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       尿液是連續(xù)不斷生成的，由集合管、腎盞、腎盂經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)一定量時(shí)，即可引起反射性排尿（micturition），尿液遂經(jīng)尿道排出體外。

       膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感和交感神經(jīng)的雙重支配（圖8-21）。副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體位于第2～4骶段脊髓，節(jié)前纖維行走于盆神經(jīng)（pelvic nerve）中，在膀胱壁內(nèi)換元后，節(jié)后纖維分布于逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌，其末梢釋放乙酰膽堿，能激活逼尿肌的M受體，使逼尿肌收縮和尿道內(nèi)括約肌舒張，故能促進(jìn)排尿。盆神經(jīng)中也含感覺纖維，能感受膀胱壁被牽拉的程度。支配膀胱的交感神經(jīng)起自腰段脊髓，經(jīng)腹下神經(jīng)（hypogastric nerve）到達(dá)膀胱。交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，后者通過作用于β受體使膀胱逼尿肌松弛，而通過作用于α受體引起內(nèi)括約肌收縮和血管收縮。交感神經(jīng)亦含感覺傳入纖維，可將引起痛覺的信號傳入中樞。此外，陰部神經(jīng)（pudendal nerve）支配膀胱外括約肌。陰部神經(jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，膀胱外括約肌為骨骼肌，其活動(dòng)可受意識控制。陰部神經(jīng)興奮時(shí)，外括約肌收縮；反之，外括約肌舒張。排尿反射時(shí)可反射性抑制陰部神經(jīng)的活動(dòng)。

圖8-2  膀胱和尿道的神經(jīng)支配

       排尿反射（micturition reflex）是一種脊髓反射，即該反射可在脊髓水平就能完成，但在正常情況下，排尿反射受腦的高級中樞控制，可有意識地抑制或加強(qiáng)其反射過程。

       在一般情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響下，處于輕度收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在10cmH2O以下。因?yàn)榘螂拙哂休^大的伸展性，因此膀胱內(nèi)壓稍升高后可很快回降。當(dāng)尿量增加到400～500ml時(shí)膀胱內(nèi)壓才超過10cmH2O。如果膀胱內(nèi)尿量增加到700ml，膀胱內(nèi)壓隨之增加到35cmH2O時(shí)，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲將明顯增強(qiáng)，但此時(shí)還可有意識地控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到70cmH2O以上時(shí)，便出現(xiàn)明顯的痛感以至于不得不排尿?？梢?span>引起排尿反射的主要因素是膀胱內(nèi)壓的升高。

       當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈達(dá)一定程度時(shí)（400～500ml或以上），膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也上傳到腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生排尿欲。排尿反射進(jìn)行時(shí)，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌松弛，于是尿液進(jìn)入后尿道。這時(shí)尿液還可以刺激后尿道的感受器，沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)，使尿道外括約肌開放，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓（可高達(dá)150cmH2O）驅(qū)出。尿液對尿道的刺激可進(jìn)一步反射性地加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)。這是一個(gè)正反饋過程，它使排尿反射一再加強(qiáng)，直至膀胱內(nèi)的尿液排完為止（圖8-22）。在排尿末期，由于尿道海綿體肌收縮，可將殘留在尿道內(nèi)的尿液排出體外。此外，在排尿時(shí)，腹肌和膈肌的強(qiáng)力收縮也可產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力。

       如前所述，排尿是一個(gè)反射過程，但受高位中樞的隨意控制。如果排尿反射弧的任何一個(gè)部位受損，或骶段脊髓排尿中樞與高位中樞失去聯(lián)系，都將導(dǎo)致排尿異常（abnormality of micturition）。

       若膀胱的傳入神經(jīng)受損，膀胱充盈的傳入信號將不能傳到骶段脊髓，則膀胱充盈時(shí)不能反射性引起張力增加，故膀胱充盈膨脹，膀胱壁張力下降，稱為無張力膀胱（atonic bladder）。當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，可發(fā)生溢流性滴流，即從尿道溢出數(shù)滴尿液，稱為溢流性尿失禁（overflow incontinence）。如果支配膀胱的傳出神經(jīng)（盆神經(jīng)）或骶段脊髓受損，排尿反射也不能發(fā)生，膀胱變得松弛擴(kuò)張，大量尿液滯留在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致尿潴留（urine retention）。若高位脊髓受損，骶部排尿中樞的活動(dòng)不能得到高位中樞的控制，雖然脊髓排尿反射的反射弧完好，此時(shí)可出現(xiàn)尿失禁（urine incontinence），這種情況主要發(fā)生在脊髓休克恢復(fù)后。在脊髓休克期間，由于骶段脊髓排尿中樞處于休克狀態(tài)，排尿反射消失，可發(fā)生溢流性尿失禁。