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肝系病證藥對、腎系病證藥對、痹癥藥對、痛證藥對一一曹東義《一技之長空中課堂》之王群才《國醫(yī)大師?朱良...

長按識別關(guān)注一念健康講壇

今天“一技之長空中課堂”繼續(xù)由王群才講述《國醫(yī)大師?朱良春》這本書的內(nèi)容:
第二章第三節(jié):
朱老常用藥對:(五)肝系病證藥對、(六)腎系病證藥對、(七)痹癥藥對、(八)痛證藥對中的藥物用量、功效、主治、按語等內(nèi)容。
中醫(yī)使用中藥,有很多講究,除了使用經(jīng)方和時方等“成方”之外,還可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗,組合方劑,除了寒熱虛實以及臟腑經(jīng)絡(luò)的病機與方藥一致之外,還有炮制,煎服法,藥對等“可以發(fā)揮才智的地方”。
藥對的設(shè)計,不是隨意的,而是為了“一加一大于二”的互相協(xié)同作用,否則就沒有必要用“藥對”了。
朱老豐富多彩的臨床經(jīng)驗,不僅可以經(jīng)過選擇藥對,而且可以分系統(tǒng)用藥對組合方劑。
出神入化,神龍見首不見尾,增強療效,體現(xiàn)“將軍肝膽,神仙手眼”的非同一般。

