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常用中藥講解之白術(shù)
白術(shù)概說(shuō)
《本經(jīng)》載術(shù)，不分赤、白，至陶弘景始分，白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖。以個(gè)大、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、斷面色黃白、香氣濃郁者為佳。浙江于潛產(chǎn)者質(zhì)量最佳，習(xí)稱(chēng)“于術(shù)”，為道地藥材。生用、麩炒或土炒用。生用，長(zhǎng)于燥濕利水；麩炒白術(shù)長(zhǎng)于健脾；土炒白術(shù)長(zhǎng)于補(bǔ)脾止瀉，因灶心土難覓，土炒白術(shù)已很難見(jiàn)到。
| 性能特點(diǎn) |
白術(shù)氣清香，味甘而微辛，嚼之略帶黏性。其性溫，大具溫燥之性，能夠燥濕健脾，專(zhuān)歸脾胃經(jīng)。
| 功效應(yīng)用 |
1 補(bǔ)氣健脾
《本經(jīng)》載白術(shù)“消食”，《名醫(yī)別錄》謂之“暖胃，消谷”，《藥性論》載其“開(kāi)胃”，均說(shuō)明白術(shù)具有消食之功。而其消食之功則是建立在脾土健運(yùn)的基礎(chǔ)之上，因白術(shù)甘溫能補(bǔ)，味苦燥濕，專(zhuān)歸脾胃經(jīng)，故能健脾燥濕，以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為補(bǔ)氣健脾之要藥。
《本草通玄》對(duì)白術(shù)健脾的評(píng)價(jià)甚高，書(shū)中記載“白術(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者”。用治脾胃氣虛之納呆、體瘦、體倦乏力，配伍人參、茯苓、甘草，即四君子湯；用治脾胃虛寒之腹冷痛、泄瀉或大便不成形，與人參、干姜、甘草同用，即理中丸。
《名醫(yī)別錄》載本品主“霍亂吐下不止”，《藥性論》用之“治吐瀉不住”，故治療脾虛夾濕之泄瀉，慢性腸炎、結(jié)腸炎、消化不良等常見(jiàn)此證，常配伍人參、茯苓、薏苡仁等，如參苓白術(shù)散。
2 燥濕利水
白術(shù)的利水之功，在古籍本草多有記載，如《新修本草》及《日華子本草》均載“利小便”，《名醫(yī)別錄》以之“消痰水”，《本草衍義補(bǔ)遺》之“能消虛痰”。
本品既能補(bǔ)氣健脾，又能燥濕利水，為治痰飲、水腫之良藥。用治水濕內(nèi)停之水腫、口渴、汗多等，配伍茯苓、豬苓等，如五苓散，此外，本品還可治療水濕內(nèi)停之泄瀉，是取其“利小便實(shí)大便”之功；用治陽(yáng)虛水腫，配伍附子、生姜等，如真武湯，不管是腎炎水腫，還是肝硬化腹水，證屬陽(yáng)虛水泛者，均可使用本方；用治脾虛失運(yùn)之痰飲，與桂枝、茯苓、甘草同用，即苓桂術(shù)甘湯。
以上三方來(lái)自《傷寒論》，均為臨床常用方劑?！督饏T要略》用麻黃加術(shù)湯治療“濕家身煩痛”，并治以“發(fā)其汗為宜”，方中的白術(shù)能夠燥濕《本經(jīng)》載本品“主寒濕痹”，《傷寒論》載甘草附子湯，由甘草、附子、白術(shù)、桂枝組成，主治“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸”，方中的白術(shù)能夠燥濕；治療濕濁下注之帶下清稀、量多色白，宜配伍車(chē)前子、人參等，如完帶湯。療效確切。
3 固表止汗
《本經(jīng)》明確提出白術(shù)“止汗”，《本草衍義補(bǔ)遺》謂之“有汗則止，無(wú)汗能發(fā)”，《備急千金要方》治自汗不止，單用白術(shù)末內(nèi)服。本品能補(bǔ)脾益氣，培土生金而益氣固表止汗，用治氣虛自汗、易于感冒等，必配伍黃芪，再加防風(fēng)，即玉屏風(fēng)散，提高機(jī)體免疫力，療效確切。
