。另外，有出血性腦卒中史或長時間服用阿司匹林的病人，用于抗血小板抗凝作用有疊加，也應(yīng)注意活血化瘀導致異常出血的不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)用活血化瘀藥時要注意隨時監(jiān)測血小板、出凝血指標及微循環(huán)指標等。

3.芳香溫通藥物的應(yīng)用

芳香溫通藥的代表藥是麝香保心丸，主要由一些芳香類的藥物如麝香、蘇合香以及溫性藥物肉桂、人參等構(gòu)成，芳香藥物具有走竄通脈的作用，溫性藥物肉桂又可避免冰片等寒性藥物導致的胃腸不適等不良反應(yīng)，同時能夠補氣，防止芳香類藥物長期使用引起的“散氣”，而冰片可以快速擴張冠狀動脈，所以麝香保心丸不僅快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，同時長期使用能有效地保護血管內(nèi)皮，確保心肌血供正常，避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端。麝香保心丸對于動脈粥樣硬化病變嚴重以及胸悶憋氣癥狀明顯的病人較為適合，由于長期使用不良反應(yīng)小，尤其適合預(yù)防心肌梗死等危險的發(fā)生。除孕婦禁用以外，各種類型的冠心病病人都可使用。臨床使用當中應(yīng)注意，在舌下含服麝香保心丸的過程中部分人可能出現(xiàn)唇舌麻木感，改為吞服即可解決。

所以在臨床使用當中，根據(jù)疾病的主要矛盾是在“血”還是“脈”來選擇治療藥物，可使用活血化瘀藥物短期調(diào)節(jié)血黏度，使用芳香溫通藥物可以長期保護血管及促進缺血心肌的血管新生，從而建立新的側(cè)支循環(huán)。