(五)肝系病證藥對

柴胡 白芍
【用量】柴胡10g,白芍15g。
【功效】疏肝解郁。
【主治】肝氣郁結(jié)不舒或肝氣橫逆太過之證。
【按語】《傷寒論》四逆散、《和劑局方》逍遙散和《景岳全書》柴胡疏肝散方中,均用柴胡、白芍二藥,以其在疏肝解郁之中發(fā)揮疏散和調(diào)的作用。
三七 雞內(nèi)金
【用量】三七3g(研吞),雞內(nèi)金10g。
【功效】化瘀消積。
【主治】慢性肝炎、肝硬化。
【按語】三七化瘀和血,善通肝絡(luò);雞內(nèi)金消積化食,《醫(yī)學衷中參西錄》曰:“治痃癖癥瘕,通經(jīng)閉”。二藥合用,治療慢性肝炎、肝硬化,可改善癥狀,增進食欲,并改善肝功能。
升麻 葛根
【用量】升麻15g,葛根20g。
【功效】升散解毒。
【主治】①用治肝炎,能降低轉(zhuǎn)氨酶。②慢性鼻炎、鼻竇炎。③陽明郁熱所致牙齦腫痛、潰爛,以及頭痛、三叉神經(jīng)痛等。
【按語】《閻氏小兒方論》升麻葛根湯即以此二藥為主,原用以透疹解毒,今則開拓其作用,用于轉(zhuǎn)氨酶增高、鼻炎、齒痛、頭痛之證。
虎杖 山楂
【用量】虎杖20g,山楂15g。
【功效】清利濕熱,化瘀消積。
【主治】急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝屬濕熱郁滯而證見脘腹痞滿、納差、肝大脅痛、黃疸、肝功能不正常者。
【按語】山楂有降酶作用,虎杖有抑制多種病毒及乙肝表面抗原的作用,故二藥用于乙肝表面抗原陽性也有一定療效。
枸杞子 龍膽草
【用量】枸杞子15g,龍膽草8g。
【功效】養(yǎng)肝陰,清肝熱。
【主治】肝炎證見濕熱傷陰而轉(zhuǎn)氨酶升高者。
【按語】陰虛甚者重用枸杞子,濕熱甚者重用龍膽草,并加虎杖更好。
枸杞子 旱蓮草
【用量】枸杞子、旱蓮草各15g。
【用法】每日泡水代茶飲。
【功效】養(yǎng)肝止血。
【主治】肝病齒衄。
【按語】肝腎陰虛之失血,非偏寒偏熱之藥所宜,枸杞子滋養(yǎng)肝腎,且有止血之功,對慢性肝病所見牙齦出血當為首選之藥。此外,凡精血內(nèi)奪,肝不藏血,而見鼻衄、咯血、崩漏等癥,亦可于辨治方中加杞子提高療效。
庵櫚子 楮實子
【用量】庵櫚子15g,楮實子30g。
【功效】養(yǎng)陰化瘀,利水消腫。
【主治】陰虛瘀積水停之證,如肝硬化腹水等。
【按語】庵櫚子活血行瘀,化濁宣竅,清熱利水;楮實子養(yǎng)陰清肝,又能利水氣。肝硬化腹水一旦形成,往往是正虛邪實狀態(tài),實則瘀積停水,虛則陰傷陽損,其虛實夾雜,治療頗為困難,如養(yǎng)陰則礙水,利水則傷陰,用庵櫚子配楮實子,則養(yǎng)陰兼有化瘀之功,利水而無傷陰之弊,凡陰虛水停之證,用之頗為合轍,陽虛者酌加溫陽之品,亦可應(yīng)用。
治療肝硬化腹水,脾虛者可配黃芪、太子參、白術(shù)、山藥益氣健脾;陰虛者可配北沙參、石斛、珠兒參益養(yǎng)氣陰;陽虛者可配仙靈脾、肉桂、制附子溫補氣陽;毒邪盛者可配白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮解毒消癥;癥癖甚者可配地鱉蟲、路路通、絲瓜絡(luò)化瘀通絡(luò);水腫甚者可配益母草、澤蘭、澤瀉等活血利水。總之,隨證制宜。
羚羊角 生石膏
  二藥清肝降火,可治頭痛、目赤,內(nèi)容見“外感病對藥·羚羊角-生石膏”條。
羚羊角 全蝎
【用量】羚羊角粉0.6g,全蝎粉3g(分吞)。
【功效】清肝熄風,定痙止痛。
【主治】肝熱陽亢,肝風鴟張之頭痛劇烈、肢體抽搐者。
【按語】羚羊角清肝熄風,全蝎定痙止痛,合用于治療肝熱風盛之證。
半夏 夏枯草
【用量】法半夏、夏枯草各15g。
【功效】清泄郁火,交通陰陽。
【主治】肝火內(nèi)擾,陽不交陰之失眠。
【按語】半夏治不寐,首見于《靈樞·邪客》,篇中有半夏湯治“目不瞑”。此不寐,系指胃中有邪,陽蹺脈盛,衛(wèi)氣行于陽而不交于陰者。半夏與夏枯草合治不寐則見于《醫(yī)學秘旨》,該書載一不寐患者,心腎兼補之藥遍嘗無效,后診其為“陰陽違和,二氣不交”,以半夏、夏枯草各10g濃煎服之,即得安眠。“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽而長,是陰陽配合之妙也”。夏枯草能清瀉郁火,半夏能交通陰陽,二藥合用,當治郁火內(nèi)擾,陽不交陰之候。若加珍珠母30g入肝安魂,則立意更為周匝,并可用于治療各種肝病所致頑固性失眠。凡頑固性失眠,久治不愈而苔垢膩者,半夏宜加重,用量15~20g。
梔子 大黃
【用量】生山梔12g  生大黃15~20g。
【功效】清熱瀉火,通腑解毒。
【主治】急性胰腺炎。
【按語】二藥為《金匱》梔子大黃湯的主藥,原用治“酒黃疸,心中懊憹或熱痛”,實為肝病急黃、急性胰腺炎等急腹癥的良藥。脾胃濕熱,蘊蒸化火,乃急性胰腺炎發(fā)病之關(guān)鍵。生梔子瀉三焦火,既能入氣分清熱瀉火,又能入血分涼血行血;生大黃通腑瀉熱,用治急性胰腺炎效果顯著。治急性胰腺炎一般應(yīng)加蒲公英30g、郁金20g、敗醬草30g、柴胡、芒硝各10g、天花粉15g;痛甚者可加延胡索20g、赤白芍各15g;脹甚者加廣木香6g、枳殼10g、厚樸15g;嘔吐者加姜半夏9g、代赭石20g;黃疸甚者加金錢草、茵陳各30g、虎杖15g。小量頻服。病勢嚴重、出血壞死型、禁食禁水者,可以此方保留灌腸,每日1~2次,常收佳效。

