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帕金森病(Parkinson’s disease,PD)以震顫，肌強直，動作遲緩及自噬平衡障礙為主要表現(xiàn)。而除了運動癥狀外，還存在著一組嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的癥狀—非運動癥狀（Non-motor symptom，NMS）。早在200年前 James Parkinson就描述了非運動癥狀的存在。非運動癥狀，包括感覺障礙，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)精神癥狀等，其在運動癥狀尚未出現(xiàn)前即可出現(xiàn)，并隨時間進展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，關(guān)注非運動癥狀，正確的處理非運動癥狀，在帕金森病的臨床診治中十分重要[1, 2]。關(guān)注運動癥狀前非運動癥狀，有助于識別高?；颊撸壳把芯刻崾颈忝?，嗅覺減退，快速動眼期睡眠行為紊亂，焦慮抑郁等均可能是PD運動前期的標(biāo)志物，非運動癥狀的篩查結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)（如經(jīng)顱超聲，多巴胺轉(zhuǎn)運體顯像）檢查，有助于提高PD的識別率（表1）。表1  PD癥狀前期非運動癥狀[2]嗅覺減退發(fā)生PD風(fēng)險增加10倍，如果伴有DAT掃描，4年內(nèi)43%發(fā)展為PD快速眼動期睡眠障礙5年內(nèi)突觸核蛋白病變風(fēng)險25%-40%,10年內(nèi)風(fēng)險40%-65%便秘PD風(fēng)險增加2.7-4.5倍抑郁PD風(fēng)險增加2.4倍日間睡眠過多PD風(fēng)險增加3.3倍疲勞作為運動癥狀發(fā)生前癥狀，發(fā)生率45%疼痛（通常為單側(cè)）PD風(fēng)險增加34%勃起功能障礙PD風(fēng)險增加3.8倍關(guān)注運動期非運動癥狀，主要在于控制非運動癥狀，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，對于PD非運動癥狀的治療，應(yīng)該關(guān)注病人所有的非運動癥狀，同時治療，而不是僅僅治療一種癥狀。表2 PD非運動癥狀的治療[1]癥狀治療抑郁安非他酮，丁螺環(huán)酮，SSRI類 如 氟西汀  奈法唑酮二代多巴胺受體激動劑 如普拉克索 羅匹尼羅三環(huán)類抗抑郁藥 如阿米替林，由于其副作用使得應(yīng)用受限心理治療焦慮丁螺環(huán)酮和SSRI類抗抑郁藥認(rèn)知行為治療淡漠吡貝地爾多巴胺受體激動劑 普拉克索 羅匹尼羅癡呆卡巴拉汀執(zhí)行功能障礙膽堿酯酶抑制劑白天睡眠增多（EDS）正確的服藥時間中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑:莫西他尼 哌甲酯避免應(yīng)用苯二氮卓類藥物輕度認(rèn)知功能減退（MCI）膽堿酯酶抑制劑RBD氯硝安定多奈哌齊普拉克索褪黑素尿失禁抗膽堿藥物α-阻斷劑盆底肌肉訓(xùn)練生活方式改變多汗多巴胺激動劑阿撲嗎啡流涎抗帕金森藥物治療語言訓(xùn)練嚼口香糖苯海索阿米替林性功能障礙ED：磷酸二酯酶抑制劑  如 西地他非性欲亢進：甲磺酸培高利特和左旋多巴咨詢服務(wù)體位性低血壓氟氫可的松非運動癥狀波動COMT抑制劑MAO-B抑制劑阿撲嗎啡注射DBSAmatine不限鹽攝入增加液體入量疼痛肌肉骨骼痛：NSAIDS，物理治療及運動治療肌強直痛：DBS，苯海索靜坐不能引起的疼痛：多巴胺治療中樞痛：鎮(zhèn)痛藥，阿片類藥物及非典型性抗精神病藥物言語功能障礙行為語言訓(xùn)練LSVT LOUD便秘富含纖維的飲食方式運動鍛煉減少抗副交感的藥物聚乙二醇氧化鎂劑（瀉藥）車前草瀉藥和灌腸劑為最后的手段吞咽困難軟化固體食物，增加液體食物粘稠度胃造口術(shù)眼球運動障礙人工淚液雙焦?jié)u進鏡片不寧腿綜合征（RLS）普拉克索，羅匹尼羅普瑞巴林精簡非典型抗精神病的用藥，如氯氮平加巴噴丁緩釋片 治療 睡眠周期性腿動（PLMS）羥考酮和納洛酮參考文獻(xiàn)[1]           A.Q. Rana, U.S. Ahmed,Z.M. Chaudry, S. Vasan, Parkinson's disease: a review of non-motor symptoms,Expert Rev Neurother 15 (2015) 549-562.[2]           A.Todorova, P. Jenner, K. Ray Chaudhuri, Non-motor Parkinson's: integral to motorParkinson's, yet often neglected, Pract Neurol 14 (2014) 310-322.