今天群里討論腎結(jié)石的問題。首先要明白結(jié)石是如何產(chǎn)生的。倪海廈曾經(jīng)說過，西醫(yī)老是讓人們吃鈣片補(bǔ)鈣，有些人喜歡喝沒有燒開過的生水，就很容易產(chǎn)生結(jié)石。傷寒論里的豬苓湯就是治療結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)的方子。利尿通淋加補(bǔ)血。里面加入阿膠就是防止結(jié)石劃破尿道。先把這個(gè)血補(bǔ)上，以防萬一。
倪海廈說吃鈣片吃多了導(dǎo)致結(jié)石，可能只說對(duì)了一半。很大的原因是濕熱導(dǎo)致的結(jié)石。下焦?jié)駸釡囟冗^高，導(dǎo)致腎臟里的尿液濃度高就容易析出結(jié)晶體，慢慢變成石頭。做過化學(xué)試驗(yàn)很容易理解這一點(diǎn)。其實(shí)腎臟溫度太低也容易導(dǎo)致結(jié)石。溫度低，鹽的溶解度越低，越容易析出。腎陽不足就是溫度低的本質(zhì)，這種情況，排了結(jié)石之后要補(bǔ)腎陽。
中醫(yī)治療結(jié)石根本就是要先去除這個(gè)濕熱。如果肚子比較痛，可以用芍藥甘草湯緩解疼痛。如果結(jié)石比較大，就可以用攻堅(jiān)的藥把結(jié)石打散，然后慢慢排出來。中醫(yī)治療就是這樣一個(gè)思路。
下面舉兩個(gè)治療結(jié)石的醫(yī)案。一個(gè)是張琪老師，另一個(gè)是陳瑞春老師的醫(yī)案。這兩個(gè)老師治療的方法和思路完全不同。但是他們的方法都可以把結(jié)石排出來。也就是有異曲同工之妙。不同的中醫(yī)對(duì)疾病的理解和治療的手段各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。
陳老師的方法是比較緩和的治療方法，副作用較少，治療時(shí)間較長(zhǎng)。
張琪老師的這個(gè)方法就是去濕熱加上攻堅(jiān)破石的藥。這個(gè)需要病患身體比較強(qiáng)壯，因?yàn)楣?jiān)的藥會(huì)傷正氣。而且去濕熱的藥太重的話也會(huì)傷陰。但是他這個(gè)方法效果比較快，治療時(shí)間比較短。
若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（210）
豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
陳瑞春醫(yī)案
芍藥甘草湯治腎結(jié)石
芍藥有活血行血之功，甘草與之配合，仍不失其緩急止痛之功。在此基礎(chǔ)上，加入滑石疏泄，清熱利濕藥，能取得良好的療效。
病案舉例：
黃某，女，21歲，職員。1993年5月5日就診。
病者突然腰痛，以右側(cè)為甚，小便頻急，尿紅赤，尿道澀痛，口渴，大便偏結(jié)，脈緩弦，舌苔薄白潤(rùn)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（++），蛋白（-），草酸鈣結(jié)晶（+++）。B超提示：右腎輸尿管下段結(jié)石數(shù)粒，0.6～1.0mm。其他未見異常。處方：
赤芍、白芍各10g 炙甘草10g 滑石15g
白茅根20g 炒雞內(nèi)金10g 金錢草15g 海金沙15g
牛膝10g 郁金10g
水煎每日1劑，分2次涼服。
服上藥7劑后，小便頻急減輕，尿量增多，排尿通暢，尿常規(guī)：紅細(xì)胞0～5/HP，白細(xì)胞（+）。脈緩，舌白潤(rùn)。守上方加生地15g，赤芍15g。繼進(jìn)10劑，每日1劑。
服上方后，小便正常，無任何不適，尿常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。脈緩，舌苔薄潤(rùn)。處方：
赤芍、白芍各10g 炙甘草10g 金錢草15g
海金沙15g 牛膝10g 白茅根15g
炒雞內(nèi)金10g 郁金10g
水煎隔日1劑，分2次涼服。
經(jīng)兩個(gè)多月的治療，服上藥30余劑，隔日1劑，結(jié)石全部排出，B超復(fù)查，兩腎正常，未見結(jié)石光團(tuán)，臨床痊愈。
「按」 用芍藥甘草湯合三金湯治腎結(jié)石，臨床運(yùn)用已是屢見不鮮。究其原理，一則用芍藥甘草湯解痙緩急，一則用三金湯化石消石，兩方合用，相得益彰。治療過程療效顯著，且無副作用，從未見到利濕傷陰的現(xiàn)象，亦無損傷胃氣的弊端。故可認(rèn)為，本法治腎結(jié)石優(yōu)于利水通淋，消石化石的方法，筆者屢用屢驗(yàn)。
張琪醫(yī)案
尿路結(jié)石的治療經(jīng)驗(yàn)