(六)腎系病證藥對

蘇葉 蟬衣 益母草
【用量】蘇葉15g,蟬衣10g,益母草30g。
【功效】疏風解毒,活血利水。
【主治】腎炎、腎病綜合癥。
【按語】三藥合用,有利水消腫,消除蛋白尿,改善腎功能之效。
附子 仙靈脾 黃芪
【用量】附子10g,仙靈脾15g,黃芪30g。
【功效】溫補脾腎。
【主治】慢性腎炎脾腎陽虛者。
【按語】慢性腎炎呈脾腎陽虛者,溫補脾腎是重要法則,附子、仙靈脾、黃芪乃為關(guān)鍵性藥物,臨證除舌質(zhì)紅絳,濕熱熾盛之外,均可以此為主藥隨證加減。附子、仙靈脾不僅可以溫腎,而且還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用;黃芪益氣培本,促進血液循環(huán),兼能利水,有助于腎功能之恢復(fù)。
黃芪 地龍
【用量】黃芪30~60g,地龍10~15g。
【功效】益氣化瘀。
【主治】慢性腎炎、腎病綜合征、中風癱瘓,證屬氣虛血瘀者。
【按語】慢性腎炎水腫是標,腎虛是本,益氣即是利水消腫,化瘀可以推陳致新。補腎有二,一是填精以化氣,二乃益氣以生精。氣病及水,益氣補腎則有利水之功,故宜先用此法以消退水腫,促進腎功能之恢復(fù),繼則配合填補腎精以鞏固療效。黃芪補氣利尿,地龍化瘀通絡(luò),合奏益氣化瘀、利尿消腫、降低血壓等功效。在辨證論治方中加入此二藥,往往可收到浮腫消退、血壓趨常、蛋白尿陰轉(zhuǎn)的效果。
黃芪 肉桂 車前子
【用量】黃芪30g,肉桂8g,車前子20g。
【功效】益氣溫通,利水消腫。
【主治】腎炎、腎病水腫屬陽虛水停者。
【按語】黃芪、肉桂益氣溫通,車前子利水消腫,三藥合用,對腎炎、腎病水腫屬陽虛水停者效果較好。
黃芪 益母草
【用量】黃芪30g,益母草60g。
【功效】益氣活血行水。
【主治】慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化腹水,證屬氣虛血瘀水停者。
【按語】黃芪補氣,益母草利水,二者相伍??芍螝馓撗鏊VC。若消水腫,益母草需用至90~120g效果始佳。

大黃 大黃炭

【用量】生大黃3~6g,大黃炭15~30g。
【功效】瀉下排毒。
【主治】慢性腎功能衰竭。
【按語】大黃瀉下濁邪,可降低血尿素氮和肌酐,對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒癥均有良效。如服后便次在3次以上者,可酌減生大黃用量,以大便每日2次為宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蠣各30g、石葦20g,可提高療效。

大黃 人參

【用量】大黃10~15g,人參5~8g。
【功效】泄?jié)崤哦?,益氣扶正?/span>
【主治】①正氣衰敗,邪毒壅滯之尿毒癥。②急性心肌梗塞,證見大便秘結(jié),非通下而不能緩解癥狀者。③各種血液病,正氣衰敗而又有火氣升騰之吐血、衄血者(此時用生曬參)。
【按語】二藥配伍,用于邪實而正虛之證,邪實而正不虛者忌用。

大黃 草果仁

【用量】制大黃8g,草果仁6g。
【功效】泄熱,化濁,解毒。
【主治】腎功能不全,證見濕濁化熱,毒邪內(nèi)陷,邪毒交阻而上逆者。
【按語】大黃泄?jié)峤舛?,草果仁燥濕化濁,二藥合用,適用于濕濁毒邪蘊滯之證,如熱勢較重,或陰傷津虧者忌用。

