在日常生活中，人們經(jīng)常聽到“溫病”一詞。從字面上理解，溫病似乎比較“溫和”，有點(diǎn)類似于慢性病。而實際上，中醫(yī)所說的溫病卻是急性病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性熱性病和傳染病。針對溫病治療，中藥具有奇效，知名度最高的莫過于被稱為“溫病三寶”的安宮牛黃丸、紫雪丹和局方至寶丸。本期，就來說說被譽(yù)為“北京同仁堂十大名藥”之一的局方至寶丸。
千年傳承的古方
局方至寶丸的發(fā)展源流，可以追溯到北宋時期著名學(xué)者沈括所著《靈苑方》一書中的“至寶丹”。沈括的研究領(lǐng)域涉及天文、方志、律例、音樂、醫(yī)藥、農(nóng)學(xué)等眾多學(xué)科?！鹅`苑方》成書于宋嘉佑、治平年間，原書在元末明初時散佚，今人只能從《證類本草》、《本草綱目》、《永樂大典》、《幼幼新書》等后世醫(yī)藥著作中找到被引用的原書中的只言片語。其中，就提到了至寶丹是一個名叫鄭感的郎中開出的方子。《蘇沈良方》中也記載，至寶丹“出靈苑，本池州醫(yī)鄭感，慶歷中，為予處此方，以屢效，遂編入靈苑”。至南宋時期，至寶丹方被收錄于《太平惠民和劑局方》中，后稱之為“局方至寶丹”，這個方子也是被廣泛認(rèn)同的至寶丹原方。歷代醫(yī)家對該方進(jìn)行了改進(jìn)，產(chǎn)生的很多衍生方甚至沿用至今。至清代，局方至寶丹被當(dāng)時的很多溫病學(xué)家所推崇，后經(jīng)同仁堂在前人臨床基礎(chǔ)上加減化裁，精修工藝，形成了同仁堂的獨(dú)到特色。如今，通過局方至寶丹進(jìn)一步改良并升級劑型而成的北京同仁堂的“局方至寶丸”，作為主打產(chǎn)品之一，暢銷國內(nèi)外。
“如獲至寶”至寶丹
至寶丹方中的大部分藥物來源稀少，價值昂貴。為了說明它的貴重，又因其配伍得法，療效上佳，得到它的人如獲至寶，故而得名“至寶”。方中不僅有麝香、犀角、琥珀等名貴的中藥材，更為驚人的是方中還需金銀箔各50片，加強(qiáng)了方中琥珀、朱砂鎮(zhèn)靜安神的效力。《絳雪園古方選注》：“至寶丹，治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀，以有靈之品內(nèi)通心竅；朱砂、雄黃、金銀箔，以重墜之藥安鎮(zhèn)心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅?！?/p>
《太平惠民和劑局方》中對至寶丹有詳細(xì)的組成與方解描述：“生烏犀屑（研），朱砂（研飛），雄黃（研飛），生玳瑁屑（研），琥珀（研）各一兩，麝香（研），龍腦（研）各一份，金箔（半入藥半為衣），銀箔（研）各50片，牛黃（研）半兩，安息香一兩半為末，以無灰酒攪澄飛過，濾去沙土，約得凈數(shù)一兩，慢火熬成膏。上將生犀，玳瑁為細(xì)末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三圓至五圓?！庇蟹礁柙疲骸爸翆氈扃犄晗⑾?，雄玳犀角與牛黃。金銀兩箔兼龍腦，開竅清熱解毒良?！?/p>
不聲不響至寶丸
據(jù)專家介紹，溫病秋燥是秋季感受燥熱病邪所引起的，是以津液受損為顯著特征的一種急性外感熱病，其證候可見于秋季發(fā)病的上呼吸道感染、急性支氣管炎、各類肺炎等疾病?！皽夭 辈坏粶睾?，而且還是“急脾氣”。往往表現(xiàn)為癥狀較重的上火、發(fā)熱，甚至昏迷等癥狀。
從古至今，中醫(yī)界流傳著“乒乒乓乓紫雪散，不聲不響至寶丸，稀里糊涂牛黃丸”之說。在“溫病三寶”中，雖然安宮牛黃丸、局方至寶丸和紫雪散均為涼開劑，同用于熱閉證，但三者藥性均有不同：安宮牛黃丸最涼，其次是紫雪散，再次是局方至寶丸。可以說，三者各有所長，選用亦有訣竅。其中，安宮牛黃丸長于清熱解毒豁痰，適用于熱陷心包，神昏譫語之證，即高熱不止、神志昏迷，猶如“稀里糊涂”的病人；局方至寶丸長于芳香開竅，化濁辟穢，主治一切熱閉神昏之證，適用于昏迷深重伴發(fā)熱痰盛者，表現(xiàn)不聲不響的病人；紫雪散的解毒之功不及安宮牛黃丸，開竅之效遜于至寶丸，但優(yōu)于熄風(fēng)止痙，故對熱陷心包及熱盛動風(fēng)，癥見神昏而有痙厥者，較為合適，即伴驚厥、手腳抽搐、經(jīng)常發(fā)出乒乒乓乓聲響的高熱、煩躁甚至昏迷的病人。
局方至寶丸在服用時也有所講究，一般需要用涼開水化服。若患者情況特殊，可以選擇不同的送服方法。比如，身體極度虛弱的患者可用人參湯化服，強(qiáng)化醒神開竅的作用，提高急救功效；痰多的患者可用生姜汁化服，增強(qiáng)化痰功效；腦積水昏迷患者可在舌上點(diǎn)放局方至寶丸，通過舌體吸收，達(dá)到治療目的。
北京同仁堂的局方至寶丸由水牛角濃縮粉、牛黃、玳瑁粉、琥珀粉、人工麝香、安息香、朱砂、雄黃、冰片等藥材組成，為橘黃色的大蜜丸，氣芳香濃郁，味微苦。原方中的犀角（水牛角代）現(xiàn)已不用，改由水牛角濃縮粉代替；金箔、銀箔藥效不大且價格昂貴，也已經(jīng)不用。同仁堂局方至寶丸清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚，用于溫邪入里，逆?zhèn)餍陌鸬母邿d厥，煩躁不安，神昏譫語，小兒急熱驚風(fēng)等癥。因方中含有雄黃，故運(yùn)動員慎服，孕婦忌服。
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