【關(guān)鍵詞】
摘要：通過(guò)對(duì)《傷寒論》《金匱要略》中運(yùn)用人參的方劑進(jìn)行整理、 分析 和歸納， 總結(jié) 出仲景方中用人參調(diào)整治脾胃的配伍 規(guī)律 ：重要和常用的配伍有8對(duì)，作用點(diǎn)各有不同，藥量比例須予重視；并述及仲景方中人參的配伍規(guī)律對(duì)后世的啟示和 影響 。
關(guān)鍵詞：仲景； 人參； 配伍
人參是仲景治病的要藥，在不少經(jīng)方中與相應(yīng)的藥物配伍，具有良好的療效。仲景運(yùn)用人參調(diào)治脾胃的配伍經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世醫(yī)家也產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。歷代醫(yī)籍中?？梢娨匀藚⒌呐湮樗帉?duì)組成的方劑。探研該藥的配伍規(guī)律，對(duì)于深入理解和用好相關(guān)的經(jīng)方頗有現(xiàn)實(shí)意義。
1 人參與附子
這對(duì)配伍在《傷寒論》《金匱要略》中共見5方。人參大補(bǔ)元?dú)舛唐⑽负筇?，附子辛而大熱，補(bǔ)元陽(yáng)而溫中。二者相須為用，既振中陽(yáng)，又上助心陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)，是治陽(yáng)衰陰盛證的上佳配伍。參、附合用，回陽(yáng)之中有益陰之效，益陰之中有助陽(yáng)之功，陽(yáng)虛而陰液不繼、甚或亡陽(yáng)而液脫者，見汗出肢冷，脈微欲絕等陽(yáng)衰氣虧陰盛之證。仲景多用此法。如四逆加人參湯、茯苓四逆湯。并可治陽(yáng)虛寒痛者。附子的用法與用量隨適應(yīng)癥的不同而有所區(qū)別：四逆加人參湯、茯苓四逆湯中附子均一兩，生用，與人參一兩相配，是典型的回陽(yáng)益氣用法；竹葉湯中參、附用量與前二方相同，適應(yīng)癥為產(chǎn)后氣陽(yáng)兩虛而病情較輕者，所以附子炮用；附子湯證屬少陰，雖然病勢(shì)較緩，但氣陽(yáng)兩虛，寒濕凝聚，身體疼痛，故熟附子用量較大（二枚）與人參二兩配伍；烏梅丸中之參、附不占主要地位，意在溫振陽(yáng)氣，有利安蛔止厥［1］。一般而言，附子回陽(yáng)救逆生用，量偏小（一枚），止痛炮用，量較大（二枚、三兩）；人參多用一兩或二兩。后世不乏人參、附子組合之方，如《圣濟(jì)總錄?卷四十四》附子湯（附子、人參各等分）、溫陽(yáng)健脾，治脾虛之證；《校注婦人良方》用參附湯（人參一兩，附子五錢）治陽(yáng)虛惡寒，或手足逆冷，大便自利，或臍腹疼痛，嘔逆不食，或汗多發(fā)痙等證；《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方?補(bǔ)虛門》的參附湯（人參半兩，炮附子一兩，生姜十片），治陽(yáng)虛氣弱，上氣喘急，自汗盜汗，氣虛頭暈；《醫(yī)方類聚?卷一五零》引《濟(jì)生續(xù)方》參附湯（人參半兩，附子一兩），益氣回陽(yáng)固脫，治元?dú)獯筇?，?yáng)氣暴脫，汗出厥逆，喘促脈微等證；《景岳全書?卷五十一》一氣丹（人參、制附子各等分），治脾腎虛寒，不時(shí)易瀉，腹痛，陽(yáng)痿怯寒；《辨證錄?卷二》獨(dú)參湯（人參三兩，附子三分），治久痢不愈，陽(yáng)隨陰脫之證。參附成為后世救治亡陽(yáng)氣脫的主要配伍，與其溫陽(yáng)補(bǔ)中益氣之功密切相關(guān)，為歷代醫(yī)家所重視，回陽(yáng)固脫方中幾乎無(wú)不采用參附，至今仍被廣泛 應(yīng)用 與 研究 。
2 人參與甘草