附子 大黃

【用量】附子6~10g,大黃10~20g。
【功效】溫陽活血,泄?jié)峤舛尽?/span>
【主治】①慢性腎炎尿毒癥屬陽氣虛衰者。②寒疝、睪丸鞘膜積液。
【按語】附子、大黃再加細辛,即為《金匱》大黃附子湯,是溫下法的代表方劑。今將附子、大黃用于慢性腎炎尿毒癥,乃取附子溫陽化氣,利水解毒;大黃通腑導下,瀉濁排毒之用。若陰虛內(nèi)熱或火毒熾盛者不宜。陽氣虛衰較甚,不耐附子溫燥、大黃攻下者,可配牡蠣、蒲公英、丹參、扦扦活煎汁保留灌腸為佳。
關(guān)于用附子、大黃治療疝氣,《止園醫(yī)話》有論:“中醫(yī)治疝之藥,率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒元胡等,輕證疝氣,相當有效,甚則用附子,其效卓著。然以余之經(jīng)驗,最效之方,則為附子與大黃合劑,……余實已經(jīng)過數(shù)十年之臨床實驗,以附子、大黃加入普通治疝氣藥中(即上列川楝子等藥)速收特效”。

六月雪 綠豆

【用量】六月雪、綠豆各30g。
【功效】清火解毒,活血利水。
【主治】慢性腎功能不全,尿毒癥。
【按語】單用六月雪30~60g煎服,治腎炎高血壓頭痛有效。

水蛭 生大黃

【組成】水蛭100g,生大黃50g。
【功效】活血散瘀、滌痰泄?jié)帷?/span>
【主治】腎病綜合征。
【用法】共研細末,裝0號膠囊,每服5~8粒,1日2次。
【按語】在辨證論治的處方基礎(chǔ)上加用二藥,可顯著提高療效,改善患者的血液流變學和脂質(zhì)代謝異常,消退水腫,阻止病情進一步發(fā)展,對改善腎功能頗有幫助。

烏藥 金錢草

【用量】烏藥30g,金錢草90g。
【功效】解痙排石。
【主治】腎及膀胱結(jié)石絞痛。
【按語】烏藥“上入脾肺,下通膀胱與腎”(《本草從新》),與金錢草配伍,可解痙排石,用于治療腎及膀胱結(jié)石所致絞痛,屢收顯效。

烏藥 益智仁 山藥

【用量】烏藥10g,益智仁10g,山藥15g。
【功效】溫陽固攝。
【主治】①腎經(jīng)虛寒之尿頻。②小兒秉氣虛弱,脬氣不固之遺尿。③涕多如稀水,或咽多清涎者。
【按語】三藥相合為“縮泉丸”(《婦人良方》),乃治腎經(jīng)虛寒,小便滑數(shù)之名方,對老人尿頻、小兒遺尿而偏陽虛者,有溫腎祛寒,固攝小便之功。因其具溫陽固攝之效,朱老以之移治肺寒或腎陽虛之涕多如稀水,或咽際時滲清涎者,取此三味加于辨證方中,可提高療效。
小兒遺尿可配合桑螵蛸。成人因腎陽虧虛,下元失固而致遺尿失禁者,亦可配合桑螵蛸、仙靈脾、覆盆子、金櫻子、蜂房等。

黃芪 劉寄奴

【用量】黃芪30g,劉寄奴20g。
【功效】益氣化瘀利水。
【主治】前列腺肥大之溺癃,證屬氣虛瘀濁阻遏者。
【按語】黃芪益氣,劉寄奴有良好的化瘀利水作用,二者合用,可治療瘀阻溺癃,尤其適用于前列腺肥大引起的溺癃或尿閉。前列腺肥大引起的小便不利,多為腎氣不足,氣虛瘀阻所致,治療除用黃芪、劉寄奴益氣化瘀利水之外,尚須配合熟地黃、山萸肉、山藥補腎益精,琥珀化瘀通淋,沉香行下焦氣滯,王不留行迅開膀胱氣閉。在此基礎(chǔ)上,尚須酌情加味,如瘀阻甚者,加肉桂、丹皮和營祛瘀;陽虛加仙靈脾、鹿角霜溫補腎陽;下焦?jié)駸峒訑♂u草、赤芍泄化瘀濁,如此收效較著。

