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孟某，男，48歲。2009年6月26日初診。

主訴：腰部酸痛半年。

患者于2008年11月開始發(fā)生腰部酸痛，當?shù)蒯t(yī)生按“腰肌勞損”行推拿治療收效甚微。后到某三甲醫(yī)院B超檢查：左腎多個強回聲光團，后伴彗星尾征，其中左腎上極一個0.4cm×0.5cm；右腎多個強回聲光團，后伴彗星尾征，其中右腎中極一個0.3cm×0.4cm，提示雙腎多發(fā)性結(jié)石；尿常規(guī)檢查：隱血（BLD）（++），白細胞（WBC）（+）?？滔禄颊哐克嵬?，偶有尿頻、尿急及排尿澀痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。

中醫(yī)診斷：石淋。

西醫(yī)診斷：雙腎結(jié)石。

辨證：濕熱內(nèi)蘊，煎熬成石。

治法：清熱利濕，排石通淋。

方劑：石韋散、六一散、芍藥甘草湯等方加減。

處方：金錢草30g，海金沙30g（布包煎），雞內(nèi)金15g，石韋30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麥20g，王不留行20g，川牛膝15g，杜仲20g，白芍30g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。囑其加強跳繩運動，每天飲水2000mL左右，并觀察排尿時是否有結(jié)石排出。

二診（2009年7月10日）：患者服上方第7天時發(fā)生右側(cè)腰腹疼痛、第11天時發(fā)生左側(cè)腰腹疼痛，均在半小時之內(nèi)自行緩解?？滔禄颊哐克嵬聪ВF(xiàn)癥尿液紅赤、排尿灼痛。復查尿液BLD（+++），WBC（+）；B超檢查雙腎及輸尿管未見強回聲光團，膀胱見多個強回聲光團，后伴彗星尾征，提示膀胱多發(fā)性結(jié)石。復查舌質(zhì)淡紅、舌苔微黃、脈象弦細。藥用金錢草30g，海金沙30g（布包煎），雞內(nèi)金15g，石韋30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麥20g，白茅根30g，地錦草20g，小薊20g，白芍30g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。

三診（2009年7月24日）：患者訴其在服藥過程中多次發(fā)生排尿時尿道澀痛，檢查尿盆盆底見有多個砂石；尿液紅赤、排尿灼痛均減輕。復查尿液BLD（+），WBC少許；B超檢查雙腎、輸尿管及膀胱均未見強回聲光團，提示尿路結(jié)石已經(jīng)排出。復查舌質(zhì)淡紅、舌苔微黃、脈象弦細。藥用石韋30g，萹蓄20g，瞿麥20g，車前草30g，滑石30g（布包煎），白茅根30g，地錦草20g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服，以善其后。

周某，男，61歲。2011年7月5日初診。

主訴：腰痛1個月，加重3天。

患者于就診1個月前開始發(fā)生腰痛，時作時止；近3天來腰部疼痛加重，有時有短暫的向下腹部的放射痛?？滔禄颊哐刻弁矗⑶蚁蛳赂共糠派涮弁?。B超檢查雙腎結(jié)石伴積水；尿常規(guī)檢查：隱血（BLD）（++）。舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紅，脈來弦細。

中醫(yī)診斷：石淋，腰痛。

西醫(yī)診斷：腎結(jié)石，腎積水。

辨證：濕熱內(nèi)蘊，釀生砂石。

治法：清熱利濕，排石通淋。

方劑：三金二石湯加減。

處方：金錢草30g，海金沙30g（布包煎），石韋20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麥20g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳實15g，雞內(nèi)金30g，白芍20g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。

二診（2011年7月19日）：患者訴其服上方12劑時，突感右側(cè)腰部絞痛，并向右下腹放射，大約5分鐘后疼痛自行緩解，隨后發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，并于次日隨尿排出1顆約0.4cm大小的結(jié)石。復查舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紅、脈來弦細。藥用金錢草30g，海金沙30g，石韋20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麥20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳實15g，雞內(nèi)金30g，白芍20g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。

三診（2011年8月2日）：患者訴其服上方后腰痛消失。尿常規(guī)檢查：BLD（++）；B超檢查右腎未見結(jié)石，右腎及輸尿管無積水，左腎及左輸尿管上段積水，表明右腎結(jié)石已經(jīng)排出，右腎積水已經(jīng)消除，左腎結(jié)石已經(jīng)降至輸尿管上段。復查舌苔微黃、舌質(zhì)淡紅、脈來細緩。藥用金錢草30g，海金沙30g，石韋20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麥20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳實15g，雞內(nèi)金30g，白芍20g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。

2012年1月，患者因前列腺增生癥而來我科就診，問及其腎結(jié)石及積水情況?；颊哒f其服上方后，腰痛及尿頻、尿急、尿痛等癥消失，在某省級綜合醫(yī)院尿常規(guī)檢查未見異常，B超檢查雙腎未見結(jié)石、雙腎及輸尿管未見積水，腰痛至今未發(fā)。

【點按】腰為腎之府，腎經(jīng)屬腎而絡膀胱，膀胱位于小腹，砂石損傷腎臟，故見腰部疼痛，甚則疼痛放射至小腹部；砂石內(nèi)停于腎，阻礙腎之氣機，導致氣化失常，水液排泄障礙，故見腎及輸尿管積水；砂石損傷腎絡，絡血下流膀胱，故見尿中帶血（隱血陽性）；舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紅、脈來弦細，俱是濕熱蘊結(jié)下焦之征。本例患者證屬濕熱內(nèi)蘊，釀生砂石，治擬清熱利濕、排石通淋，藥用三金二石湯加減。方中金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金等清熱通淋，溶石剔石；萹蓄、瞿麥、滑石等清熱利濕，排石通淋；益母草、王不留行、川牛膝、枳實等疏通尿管，滌石排水；白芍、甘草等舒張尿管，緩急止痛。二診時因見尿頻、尿急、尿痛等熱淋之癥，故加蒲公英以清熱解毒通淋。