《傷寒論》有21方用人參，其中16方與甘草相伍；《金匱要略》用人參也是21方，有甘草配伍者占11方。仲景方有此配伍者合計(jì)23方（去除重復(fù)者）?？梢?，這是仲景喜用的配伍，常以此藥對(duì)調(diào)治脾胃。《本經(jīng)》謂人參主補(bǔ)五臟，《別錄》：“主治腸胃中冷……調(diào)中”，且能生津，其補(bǔ)益中氣的作用甚佳。《長(zhǎng)沙藥解》謂人參“入足陽(yáng)明胃、足太陰脾經(jīng)。入戊土而益胃氣，走已土而助脾陽(yáng)，理中第一［2］”?！侗静萁?jīng)疏》曰人參主治“脾胃俱虛……補(bǔ)助脾胃之元?dú)狻?/span>……調(diào)中者，脾治中焦，脾得補(bǔ)則中自調(diào)矣［3］”。甘草是補(bǔ)脾佳品。二藥相合，功能燮理中焦，益氣生津。主治“氣液不足［4］”，脾胃失調(diào)之證。如治陰陽(yáng)氣血俱不足的薯蕷丸、治脾弱氣滯的厚樸生姜半夏甘草人參湯、治脾胃陽(yáng)虛的理中湯、治胃熱氣津兩傷的白虎加人參湯、竹葉石膏湯、治脾胃寒熱相雜的黃連湯等等，都有此二藥。人參、甘草一般都用二至三兩，隨證有所變動(dòng)?！秱摗贩街械倪@對(duì)配伍，甘草均炙；但是，《金匱要略》含此配伍的方劑中，甘草皆不炙，即如人參湯、薯蕷丸等補(bǔ)脾方也不例外。這種情況值得進(jìn)一步研究。若非《金匱要略》在流傳過(guò)程中的文字缺漏，則甘草生用清熱解毒，炙用益氣補(bǔ)中之說(shuō)當(dāng)有可商之處。后世《圣濟(jì)總錄?卷五十八》有人參湯（人參、甘草（半生半炙）各一兩），治消渴，初因酒得。甘草炙者偏溫，助人參益氣生津，生者偏涼，消酒毒火熱。此用法頗有新意。
3 人參與桂枝
桂枝溫中通陽(yáng)，與人參合用，使補(bǔ)氣溫陽(yáng)通陽(yáng)作用增強(qiáng)。《傷寒論》《金匱要略》共見15方。二藥相配，既可入于脾胃，鼓舞中陽(yáng)以溫中散寒，又能振奮中陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以助解肌祛表邪，如桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝人參湯?！夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)“桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)［5］”。二者用量大多相等。若中虛明顯者，人參用量則大于桂枝，如木防己湯證及木防己去石膏加茯苓芒硝湯證，病得之?dāng)?shù)十日，又經(jīng)吐下，中氣虛自不待言，故桂枝用二兩，人參用至四兩；如需解表或通陽(yáng)者，桂枝用量加大，如桂枝人參湯、炙甘草湯、黃連湯等。后世《圣濟(jì)總錄?卷一七七》載桂參湯（桂一兩、人參一分），治小兒中客忤危急欲絕者。殆亦取其補(bǔ)氣通陽(yáng)之功。此對(duì)配伍總以補(bǔ)氣通陽(yáng)為主功，且補(bǔ)而不滯。
4 人參與半夏
人參配半夏，《傷寒論》《金匱要略》見17方。人參益氣健脾，半夏燥濕和中降逆。二藥合用，降中有補(bǔ)，主治氣逆兼虛者，如大半夏湯所治的“胃反嘔吐”、干姜人參半夏丸所治的妊娠中虛寒飲嘔吐、麥門冬湯所治的火逆上氣、旋覆代赭湯所治的“心下痞硬，噫氣不除”等等?！侗静萁?jīng)解》：人參“同半夏、陳皮，治脾濕生痰；同半夏、生姜，治食入即吐［6］”。參、夏同用，為和中降逆，扶正祛邪兼顧之配伍。人參常用三兩，半夏常用半升。但是大半夏湯中半夏重用至
5 人參與白術(shù)
相比較而言，人參重在補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)重在補(bǔ)中氣，二藥相須配伍，補(bǔ)氣健脾之功更強(qiáng)。《本草新編》：“如健脾也，必加茯苓、白術(shù)［7］”。《傷寒論》《金匱要略》共見5方。這對(duì)配伍是健脾補(bǔ)中方的重要組成部分，如理中丸（湯）、桂枝人參湯、薯蕷丸等皆有此二藥。補(bǔ)脾方中二藥用量大多相近。后世《攝生眾妙方?卷二》有白術(shù)膏（白術(shù)一斤，人參四兩），健脾益氣，補(bǔ)虛固真?！夺匝伦鹕?/span>?卷九》參術(shù)湯（人參、白術(shù)各六分），治呃逆，胃?jìng)幪?，相火直沖。脾胃健，元?dú)獬?，陰精自旺，相火不得妄犯胃氣自無(wú)沖上之呃逆。