4 安胎
白術(shù)為安胎圣藥，當(dāng)出自《金匱要略》，因當(dāng)歸芍藥散主“婦人懷妊，腹中疼痛”，還有“婦人懷妊，宜常服當(dāng)歸散主之”，此后，古代醫(yī)家便認(rèn)定白術(shù)、黃芩等具有安胎之功。白術(shù)之所以安胎，在于健脾以補(bǔ)后天，生化之源充足，則胎元得養(yǎng)，胎動(dòng)啟安。若配伍黃芩可治熱迫胎動(dòng)不安；配伍菟絲子、川續(xù)斷又治腎虛胎動(dòng)，如泰山磐石散。
5 量大通便
白術(shù)的通便之功，在古代醫(yī)籍中未有記載，在20世紀(jì)70年代開(kāi)始認(rèn)識(shí)到白術(shù)的通便之功，藥理研究也發(fā)現(xiàn)，白術(shù)富含油脂，能夠潤(rùn)腸通便。不過(guò)，便秘的種類(lèi)較多，按便質(zhì)而分，有便干者，也有大便不干但排便困難者。
前者多為實(shí)證，當(dāng)用硝黃等瀉下通便之品；后者多見(jiàn)于年輕女性，多為氣虛無(wú)力排便所致，治療上當(dāng)益氣通便為法，因白術(shù)既能益氣，也能潤(rùn)腸通便，故白術(shù)為首選藥。
筆者治療氣虛便秘，癥見(jiàn)大便不干，常在三五日排便一次，排便困難，腹部難受等，多用補(bǔ)中益氣湯配伍枳實(shí)，方中自術(shù)須生用，而且要重用，須在30g以上，有時(shí)達(dá)120g，療效滿(mǎn)意。
| 用法用量 |
煎服，6-60g。通便時(shí)須生用、重用，甚至有時(shí)達(dá)120～150g。
| 使用注意 |
白術(shù)苦溫而燥，故陰虛內(nèi)熱或津液不足者慎用。
臨床經(jīng)驗(yàn)
患者，女，近70歲。2010年4月來(lái)診。
刻診：中等身高，體胖膚白，患有糖尿病、冠心病，剛從某醫(yī)院住院治療后出院。已1周未排大便，小腹甚脹。住院期間主要靠開(kāi)塞露和灌腸，停用則依然如故。望舌胖大色淡，苔白膩，脈濡細(xì)。飯量不多，乏困無(wú)力。一派脾虛不運(yùn)之證。隨即按辨證原則，直接開(kāi)附子理中湯。并不管西醫(yī)糖尿病和冠心病的診斷。
處方：制附子10g，太子參30g，干姜15g，生白術(shù)100g，枳殼15g，厚樸15g。5劑。
患者問(wèn)：我現(xiàn)在小腹很脹，吃這藥來(lái)得及么？能不能明天就排大便？我說(shuō)：沒(méi)問(wèn)題，放心吧，明天絕對(duì)能解大便。老婦聽(tīng)后欣然而去。我為什么敢拍胸脯打保票，實(shí)緣于治這類(lèi)病太多了，只要生白術(shù)量給夠，沒(méi)有不應(yīng)手起效的。
1周后，復(fù)診：服藥后大便通暢，近幾日每日排大便1次。我說(shuō)本病原因脾陽(yáng)不運(yùn)所致，解決這個(gè)病機(jī)需要一段時(shí)間，非通一次便就可以一勞永逸了（這一點(diǎn)大家要記?。?。
該患者前后共吃藥50余劑，基本上是理中湯和補(bǔ)中益氣湯為主，方方不離生白術(shù)100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齊特（達(dá)美康）也能穩(wěn)定血糖。這也算是意外收獲。只要是病機(jī)吻合，健脾生津法也能治糖尿病?！豆诺朗蓠R醫(yī)案》
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我用大劑量生白術(shù)治便秘，說(shuō)起來(lái)已有十幾年的歷史了，每每得心應(yīng)手，故敢告訴大家。在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：白術(shù)一定要用大劑量，而且必須生用，最好打碎，以利有效成分煎出。
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