尿路結(jié)石屬祖國醫(yī)學(xué)中的砂淋、石淋病。其病多因濕熱久蘊(yùn)煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻塞尿路所致，故排尿艱澀而中斷。尿路阻塞，氣血瘀滯故腰腹絞痛。砂石損傷脈絡(luò)，故尿血。治療此病用清熱利濕，滌石通淋法有一定效果。其機(jī)理是通過藥物的利限作用，增加尿流量，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，有利于結(jié)石之排出。但據(jù)臨床觀察，這一治法的作用有一定限度。對(duì)結(jié)石停留于上尿路,特別是腎盞較高部位，體積較大者則效果不顯。尤應(yīng)重視的是,凡結(jié)石停留必使氣血阻遏，而結(jié)石之排出又必賴氣血之宣通以推動(dòng)之?；谝陨侠碚摚P者除用清利濕熱之劑外，常伍以行氣活血軟堅(jiān)化積之品。一方面使氣血暢通，另一方面使結(jié)石溶化，效果較好。不少病例結(jié)石年久固結(jié)不下，經(jīng)用此法治療，結(jié)石可以排出。有的病例出現(xiàn)結(jié)石溶解現(xiàn)象，化成小塊隨小便排出。自擬消堅(jiān)排石湯。
處方：金錢草50—75克、三棱15克、莪術(shù)15克、內(nèi)金15克、丹參20克、赤芍15克、紅花15克、牡丹皮15克、瞿麥20克、扁蓄20克、滑石20克、車前子15克、桃仁15克，水煎服。
金錢草為治療尿路結(jié)石之首選藥。此藥始見于《本草綱目拾遺》謂：“性微寒祛風(fēng)治濕熱”…
“治腦漏白濁熱淋玉莖腫痛。并未記載治砂石淋，近代始發(fā)現(xiàn)其有清熱解毒利尿排石，活血散瘀之作用。故本方以之為主藥；三棱、莪術(shù)、生內(nèi)金破積軟堅(jiān)行氣；赤芍、牡丹皮、丹參、桃仁、紅花活血祛瘀，散痛消腫，再配以扁蓄、瞿麥、滑石、車前子清熱利濕。上藥相互協(xié)同,故能奏溶石排石之效。筆者以此方治療本病頗多，效果較為滿意。如結(jié)石體積大難以排出，?？杉尤肷郊?、皂刺以助其散結(jié)消堅(jiān)之作用。如病程久腎氣虛者可輔以補(bǔ)腎之劑，熟地、枸杞、山萸、絲子等，腎陽不是者可加肉桂、附子、茴香等，兼氣虛者配以黃芪黨參以益氣。曾拍一將結(jié)石患者，經(jīng)用一般排石藥物治療無效后發(fā)現(xiàn)病人面色萎黃，短氣易倦等氣虛現(xiàn)象，乃于排石飲中加入黃芪80克、黨參20克、服藥80劑，結(jié)石隨小便排出，此扶正與祛邪兼顧之意。
病例一：林某，男，48歲、干部：1978年6月29日初診
自1877年冬，左側(cè)腎區(qū)絞痛，發(fā)作痛北劇，經(jīng)×線攝片術(shù)顯能疑為栓塞。本年連續(xù)發(fā)作數(shù)次，入沈陽某醫(yī)院疑結(jié)石，來哈求治.脈沉、舌苔白、小便黃.
處方：金錢草50克、扁蓄20克、瞿麥20克、桃仁15克、赤芍20克、三校15克、丹參20克、車前子15克、木通15兔、莪術(shù)15克丹皮15克、甘草10克
服上方6劑，小便增多，尿出秫米大結(jié)石二塊，痛大減。又經(jīng)用上方六劑，小便排出泥砂樣混濁物，小便增多，疼痛未發(fā)作于本年6月26日來本所醫(yī)院住院治療，連用上方十劑，又排出結(jié)石一塊如小豆粒大，尖端已酥，可能系藥物所溶。排尿前小腹脹腰酸結(jié)石排出后，癥狀即消失。又繼服上方，連日來小便又排出泥砂樣物質(zhì)甚多。嗣后小便轉(zhuǎn)清，疼痛未作，停藥而愈。
病例二：李某，男，54歲，干部。1977年6月10日初診.
素健康，于本年6月初開會(huì)時(shí)突然右腰牽扯下腹右側(cè)劇痛，難以忍受。陣發(fā)性疼痛每次約持續(xù)20分鐘，排尿困難。當(dāng)時(shí)檢查小便紅細(xì)胞滿視野。經(jīng)哈某醫(yī)院攝影，右腎盂區(qū)2.0×8.5mm結(jié)石陰影，診斷:右腎孟結(jié)石。病人不同意手術(shù)，來我所門診治療，舌淡紅薄苔，脈象沉滑。辨證為濕熱蘊(yùn)積灼煉尿液，凝結(jié)成石，宜用清熱利濕消堅(jiān)排石法。
處方：金錢草75克、扁蓄、瞿麥、石葦、滑石、赤芍各20克、三校、莪術(shù)、生內(nèi)金各15克、桃仁、丹皮、紅花各15克，水煎服。7月20日復(fù)診：連服上方85劑，突于上周腎區(qū)絞痛發(fā)作，小便排出砂石小塊數(shù)枚，疼痛消失。本周又?jǐn)z影一次，陰影消失，囑停藥觀察，本年11月7日又復(fù)診一次，迄今再未發(fā)。
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