壓力性尿失禁（stressurinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；多見于女性。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。
【病因】目前已明確的危險因素:年齡、產(chǎn)次及分娩方式、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族遺傳因素?？赡芟嚓P(guān)的危險因素:激素低下、子切除等盆底手術(shù)、吸煙、糖尿病、慢性咳、長期便秘和抑郁癥等。
【病理生理】正常的控尿主要涉及良好的神經(jīng)調(diào)控、有效的括約肌調(diào)節(jié)和尿道黏膜閉合等。SUI的病理生理機(jī)制包括：（1）膀胱頸及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封閉功能減退；（3）尿道固有括約肌功能下降；（4）支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。SUI的診斷主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他類型的尿失禁及膀胱疾病。
【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是咳嗽、打噴嚏、大笑、跳躍、行走等各種腹壓增加時尿液不自主漏出，停止加壓動作后尿停止。一般不伴刺激癥狀、血尿和排尿困難等【1】【2】。
【尿控生理】
正常女性尿控機(jī)制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織和神經(jīng)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用完成的，是結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)關(guān)系的體現(xiàn)，其中任何環(huán)節(jié)異常都會影響整個系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
正常尿控機(jī)制主要由以下幾方面維持：
1、尿道黏膜的閉合作用在尿控中起重要作用。正常情況下豐富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皺褶狀，保持尿道體積，能封閉尿道。
2、膀胱頸肌肉和尿道括約肌收縮產(chǎn)生的張力作用。女性尿道有兩層肌肉覆蓋，即內(nèi)層的平滑?。虻纼?nèi)括約肌）和外層的橫紋?。虻劳饫s?。?/p>
3、膀胱頸后尿道周圍的支持結(jié)構(gòu)，包括尿道恥骨韌帶和尿道骨盆韌帶，對尿道起支持和固定作用，對于排尿和控尿均有重要意義【3】。
【相關(guān)解剖】
排尿儲尿功能主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，還有部分為軀體神經(jīng)支配，大腦皮層和腦干等排尿反射高位中樞對儲尿和排尿起調(diào)節(jié)作用。
交感神經(jīng)起源于脊髓胸腰段，交感神經(jīng)對膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)括約肌起收縮作用。支配尿道橫紋肌及尿道外括約肌的運(yùn)動神經(jīng)纖維起源于于骶2~4節(jié)段，走行于陰部神經(jīng)中。尿道橫紋肌能持久收縮保持尿道基本張力，特別是尿道中段肌層最厚，因此尿道中段區(qū)域?qū)τ诰S持尿控至關(guān)重要。副交感神經(jīng)起源于骶髓2~4節(jié)段，支配膀胱逼尿肌，主要使膀胱收縮，促進(jìn)排尿。
儲尿期通過脊髓反射活動保持陰部神經(jīng)對尿道外括約肌的刺激，以及交感神經(jīng)對尿道內(nèi)括約肌和膀胱頸的刺激產(chǎn)生收縮張力。同時交感興奮抑制了副交感神經(jīng)對逼尿肌的收縮作用，始終保持逼尿肌松弛，膀胱出口和尿道關(guān)閉。
當(dāng)尿液儲存到一定程度時，排尿反射開始，副交感神經(jīng)刺激逼尿肌收縮增加膀胱內(nèi)壓，同時抑制對尿道外括約肌的陰部神經(jīng)刺激及尿道內(nèi)括約肌的交感刺激，尿道內(nèi)壓下降，盆底組織松弛使尿道松弛，尿液從壓力高的膀胱向外排出【4】【5】【6】。
【系統(tǒng)整脊】
系統(tǒng)整脊學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，本病主要是由于膀胱頸和尿道括約肌關(guān)閉功能不全引起的。交感神經(jīng)損傷，交感神經(jīng)調(diào)控能力下降致使尿道內(nèi)括約肌收縮能力下降，無法維持膀胱內(nèi)外足夠的壓力差，尿液異常溢出，而其交感神經(jīng)來源于脊髓的胸腰段，脊椎錯位、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)半脫位是常見致?lián)p因素。膀胱頸肌肉和尿道外括約肌收縮產(chǎn)生的張力，盆底肌張力，受控于陰部神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)纖維，而陰部神經(jīng)受損，通常由手術(shù)誤傷、腫瘤壓迫、陰部管炎癥、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶卡壓等原因所致。
故胸腰段交感神經(jīng)受損，致尿道內(nèi)括約肌括約肌關(guān)閉不全，常常會出現(xiàn)尿頻、夜尿增多（24小時總尿量不多）現(xiàn)象，對此類病人需要做腰椎的相關(guān)影像學(xué)檢查。對于陰部神經(jīng)損傷常會有尿急癥狀，但無尿痛，則需要排除手術(shù)、腫瘤、炎癥等致?lián)p因素，并做骨盆平片，了解骨盆錯位情況，以評估骶棘韌帶/骶結(jié)節(jié)韌帶牽拉、卡壓損傷陰部神經(jīng)的可能性。由此可見，如果病人存在胸腰段交感神經(jīng)損傷，同時合并有陰部神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)纖維損傷，導(dǎo)致膀胱頸和尿道括約肌關(guān)閉功能不全，盆底肌松弛，儲尿功能缺失，腹壓增高時（膀胱內(nèi)壓也增高）出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出似乎不可避免。相當(dāng)于儲又儲不多，憋又憋不??！
女性壓力性尿失禁，不妨試試系統(tǒng)整脊！
參考文獻(xiàn)略
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