(七)痹證藥對

川烏 草烏
【用量】生川烏、生草烏各適量。
【功效】祛寒定痛。
【主治】風寒濕痹之疼痛。
【按語】凡風寒濕痹之疼痛,寒邪重者用生川烏,寒邪較輕而體弱者用制川烏。對于寒濕痹痛之重證,則須生川烏和生草烏同用,蓋草烏開痹止痛之力較川烏為甚。
至于二者的用量,因地有南北,時有寒暑,人有強弱,故其用量,一般從小劑量(3~5g)開始,逐步加至10~15g為宜。生川草烏均需文火先煎40分鐘,再下余藥,以策安全。
川烏 桂枝
【用量】制川烏10g,川桂枝12g。
【功效】溫通止痛。
【主治】寒濕偏勝之頑痹。
【按語】余治頑痹寒濕偏勝者常用桂枝配川烏,鮮用麻黃配川烏,因麻黃雖可宣痹解凝,但有發(fā)越陽氣之弊。此外,二藥對硬皮病亦有效。
川烏 當歸
【用量】制川烏10g,全當歸12g。
【功效】祛寒養(yǎng)血止痛。
【主治】久患寒濕痹痛而血虛者。
【按語】久患寒濕痹痛,往往會兼夾血虛,故用制川烏祛寒止痛,當歸補血活血。

川烏 生石膏

【用量】制川烏10g,生石膏30g。
【功效】祛寒、除熱、止痛。
【主治】熱痹和寒熱互結(jié)之痹痛。
【按語】制川烏祛寒止痛,本用于寒濕痹痛為宜,但與清透郁熱的生石膏配伍,則可用于熱痹和寒熱互結(jié)之痹痛,以四肢關(guān)節(jié)腫痛,捫之微熱或灼熱為指征。

川烏 羚羊角

【用量】制川烏10g,羚羊角0.6g(或用水牛角30g代)。
【功效】清解溫通,祛風蠲痹。
【主治】寒熱夾雜之痹痛。
【按語】用羚羊角治痹痛,古已有之,如《千金要方》用羚羊角配梔子、黃芩等治歷節(jié)腫痛,《本草綱目》又云:“經(jīng)脈攣急,歷節(jié)掣痛而羚羊角能舒之?!爆F(xiàn)代實驗研究證明,羚羊角有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。羚羊角清熱止痛,制川烏祛寒止痛,故合用于治療寒熱互夾之痹痛。
桂枝 石膏
【用量】桂枝10g,生石膏30g。
【功效】清絡(luò)止痛。
【主治】熱痹或風濕發(fā)熱,持續(xù)不退,四肢疼痛者。
【按語】桂枝溫通肌表經(jīng)絡(luò),生石膏清透表里邪熱,二藥合用,共奏清絡(luò)止痛之效。

水牛角 赤芍

【用量】水牛角30g,赤芍15g。
【功效】清熱涼血,消腫止痛。
【主治】熱痹之關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
【按語】如見環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者,加丹皮10g、僵蠶12g。
葎草 虎杖 寒水石
【用量】葎草30g,虎杖20g,寒水石15g。
【功效】清絡(luò)止痛。
【主治】熱痹或濕熱痹。
【按語】葎草可祛除經(jīng)絡(luò)之濕熱,具祛邪止痛之功,與虎杖、寒水石配伍,可作為治療熱痹、濕熱痹證的主藥,藥后血沉、抗“O”多能較快地降至正常。若久痹之虛熱,證見低熱纏綿,午后較甚,舌尖紅,舌苔薄黃,脈來較數(shù)者,又應(yīng)用葎草與銀柴胡、白薇、秦艽等配伍,以清虛熱而兼治痹證。
秦艽 白薇
【用量】秦艽10g,白薇15g
【功效】養(yǎng)陰清熱,疏風通絡(luò)。
【主治】陰虛濕熱之痹證。
【按語】秦艽祛風濕而偏清利,且能清陰虛之熱;白薇善于清解陰血之熱,故二藥適用于治療陰虛濕熱之痹證。

