最近查文獻(xiàn)時(shí)看到一則案例：60多歲的張老伯心臟一直不好，晚上睡覺(jué)時(shí)發(fā)生兩次心肌梗塞后，他更是害怕，就來(lái)到醫(yī)院就診。
在醫(yī)院里，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張老伯因打呼嚕導(dǎo)致其夜間呼吸暫停的時(shí)間有時(shí)每次可長(zhǎng)達(dá)102秒，夜間血氧飽和度最低才50%多。
這時(shí)他的氣道就像關(guān)閉了一樣。由于呼吸停止的時(shí)間很長(zhǎng)，血氧飽和度會(huì)降得很低，其心臟、大腦過(guò)度負(fù)荷，所以會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞。
臨床這樣的案例并不少見(jiàn)，打呼嚕是生活中很常見(jiàn)的現(xiàn)象，不少人有過(guò)被他人的呼嚕聲吵得夜不能寐的經(jīng)歷。然而，幾乎沒(méi)有人懷疑過(guò)打鼾也可能是一種病。
打呼嚕也可能是病
打呼嚕的學(xué)名叫鼾癥，臨床中常根據(jù)是否伴呼吸暫停（憋氣）將打鼾分為單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停（英文縮寫(xiě)：OSA）。
單純性鼾癥。睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)手冊(cè)定義單純型鼾癥為睡眠時(shí)上呼吸道響亮的呼吸聲而不引起明顯的缺氧癥狀。換句話說(shuō)，就是睡覺(jué)時(shí)呼嚕聲大，但是呼吸通暢，不會(huì)被憋著。
阻塞性睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(英文縮寫(xiě)：OSAHS），指患者在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。
臨床可表現(xiàn)為打鼾，鼾聲大且不規(guī)律，夜間窒息感或憋醒，睡眠紊亂，白天出現(xiàn)嗜睡、記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，行為異常。
呼吸暫停和低通氣都可造成人體缺氧，導(dǎo)致低氧血癥。
人體的儲(chǔ)氧量并不高，且各器官的正常運(yùn)作都需要氧元素參與，大腦對(duì)缺氧更是敏感。如果長(zhǎng)期氧氣供應(yīng)不足，人體可能出現(xiàn)多器官損害。
現(xiàn)很多研究認(rèn)為OSAHS與心血管疾病關(guān)系密切, 是高血壓病、冠心病、心肌梗死、心律失常等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 是臨床上猝死的常見(jiàn)原因之一。
此外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還可能導(dǎo)致男性性功能減退、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
一般對(duì)身體沒(méi)有太大傷害的單純性打鼾是不需要特地治療的，可以通過(guò)日常行為改善。
但如果確診為阻塞性睡眠呼吸暫停，就一定要治療。
打鼾的人一般都是不知道自己打鼾的，那怎么判斷是不是病態(tài)性打鼾呢？可以先問(wèn)問(wèn)自己以下6個(gè)問(wèn)題。如果回答是比較多，則應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的睡眠病史評(píng)估和體格檢查。
①是否打鼾?
②是否肥胖?
③是否有下頜后縮?
④是否有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病?
⑤是否抱怨白天嗜睡?
⑥是否有夜尿增多?
具有以下情況的患者是OSA高危人群：肥胖，難治性高血壓，充血性心力衰竭，心房顫動(dòng)，夜間心律失常，腦卒中，肺動(dòng)脈高壓，職業(yè)司機(jī)，減重人群。
AHI和SpO2是成人阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的兩個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。
AHI是指患者睡一個(gè)晚上(比如7個(gè)小時(shí)) 出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)或者低通氣的次數(shù)，或看平均每小時(shí)有多少次呼吸暫停和低通氣。SpO2是指血氧飽和度。
根據(jù)AHI以及夜間最低SpO2，將阻塞性睡眠呼吸暫停分輕度、中度、重度三種。
如果AHI超過(guò)5次，SpO2低于90%就屬于異常。其中，5<AHI≤15，85%≤SpO2<90%屬于輕度；15<AHI≤30，80%≤SpO2<85%屬于中度；AHI>30，SpO2<80%屬于重度。
應(yīng)控制體重，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。
糾正引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。
通過(guò)CPAP呼吸機(jī)，用面罩將持續(xù)正壓氣流送入患者氣道，輔助呼吸，減少或避免呼吸暫?，F(xiàn)象。
適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。
僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。通常手術(shù)不宜作為本病的初始治療手段。另外，本病尚無(wú)療效確切的藥物可以使用。
采取側(cè)臥位，仰睡或趴著睡比較會(huì)讓呼吸道不順暢。側(cè)睡時(shí)，松弛的肌肉會(huì)傾向一邊，比較不會(huì)堵住呼吸道。
一般肥胖者的鼻息肉通常也較肥大，而且喉嚨和鼻子內(nèi)的肉也較肥厚，容易會(huì)堵塞住呼吸道，容易出現(xiàn)打呼嚕。
盡量避免服用刺激性藥物，要知道吸煙、飲酒和刺激性藥物會(huì)讓肌肉更加松弛，而更會(huì)堵住呼吸道。
身心的過(guò)度操勞都會(huì)導(dǎo)致精神和肌肉的緊繃和疲憊，這樣的狀態(tài)下進(jìn)入睡眠，就容易出現(xiàn)打呼嚕的問(wèn)題。
打呼嚕男女老少皆可得，且可以由輕到重，由單純性鼾癥向阻塞性呼吸暫停發(fā)展。
所以，睡覺(jué)不打鼾的人要繼續(xù)保持，已經(jīng)打呼嚕的最好遵照上述3-7條進(jìn)行調(diào)整。
如果已經(jīng)有睡覺(jué)打呼嚕并且經(jīng)常被憋醒的朋友，建議去醫(yī)院呼吸科進(jìn)行專(zhuān)科問(wèn)診。
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