前段時(shí)間，聽槲寄生說起在CCU遇到的一位病人，突發(fā)急性腦梗塞，用西藥對癥治療的同時(shí)，聯(lián)合使用中成藥安宮牛黃丸，很大程度上減少了腦梗的后遺癥。這讓蕓菱驚嘆安宮牛黃丸巨大的作用背后，想了解關(guān)于它的更多知識，于是便有了下面這篇文章。
今天的文章，仍然從一則故事說起。
劉海若
2002年5月10日，香港鳳凰衛(wèi)視新聞節(jié)目女主播劉海若在英國倫敦火車脫軌事故中全身多處重傷，陷入深度昏迷，在倫敦當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了四次大手術(shù)以及各種搶救手段后，劉海若仍未蘇醒。6月8日下午，劉海若被送進(jìn)北京宣武醫(yī)院重癥特護(hù)病房。她的病情十分兇險(xiǎn)，入住的第一個(gè)月內(nèi)陸續(xù)三次高燒，幾乎對所有抗生素都出現(xiàn)了耐藥。
最終，搶救小組停用所有抗生素，完全使用中藥和物理降溫。7月26日，劉海若終于睜開了眼睛。據(jù)主治醫(yī)師介紹，劉海若治療期間一共使用過7粒安宮牛黃丸，她的蘇醒，離不開安宮牛黃丸。
安宮牛黃丸的前世今生
“安宮牛黃丸”的發(fā)明人便是鼎鼎有名的溫病四大家之一吳塘（字鞠通），著有《溫病條辨》一書。
吳鞠通，清乾隆年間生人，出生于江蘇淮安一個(gè)書香之家。19歲時(shí)，父親因病早逝，吳鞠通深愧“父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地”。于是他開始遍覽方書，刻苦研讀，“棄舉子之業(yè)，而專事方術(shù)”。在此期間，對吳鞠通影響最大的莫過于吳又可、葉天士，他繼承前人溫病的思想，首先提出九種溫病，創(chuàng)立三焦辨證，總結(jié)溫病治療原則，有效方劑及危險(xiǎn)階段的藥物使用。
“十七年磨一劍”的吳鞠通“懷救世之心，秉超悟之哲”，終于在乾隆五十八年（1793年）大顯身手。是年京城流行瘟疫，死在庸醫(yī)手中的人不計(jì)其數(shù)，吳鞠通運(yùn)用所學(xué)，創(chuàng)制“藥丸”治病救人，在危重病人中救活了幾十人，從此聲名大振。
據(jù)說，這藥丸便是安宮牛黃丸。
這個(gè)屬于名貴藥材的“奢華”配方，在丸藥外還有金箔覆蓋，能保存數(shù)十年而藥性不散，且整個(gè)制作工藝非常復(fù)雜。
真正將安宮牛黃丸推陳出新的是樂家第十一世傳人樂平泉。樂平泉在制藥業(yè)是名副其實(shí)的行家里手，他研究前人醫(yī)書，開拓了數(shù)百個(gè)新品種。同治八年(1870年)，在樂平泉修訂的《同仁堂傳統(tǒng)配本》中，首列瘟疫門，而安宮牛黃丸是瘟疫門首藥。
1994年，北京同仁堂獲得了生產(chǎn)藥典方安宮牛黃丸的藥品批準(zhǔn)文號。在此期間，同仁堂安宮牛黃丸一直按傳統(tǒng)制作技藝生產(chǎn)，有文字記載的傳承至今已有144年歷史，安宮牛黃丸的組方也經(jīng)歷了幾番變化。
1993年，衛(wèi)生部下發(fā)了“關(guān)于對原處方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成分和更改名稱等有關(guān)問題的通知”，全面禁止了犀牛角及虎骨在國內(nèi)的使用，安宮牛黃丸中的犀角也隨之由水牛角成分替代。此外，牛黃作為安宮牛黃丸的主要原料之一，也經(jīng)歷了從天然牛黃到人工牛黃的轉(zhuǎn)變。由于天然牛黃資源稀缺，早已不能滿足需求，近年來逐漸被人工牛黃所替代，但同仁堂炮制的安宮牛黃丸則一直沿用傳統(tǒng)工藝，仍采用天然牛黃。
同犀牛角如出一轍的是麝香，北京同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸等品種可以使用天然麝香，而目前國家也僅批準(zhǔn)同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸使用天然靡香入藥。
對了，同仁堂沒有給蕓菱一分錢的宣傳費(fèi)。
安宮牛黃丸方解
吳鞠通《溫病條辨》中有如下記載：“安宮牛黃丸方，牛黃一兩、郁金一兩、犀角一兩、黃連一兩、朱砂一兩、梅片二錢五分、靡香二錢五分、真珠五錢、山梔一兩、雄黃一兩、金箔衣、黃芩一兩。上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸?！?/span>
書中，吳鞠通還給出了詳細(xì)方解。
“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香(按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發(fā)水中之火，為害甚大，斷不可用)，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體、瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也?！?/span>
學(xué)霸吳鞠通講的太高深了，聽蕓菱給你簡單概括。
安宮牛黃丸為溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅之證而設(shè)。本方應(yīng)用要點(diǎn)，牢記以下幾條：