生地黃 黃芪

【用量】生地黃30~60g,生黃芪15~30g。
【功效】滋陰涼血,益氣扶正。
【主治】風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、白塞氏綜合征等免疫性疾病,證屬氣陰兩傷,熱入營血者。
【按語】現(xiàn)代藥理研究證明生地有類激素樣作用,黃芪能提高和調(diào)節(jié)免疫功能,用于免疫性疾病確有一定效果。
生地黃 蒲公英
【用量】生地黃40g,蒲公英30g。
【功效】涼血解毒,散熱除痹。
【主治】熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或伴有風濕結(jié)節(jié)屬血熱壅滯者。
【按語】風濕熱有侵犯心肌傾向者,生地黃可加至60~90g,因生地黃含有營養(yǎng)心肌、保護心肌和強心的多種因子。
海桐皮 海風藤
【用量】海桐皮10g,海風藤30g。
【功效】祛風濕,通經(jīng)絡(luò),止痹痛。
【主治】風濕痹痛。
【按語】海桐皮祛風濕、通經(jīng)絡(luò),善止痹痛;海風藤入經(jīng)絡(luò)而祛風濕、止痹痛,故合用治療風濕痹痛之證。
姜黃 海桐皮
【用量】片姜黃10g,海桐皮15g。
【功效】蠲痹、通絡(luò)、止痛。
【主治】肩痹(肩關(guān)節(jié)周圍炎)。
【按語】姜黃橫行肢節(jié),行氣活血,蠲痹通絡(luò),是治療肩臂痹痛之要藥;海桐皮祛風濕,通經(jīng)絡(luò),達病所,療傷折,有止痛、消腫、散瘀之功。二藥合用,其效益顯。氣血虛者加當歸10g、黃芪15g益氣養(yǎng)血,脾虛者加白術(shù)15g補脾扶正。
骨碎補 鹿銜草
【用量】骨碎補15g,鹿銜草30g。
【功效】補腎強骨,祛風濕,除痹痛。
【主治】骨痹(增生性關(guān)節(jié)炎)。
【按語】增生性關(guān)節(jié)炎乃退行性病變,用骨碎補、鹿銜草治療,可延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變性,抑制新骨增生。
麻黃 白芥子
【用量】麻黃5g,白芥子15g。
【功效】通絡(luò)化痰,消腫止痛。
【主治】痰濕阻滯所致關(guān)節(jié)腫脹或腫痛,關(guān)節(jié)腔積液。
【按語】麻黃散寒通痹,白芥子化痰通絡(luò),善搜皮間膜外、筋骨經(jīng)絡(luò)間痰濕,故二藥合用可治療痰濕阻滯所致關(guān)節(jié)腫脹或腫痛。
麻黃 熟地黃
二藥溫通血絡(luò),消散陰凝,可治陽虛陰寒,痰瘀結(jié)滯于筋骨之脈痹、骨痹、頑痹等。內(nèi)容見“皮膚病證藥對·麻黃-熟地黃”條。
地龍 地鱉蟲
二藥化痰祛瘀通絡(luò),可治療頑痹日久,關(guān)節(jié)畸形者。內(nèi)容見“肺系病證藥對·地龍-地鱉蟲”條。
地龍 露蜂房
二藥化痰消腫,通絡(luò)止痛,可治療頑痹腫痛,關(guān)節(jié)變形者。內(nèi)容見“肺系病證藥對·地龍-露蜂房”條。
仙靈脾 露蜂房
二藥溫陽除痹,可治陽虛風濕痹痛。內(nèi)容見“婦科病證藥對·仙靈脾-露蜂房”條。
露蜂房 地鱉蟲
【用量】露蜂房,地鱉蟲各10g
【功效】行瘀通督,祛風攻毒。
【主治】頑痹(類風濕關(guān)節(jié)炎)。
【按語】二藥合治頑痹,寒盛者配制川烏;,濕盛者配蠶砂;寒濕化熱或熱痹者配地龍、葎草、寒水石;挾痰者配僵蠶、白芥子;挾瘀者配桃仁、紅花;關(guān)節(jié)僵硬變形者配僵蠶、蜣螂蟲、白芥子、鹿銜草;筋骨拘攣者配穿山甲、白芍。