6 人參與干姜
《傷寒論》《金匱要略》共見15方。二藥均作用于脾胃，人參益氣健脾，干姜大溫中焦，相互配合，最適宜于脾胃陽(yáng)氣虛弱之證?！端幤坊x》謂干姜“君參術(shù)以溫中氣，更有反本之功［8］”，理中湯、桂枝人參湯、大建中湯等方均有此配伍以溫中培本。統(tǒng)觀含此配伍的方劑，適應(yīng)癥多見中焦虛寒，升降失司的痞、嘔之癥，并常以半夏相隨。二藥用量多相等，以三兩為常，如半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯、桂枝人參湯等。但是，對(duì)于中焦寒甚者，干姜用量增加。如大建中湯中人參用二兩，干姜用四兩；烏梅丸人參為六兩，干姜?jiǎng)t用至十兩。后世《校注婦人良方?卷三》有獨(dú)參湯（好人參二兩或三四兩，炮姜五錢），治元?dú)馓撊踔C；《景岳全書?卷五十一》有黃芽丸（人參二兩，焦干姜三錢），治脾胃虛寒，或飲食不化，或時(shí)多脹滿泄瀉，吞酸嘔吐。皆取此配伍溫中益氣之效。
7 人參與橘皮
僅《金匱要略》見1方。人參補(bǔ)益脾胃之氣，與橘皮相伍，補(bǔ)而不壅，補(bǔ)而不伐，以奏健脾補(bǔ)虛理氣之功。配伍之意與人參、厚樸之組合相仿，用于橘皮竹茹湯中， 治療 脾胃氣虛挾熱之噦逆。方中橘皮用
8 人參與厚樸
人參健脾益氣，然而用之不當(dāng)，有壅氣之弊；厚樸辛散溫中，寬中除滿，但有耗氣之虞；二者合用，消補(bǔ)兼施，興利除弊，健脾助運(yùn)，可治脾虛腹脹之證。如厚樸生姜半夏甘草人參湯便是典型的例子。《本草思辨錄》謂：“腹脹最不宜參，然以參佐厚樸姜夏，則參可用于除脹矣。［9］”深諳此對(duì)配伍之妙。《傷寒論》《金匱要略》共見2方。另，《名醫(yī)別錄》有厚樸“溫中益氣”之說(shuō)，可參。所見2方，厚樸用量均大于人參。后世僅用此二藥組方者罕見。然厚樸生姜半夏甘草人參湯在 目前 臨床的運(yùn)用則時(shí)見報(bào)道。
參考 文獻(xiàn) ：
?。?/span>1］ 施 杞. 現(xiàn)代 中醫(yī)藥應(yīng)用與 研究 大系（傷寒與金匱），第1版［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995：187.
?。?/span>2］ 孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書?長(zhǎng)沙藥解,第2版［M］.北京： 中國(guó) 中醫(yī)藥出版社，1999：986.
?。?/span>3］ 明?繆希雍.本草經(jīng)疏［M］.池陽(yáng)周氏校刊本,卷六:1891:7.
?。?/span>4］ 黃 煌.張仲景五十味藥證，第1版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：17，153.
?。?/span>5］ 清?吳謙.醫(yī)宗金鑒.第1版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：63.
?。?/span>6］ 葉桂.《本草經(jīng)解》.新1版［M］.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：2.
?。?/span>7］ 柳長(zhǎng)華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書?本草新編.第1版［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：99.
?。?/span>8］ 明?賈九如.藥品化義［M］.北京郁文書局鉛印本,卷十三:1904:2.
?。?/span>9］ 清?周嚴(yán).本草思辨錄.第1版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1960：31.
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