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低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

吉林省吉林市腫瘤醫(yī)院      富媚娜

【摘要】目的 觀察和探討低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 2008年1月-2010年6月我院總收治69例急性腦梗死患者，根據(jù)患者實(shí)際病情以及患者意愿，將全部患者分為對(duì)照組（n=34）和治療組（n=35），對(duì)照組和治療組均采用常規(guī)治療，治療組在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。最后對(duì)2組治療前后的2周臨床癥狀以及1周、2周神經(jīng)功能缺損進(jìn)行比較，最后對(duì)2組治療前后的凝血酶原時(shí)間、出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原含量進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 治療之后的2周臨床癥狀以及1周、2周神經(jīng)功能缺損相比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療后的凝血酶原時(shí)間、出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原含量進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的能夠比較有效地改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)臨床療效的提高大有裨益。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣   依達(dá)拉奉   急性腦梗死  臨床療效

     2008年1月-2010年6月我院總收治69例急性腦梗死患者，其中35例在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，療效顯著，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

  2008年1月-2010年6月我院總收治69例急性腦梗死患者，將全部患者分為對(duì)照組（n=34）和治療組（n=35）。對(duì)照組34例患者中，男性19例，女性15例，年齡43-78歲，平均年齡56.5歲；治療組35例患者中，男性18例，女性16例，年齡41-79歲，平均年齡57.3歲。全部69例患者中都符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（由全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年制定）^⑴，經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，并且將出血性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血排除本組研究范圍。2組患者在性別、年齡、治療前神經(jīng)功能缺損等方面沒有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

 對(duì)照組和治療組均采用常規(guī)治療，治療組在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。最后對(duì)2組治療前后的2周臨床癥狀以及1周、2周神經(jīng)功能缺損進(jìn)行比較，最后對(duì)2組治療前后的凝血酶原時(shí)間、出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原含量進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3治療方法

 對(duì)照組采用250ml生理鹽水加入0.5g胞二磷膽堿靜脈滴注，1天1次，2周為一個(gè)療程；同時(shí)，采用250ml生理鹽水加入0.2g丁咯地爾靜脈滴注，1天1次，2周為一個(gè)療程；根據(jù)患者的病情需要，分別給予適量20%甘露醇脫水降顱壓，調(diào)控血和糖血壓，維持水電解質(zhì)平衡等處理措施，最后采取低分子肝素鈣0.4ml（相當(dāng)于4000IU）皮下注射，1天2次，每隔12小時(shí)一次，共2周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用100ml生理鹽水加入30mg依達(dá)拉奉實(shí)施靜脈滴注，1天2次，連續(xù)2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

  本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（  ±S）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用x²進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組和治療組患者治療前后的臨床療效比較（例）。

由上表可以見看出，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2對(duì)照組和治療組患者治療前及治療后2周檢驗(yàn)指標(biāo)比較（ ±S）

2.3對(duì)照組和治療組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（   ±S）

3 討論

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶（即因子Ⅱa）活性與血凝關(guān)系密切，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。低分子肝素具有明顯的抗Xa因子活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低。藥效學(xué)研究表明低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對(duì)血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合無明顯影響，低分子肝素鈣可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，抗栓作用強(qiáng)，對(duì)出血和血小板功能無明顯影響。所以在發(fā)揮抗栓作用時(shí)，出血的可能性較小，安全可靠。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，急性進(jìn)展性腦梗死初期N-乙酰門冬氨酸（NAA）含量明顯減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后腦中NAA含量明顯升高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。本組研究顯示，分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的能夠比較有效地改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)臨床療效的提高大有裨益。

參考文獻(xiàn)

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