★在病位為心包（心）
★在病性為熱
★在病癥為神昏（高熱煩躁、神昏譫語、口干舌燥、二便不通、舌質(zhì)紅、脈實(shí)有力等）
★在急緩為急，在淺深為深，在輕重為重
一句話，即本方主要治療溫病熱入心包之神昏等重癥。
其中病位、病性最為關(guān)鍵，決定了后面的條件。熱邪擾心，而心主神明，心包代心受邪，故而癥狀一定是神志方面。心為君主之官，故而病急病深病重。需要說明的是：譫語、舌蹇、肢厥、小便不通等均是神昏中出現(xiàn)的，不一一列舉。神不使，則一切功能廢。故而上面把神昏作為代表指出。
那么，知道了如何使用，還有一點(diǎn)必須要知道的就是使用禁忌證。臨床遇到以下幾種情況要禁用或慎用：
★非本方主治病癥不能使用。比如不是需要“涼開”而是需要“溫開”時(shí)不可使用。因?yàn)楸痉剿渭膊〔⌒詾闊帷?/span>
★肝腎功能下降的患者要慎用。朱砂是安宮牛黃丸的主要成分之一，而硫化汞是是朱砂的主要成分，其比例大致為含汞占總成分的86.2%，硫占13.8%，因此，朱砂或含朱砂成分的中藥不宜長期服用或過量服用以免出現(xiàn)汞中毒，并因中毒導(dǎo)致病情加劇，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中毒癥狀要及時(shí)送醫(yī)救治，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
★與某些藥物不可同時(shí)服用，以免降低本品療效或引發(fā)中毒。安宮牛黃丸中含雄黃，與亞硝鹽類、亞鐵鹽類同服會降低其原有療效；與硝酸鹽、硫酸鹽類同服，會氧化雄黃中的硫化砷，產(chǎn)生毒性，因此要特別注意合用后會產(chǎn)生副作用的藥物，慎重使用。
安宮牛黃丸的臨床應(yīng)用
1.腦血管疾病
凡中風(fēng)屬于中臟腑陽閉患者，證屬痰火內(nèi)盛，痰熱瘀結(jié)不解，腑氣不通者，可用安宮牛黃丸清熱開竅，還可加用大黃粉3g服用，以助通腑泄熱排出積糞，大便通暢，氣機(jī)宣達(dá)，促使痰化、熱清、瘀消，病情方可轉(zhuǎn)危為安。在腦血管病的急性期，加用安宮牛黃丸可使療效提高，死亡率下降，清醒時(shí)程縮短，很大程度上減少腦血管病引發(fā)的嚴(yán)重后遺癥。
2.傳染性疾病
多年來，安宮牛黃丸廣泛運(yùn)用于腦炎、乙型流腦等致高熱神昏的疾病，相關(guān)報(bào)道也較多。有醫(yī)師采用安宮牛黃丸治療流行性出血熱（EHF）的發(fā)熱期患者，經(jīng)對照觀察表明，能改善EHF的臨床癥狀，縮短發(fā)熱期，提高越期率，促進(jìn)肝、腎和血液功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.兒科疾病
安宮牛黃丸具有開竅醒神、清熱解毒的功效，西醫(yī)藥理表明該藥可解熱、抗炎、抗感染、鎮(zhèn)靜抗驚厥等，可以廣泛用于兒科以“痰、熱、驚、厥”為主要癥狀的上感、扁桃體炎、肺炎、哮喘、急性腎炎、癲癇、川崎病、敗血癥等多種疾病。有醫(yī)生將其用于治療新生兒黃疸，在患兒出現(xiàn)神昏、抽搐時(shí)給予安宮牛黃丸以清熱涼營，熄風(fēng)開竅，療效較好。
4.外傷疾病
外傷疾病如急性重型顱腦損傷，手術(shù)后神志昏迷，證屬瘀熱內(nèi)閉者，可取安宮牛黃丸醒腦、開竅、清熱。外傷后體內(nèi)多伴有瘀血，還可酌情配合三七粉祛瘀，三七粉既能止血又能祛瘀，既能祛瘀血而又能生新血，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。
5.皮膚科疾病
有報(bào)道安宮牛黃丸可用于治療重癥多形紅斑藥疹、紅皮病型銀屑病等，該類皮膚病多病情兇險(xiǎn)，可致死亡。總體而言，病機(jī)多為邪熱入血，燔灼陰津，氣陰兩傷，治宜滋陰生津、清熱解毒。急則治其標(biāo)，可予安宮牛黃丸清熱開竅控制病情以爭取治療時(shí)間。
在臨床中,安宮牛黃丸不僅對熱(火)毒熾盛伴有神昏者可用，對神識清楚甚至無發(fā)熱者，只要辨證屬熱（火）熾盛也可投之。以安宮牛黃丸治療疑難雜癥，在病機(jī)方面都突出一個(gè)“熱”字，以有是證用是方，中病即止為宗旨。但安宮牛黃丸畢竟為急則治標(biāo)之品，在皮膚科用安宮牛黃丸救治危重病人時(shí)，為適應(yīng)復(fù)雜病情和控制病情的變化，應(yīng)適當(dāng)配合其他藥物和治療措施，并以它藥善其后。
此外，安宮牛黃丸還可用于中毒性菌痢、惡性組織增生、精神類疾病、尿毒癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴細(xì)胞性白血病、紫癜、胰腺炎等。無論何種疾病，作為中醫(yī)人，應(yīng)始終不忘中醫(yī)辨證論治的思維，牢記安宮牛黃丸的主治證型，即“溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅”，遇到高熱、神昏、譫語、口舌干燥、二便不通等，需要開竅醒神、清熱解毒者均可一試。
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