鬼箭羽 露蜂房

【用量】鬼箭羽15g,露蜂房10g
【功效】化瘀散腫,除痹止痛。
【主治】類風濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫痛、僵直,甚至變形者。
【按語】鬼箭羽化瘀行血,活絡(luò)通經(jīng),善治濕熱夾瘀之痹證;露蜂房能入骨祛風,除痹止痛,二藥合用治療類風濕關(guān)節(jié)腫痛、僵直和變形有一定效果。
豨薟草 當歸
【用量】豨薟草100g,當歸30g。
【功效】祛風除濕,活血解毒。
【主治】風濕和類風濕關(guān)節(jié)炎。
【按語】豨薟草有“祛風濕,兼活血”(《本草經(jīng)疏》)的作用,與當歸配伍,用治風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎,大能減輕癥狀,消腫止痛,隨著風濕活動迅速控制,抗“0”、血沉亦可下降。體弱者可先用半量,隨后逐漸加量。
豨薟草 雞血藤
【用量】豨薟草、雞血藤各30g。
【功效】祛風除濕,活血通絡(luò)。
【主治】各種風濕痹痛。
【按語】二藥用治風濕痹痛,用量需在30g以上,輕則效微。
土茯苓 萆薢
【用量】土茯苓30~60g,萆薢15~30g。
【功效】泄化濁毒。
【主治】痛風。對膏淋、尿濁、蛋白尿、帶下屬濕熱壅結(jié)者亦效。
【按語】痛風乃嘌呤代謝紊亂,系尿酸生成過多、排泄減少所致,在中醫(yī)乃濕濁瘀阻,停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛之證,治宜泄化濁毒。土茯苓善祛濕毒而利關(guān)節(jié),萆薢善利濕濁而舒筋絡(luò),二藥合用,可快速消除癥狀,降低血尿酸指標,是治療痛風的要藥。土茯苓、萆薢亦可同威靈仙合用,威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò),對改善關(guān)節(jié)腫痛有效。

