I導讀：前幾天，我們的專欄發(fā)了一則治療病毒性肝炎的圖文《明了方法，治療乙肝就不難了》，誠如題目所言，余老師認為會治療濕邪為病，就必然會治療病毒性肝炎。慢性肝炎包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎等。李老師和田老師則認為溫煦升發(fā)少陽之氣，實為治療慢性肝炎的一個重要法則。這個你怎么看呢？
慢性肝炎往往以“肝郁”為主要表現(xiàn)。肝所以成郁，必有其致郁之因，當求其所因而治之，其郁自解。究其原因固多，治法亦紛呈，或疏或泄、或補或柔，已有很多著述及報道論及，茲不贅述。但以溫煦升發(fā)少陽之氣的方法治療慢性肝炎者，尚少涉獵，茲就個人一隅之見略陳于下。
對于肝膽的特性，經(jīng)典著作中有許多精湛的論述。《素問·氣交變大論》曰：“東方生風，風生木，其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風”?！端貑枴の暹\行大論》曰：“其氣為柔，其藏在肝，其性為暄，其德為和，其用為動”。這些經(jīng)文的論述，說明風木的基本屬性是溫和舒發(fā)，敷布榮澤，啟陳致新，藏之于肝。肝膽皆屬風木，皆通于春生升發(fā)的少陽之氣，因而肝膽的這些屬性，對人體生命活動極關重要。
人體生命活動的基本形式是升降出入，正如《素問·六微旨大論》所說“升降出入，無器不有……無不出入，無不升降”。又說“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。人體氣機的這種升降出入的功能，皆賴肝膽春升之氣的升發(fā)疏泄，才能生生不已，推陳致新。脾得木而化生，心得木而暢達，肺得木而舒啟，腎得木而蟄藏。故《素問·玉機真臟論》曰：“東方木也，萬物之所以始生也”。
肝木能條達疏泄，必須具備兩個條件：一是陽氣的溫煦；一是陰血的涵養(yǎng)。肝體陰而用陽，木得水而榮，故滋水涵木，補肝之體，為人所熟知，臨證亦廣泛應用。然“木曰敷和”，稟少陽春生之氣而生發(fā)，若木無陽氣之溫煦，則失其敷和之性，亦郁而不達，致升降息、出入廢，制化乖戾，諸癥叢生。欲木能條達疏泄，補肝之體固屬重要，然溫煦升發(fā)亦不可忽。溫煦升發(fā)少陽之氣，實為治療慢性肝炎的一個重要法則。
葉天士曰：“治肝之法，無非治用治體”二端。溫煦升發(fā)少陽之法，適用于肝氣虛、肝陽不足而表現(xiàn)為肝用不足者。余臨證常掌握如下使用指征：（1）脈弦、或弦數(shù)、或弦滑、或弦緩、或弦大、弦細等，必沉取無力。沉而無力者以虛論。若浮取不見，而沉取方得，見沉弦無力或沉細無力等，則未必定虛，或因濕阻，或因氣滯，或因血瘀等皆可見之，當結合其他表現(xiàn)以定虛實。（2）舌胖淡有痕，或淡暗，或淡紅。即使不淡，亦不能紅絳干斂。苔白滑、白膩、或膩而浮黃，此黃須浮而無根，此種黃苔不以熱看，仍須溫煦升發(fā)。（3）面色?白，或晦滯，或萎黃。（4）癥見頭暈倦怠，精神不振，四肢酸困，脘腹脹滿，噯逆惡心，食欲不振，脅肋脹痛，大便或溏、或不爽等。上述見癥，皆肝失溫煦，清陽不升，疏泄不及所致。當以溫煦升發(fā)少陽之法治之，以益肝之用。
臨證之時，上述癥狀未必全具，只要脈沉取無力，舌質較淡，又兼有頭暈無力，脘滿脅脹等二三癥，即可用之。
常用藥物有：炮附子、桂枝、巴戟天、仙靈脾、黃芪、黨參、茯苓、白術、柴胡、升麻、當歸、川芎等。用附子其意有四：（1）附子辛熱，補命門、壯心陽，通行十二經(jīng)，走而不守。肝膽少陽之氣，得心腎陽氣之助，則能敷和舒發(fā)、疏泄條達。（2）附子味辛，辛者可行可散，從風木之性，“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之”。故以附子之辛，助肝木條達之性。（3）清陽不升，濁陰不降，陰霾上蔽，反侮清陽。以附子之熱，溫補心腎之陽，化其陰濁寒凝，離照當空，陰霾自散，陽氣可伸，復其升降之序。（4）補火以生土，土旺可以制寒水之上侮，可斡旋轉輸，胃能納，脾能輸，散精于五臟六腑，肝得其蔭而用強。故附子為一味重要藥味。若寒象已顯著者，自可放膽使用，或6克9克，甚至可用至15～30克。若寒象不著時，可佐以梔子。用桂枝，溫以啟肝陽，辛以暢肝氣，且桂枝色赤入肝，而能行血分之滯，疏通血脈，令肝條達。巴戟天、仙靈脾，填精益髓壯腎陽，溫而不燥，補而不膩，益精強陰而不寒，為溫助少陽之佳品。以參芪苓術培土健脾，培土意在榮木。木郁可以導致土郁，但中虛土郁，失其轉旋之力，亦可導致木郁。土旺自可助少陽之氣，令肝木條達。當歸、川芎，皆血中氣藥，能補肝之體，行血之滯，溫血之寒，補而不膩。柴胡、升麻，助少陽升發(fā)之性。如有兼證者，隨癥加減，如兼有濕濁者，佐以二陳、蘇梗、藿梗、砂仁、白蔻等；兼有血瘀者，佐以赤芍、桃仁、紅花等；兼有氣滯者，佐以佛手、木香、玫瑰花、代代花等。
總之，以溫陽升發(fā)為治。此種肝郁，若用寒涼，則伐其始生之陽；若用開破，則耗其生生之氣，若用陰柔，則扼其升發(fā)之性，皆非所宜。臨床因忽略肝稟少陽春生之氣而違其敷和之性，致久治不效者，并不罕見，令人扼腕，故表而出之。
醫(yī)案舉隅：趙某，男，28歲，工人?；几窝滓荒臧?，始終不愈。頭暈無力，食欲不振，脘腹脹滿，午后為甚，口苦粘膩，口渴咽干，右脅脹痛，勞則加劇。精神負擔較重，憂郁寡歡，面色萎黃，脈弦滑沉取濡軟，舌質正常，苔白薄膩，中心微黃。肝肋下2.5厘米，脾肋下2.0厘米。GPT：850單位（正常值為100單位以下），TTT（＋＋＋），ZnTT（＋＋），HBsAg陽性。屬于肝陽不足，清陽不升，脾郁濕困，予僵蠶8克，柴胡6克，升麻4克，炮附子7克，生芪9克，黨參8克，茯苓9克，蒼術7克，陳皮8克，蘇梗10克，仙靈脾8克，生麥芽15克。十二劑后，頭暈、腹脹、脅痛均減。復査肝功：GPT：300單位，TTT（+），ZnTT（+）。原方加減，35劑后，癥狀基本消失，唯勞累后右脅尚覺脹痛，無力。肝功兩次復査正常，肝肋下1.0厘米，脾肋下0.5厘米。予逍遙丸調理兩個月，恢復正常工作。至今已8年，情況良好。
聯(lián)系客服