(八)痛證藥對

白芍 甘草
【用量】白芍15~30g,甘草6g。
【功效】緩急止痛。
【主治】攣急或不榮之痛,如頭痛、胸痛、胃脘痛、脅痛、腹痛、經(jīng)痛、四肢痛、小腿轉(zhuǎn)筋等。
【按語】白芍與甘草相伍乃仲景芍藥甘草湯,原方芍藥與甘草等量,如今二藥比例可為3~5:1。
全蝎 鉤藤 紫河車
【用量】炙全蝎、鉤藤、紫河車各等分。
【功效】祛風解痙,通絡(luò)止痛,益養(yǎng)腦絡(luò)。
【主治】偏頭痛。每于氣交之變或辛勞、情志波動之際發(fā)作,作則頭痛眩暈,畏光怕煩,嘔吐,疲不能支,不僅發(fā)時不能工作,久延屢發(fā),且影響腦力及視力。
【用法】共研細末,每服3g,1日2次,開水送下。痛定后,每日或間日服1次,以鞏固療效。
【方義】偏頭痛與肝陽偏亢,肝風上擾,腦絡(luò)痙攣有關(guān),此方即針對這種病機,以全蝎祛風解痙,通絡(luò)止痛為主;鉤藤熄風止痙,清熱平肝為輔;久病多虛,再以紫河車補氣血、益肝腎、養(yǎng)腦絡(luò)為佐。如此標本兼顧,頭痛可除。若加入地龍,療效會更好。
【按語】此方除內(nèi)服之外,亦可取全蝎末少許,置于痛側(cè)太陽穴,用膠布固定,隔日一換。此法對腫瘤轉(zhuǎn)移腦部之頭痛亦有效果。
有用鉤蝎散(裝入膠囊服用)治療偏頭痛26例,藥后12 小時內(nèi)頭痛漸趨緩解,48小時后頭痛明顯減輕,繼則疼痛消失。1年后隨訪18例,除1例反復(fù)發(fā)作2次(繼服原方依然有效)外,余均未復(fù)發(fā)。此報道被新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材2002年版《中藥學》收錄(見“鉤藤”條下)。
全蝎 蜈蚣
【用量】全蝎、蜈蚣各等份。
【用法】共研細末。每服1~3g(按年齡、病情增減用量),1日2~3次,開水送服。
【功效】熄風、定痙、止痛。
【主治】偏頭痛及各種痹痛、痙攣、抽搐。
【按語】實驗研究證明,二藥對中樞神經(jīng)興奮劑引起的驚厥,有明顯的對抗作用。對癲癇經(jīng)常發(fā)作者,持續(xù)給藥,可減少或制止其發(fā)作。臨床實踐證明,對小兒乙腦或高熱驚搐,于辨證方中加用二藥,有止搐緩驚作用。
人參 五靈脂
【用量】人參6g,五靈脂10g。
【功效】益氣活血,行瘀止痛。
【主治】氣虛血瘀,虛實互見之證,如冠心病心絞痛之胸痹,潰瘍病、萎縮性胃炎之脘痛等。肝脾腫大屬氣虛血瘀者。小兒疳積亦可選用。
【按語】二藥屬傳統(tǒng)“十九畏”中配伍禁忌之一。久病多虛亦多瘀,胃脘久痛者,恒多氣虛夾瘀之證,脾胃氣虛,故證見乏力,面蒼,空腹時則痛,得食可暫安;瘀血阻絡(luò),故疼痛較劇,或如針刺,痛點固定,舌見瘀斑,大便隱血多為陽性。此與脾胃虛寒,其痛綿綿,喜熱喜按者明顯有異。故治須益氣化瘀為主,人參、五靈脂同用,一以益氣,一以化瘀,乃證情的對之藥。經(jīng)長期臨床觀察,二藥同用,無任何不良反應(yīng)。
五靈脂 蒲黃
【用量】五靈脂10g,蒲黃25g。
【功效】活血、散瘀、止痛。
【主治】氣血瘀阻之胸脅痛、胃脘痛、腹痛等。
【按語】此二味合用為《局方》失笑散,歷代用其治療瘀血內(nèi)阻之多種病癥,殊多佳效。
慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生或不典型增生者宜加此二味,其不僅善于止痛,而且有改善微循環(huán),調(diào)節(jié)代謝失調(diào)和神經(jīng)血管營養(yǎng),從而促使腸上皮化生和增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。
過敏性紫癜腹部劇痛,用此二味殊效。
子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng),亦可用為主藥,其中蒲黃宜重用至30g。
瓜蔞 紅花 甘草
【用量】全瓜蔞15g,紅花10g,甘草4g。
【功效】消痰祛瘀,通絡(luò)止痛。
【主治】痰瘀互結(jié)之胸脅痹痛,如冠心病之胸痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎之胸肋痛、帶狀皰疹后胸肋部神經(jīng)痛等。
乳香 沒藥
【用量】乳香、沒藥各10g。
【功效】散瘀止痛。
【主治】血氣瘀滯之胸痛、脅痛、脘腹痛、痛經(jīng)、頑痹疼痛和跌打損傷疼痛。
【按語】二者均能辛香走竄而入血分,惟乳香側(cè)重行氣,沒藥功擅行瘀,二者相伍,散瘀止痛力強,故用于治療各種血氣瘀滯之痛證效果良好。
肉桂 鹿角片 小茴香
【用量】肉桂6g,鹿角片10g,小茴香8g。
【功效】溫經(jīng)散寒。
【主治】肝腎不足,寒滯肝經(jīng)之疝氣腹痛、睪丸冷痛等。
【按語】三者俱能入肝腎之經(jīng),其中肉桂與鹿角片可溫陽以散寒,小茴香則善祛肝經(jīng)寒滯而尤能止痛。
血竭 三七
【用量】血竭6g,三七3g。(研分二次吞)
【功效】活血化瘀。
【主治】痛經(jīng)、崩漏屬血瘀者,以及冠心病心絞痛、外傷性頭痛和脅痛等。
【按語】血竭散瘀止痛,三七活血止血,合用之化瘀而不傷正,止血而不留瘀。
附子 全蝎
二藥散寒通絡(luò)止痛,可治陽虛寒凝之痹痛、麻木、偏頭痛等。內(nèi)容見“心腦病證藥對·附子-全蝎”條。

·end·

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