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慢性肝炎

主癥：本型多見于慢性肝炎輕度，多表現(xiàn)為肝經(jīng)自病的癥狀與體征，肝功可無明顯異常，臨床可見肝區(qū)隱痛，兩脅撐脹，脘腹脹悶，消化呆滯，疲乏無力等。體征可見肝臟輕度腫大，質(zhì)地可無明顯改變。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦或弦細(xì)。

治法：疏肝解郁，理氣調(diào)中。

方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡12g，杭白芍9g，川木香6g，青皮9g，陳皮9g，枳殼9g，佛手9g，甘草3g，石花15g，川芎6g，香附15g。水煎服，日1劑。

加減：①脅痛加元胡、絲瓜絡(luò)；②胃納差加烏梅、木瓜、炒三仙；③兼有郁熱者加胡黃連、龍膽、敗醬草、生梔子仁；④ALT升高加茵陳、赤小豆、丹參；⑤噯氣腹脹，朝寬暮急者加藿香梗、香櫞皮、大腹皮。

主癥：本型多見脅痛腹脹，胃呆納少，腹脹，便溏，肢體困重?zé)o力，甚或疲憊酸楚，或有面部及下肢浮腫，小便清長。檢查可見肝腫大，肝功多有異常，以濁度升高為主，或A/G倒置明顯，舌淡，苔薄白，脈沉緩。

治則：疏肝健脾，培土益中。

方藥：柴芍六君子湯、歸芍異功散或逍遙散等均可加減應(yīng)用。柴胡12g，杭白芍12g，黨參9g，茯苓15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，薏苡仁30g，青皮、陳皮各9g，木香6g，砂仁9g，甘草6g，大棗5枚。水煎服。

加減：①浮腫明顯者加仙人頭、扁豆皮、黃芪皮、澤蘭、車前子；②胃納差，伴嘔吐者，加半夏、青竹茹、生姜；③浮腫久治不消，或消而復(fù)腫，肝功損害，A/G倒置者，加用補(bǔ)腎藥物，以脾腎雙補(bǔ)為法，如熟地、黑豆、菟絲子、魚鰾膠珠、冬蟲夏草、枸杞子，久服可收良效；④長期大便溏泄，小便清長者，多為脾陽不振，清氣下陷為患，可加用升麻、白術(shù)、黃芪、粉葛根，仍不應(yīng)，可考慮加干姜、附子等溫化之劑。

主癥：本型多見于慢性活動性肝炎，為肝膽濕熱交爭，郁滯于中焦不化，癥見脅痛口苦，咽干舌燥，渴而不欲飲，頭暈?zāi)垦＃孛{痞悶，惡心厭油，食少而腹脹（呈持續(xù)性）或有煩熱，午后低熱，周身沉重乏力，大便黏滯惡臭，排便不爽，小便混濁色黃，并有臊味氣重。舌紅，苔黃厚而膩，肝功多異常，黃疸指數(shù)可有升高。

治法：清泄肝膽濕熱，升清降濁。

方藥：二金湯加味：茵陳24g，連翹9g，海金沙12g，荷梗12g，雞內(nèi)金9g，礬郁金9g，通草6g，薏苡仁30g，胡黃連9g，竹葉9g，蒲公英15g，甘草3g，焦梔子9g。水煎服。

加減：偏于熱盛者加川大黃、黃芩；偏于濕盛者加蒼術(shù)、冬瓜仁、苦參；惡心厭油或嘔吐者加寒水石、陳皮、藿香、生姜；血清膽紅素升高者加田基黃、車前草、礬郁金、茵陳倍量、赤小豆；午后低熱者加銀柴胡、黃芩、胡黃連；肝功明顯異常，ALT升高者加板藍(lán)根、敗醬草； HBsAg( )加蟬蛻、土茯苓、白花蛇舌草、明礬、青黛等。

主癥：本型多見于慢性肝炎，病久及腎，子令母病所致。除脅痛、腹脹、疲勞等癥狀外，常伴失眠、多夢、心悸、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟無力，時(shí)有五心煩熱，口干舌燥。查體可見肝脾腫大，舌紅少苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：一貫煎、歸芍地黃丸、滋水清肝飲等。藥用沙參15g，麥冬9g，石斛12g，枸杞子15g，白芍15g，生熟地黃各15g，菟絲子30g，楮實(shí)子15g，青皮6g。水煎服。

加減：偏于腎虛，腰膝酸軟無力，五心煩熱，夢遺滑精，目無所見，以歸芍地黃湯加五味子、生龍骨、生牡蠣；偏于陰虛者，虛煩易怒，少寐易驚，婦女月經(jīng)不調(diào)，加補(bǔ)肝煎；以失眠多夢、心腎不交癥狀為主者，以天王補(bǔ)心丹、何首烏延壽丹為主。陰虛陽亢，上實(shí)下虛，頭脹頭暈，目生金花，上方加桑麻丸（黑芝麻30g,桑葉9g）。

主癥：本型多見于慢性肝炎后期，或早期肝硬化，臨床可見兩脅痛著（部位局限），煩躁易怒，面色晦滯，口唇色絳，舌下青筋暴露，面有赤痕爪縷，或有齒衄、鼻衄，婦女有月經(jīng)不調(diào)等。形體消瘦，乏力少神。查體肝脾可明顯腫大，質(zhì)韌或硬，可見肝掌，蜘蛛痣，脈弦數(shù)或沉澀，呈正敗邪實(shí)之征。肝功可見重度損害。

治法：舒肝化瘀，活血軟堅(jiān)。

方藥：舒肝化瘀湯加減：柴胡12g，白芍12g，馬鞭草30g，三棱9g，莪術(shù)9g，龍膽6g，川大黃6g，生牡蠣30g，鱉甲30g（先煎），射干9g，大棗5枚。水煎服。

加減：瘀血不散，結(jié)于脅下，每多見有低熱，可加胡黃連、白薇、十大功勞葉，無濕象者可加沙參、生地黃；鼻衄、牙衄者，多為血熱妄行，可加炒生地黃、茜草根炭、生側(cè)柏葉；脾亢，白細(xì)胞減少，血小板低，周身皮膚可見瘀斑，脾臟腫大明顯者，可加生瓦楞子、水紅花子、雞內(nèi)金粉（沖）、鱉甲（先煎半小時(shí)再下諸藥），大棗5枚；脅痛不移（有少數(shù)病人脅痛如指肚大小，范圍局限，固定不移），多為死血作痛，可適當(dāng)加入破血通絡(luò)藥物如炒水蛭、山甲珠、劉寄奴、凌霄花、路路通、絲瓜絡(luò)、王不留行等；正氣虛弱，機(jī)體衰微，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，上方可隨癥加入黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪等扶正藥，不可一味玫伐，以防損傷正氣；瘀去大半而止，續(xù)以丸藥緩圖，丸劑取效雖緩，但其攻堅(jiān)、消瘀、消積之力強(qiáng)，1日多次服用，效力持久，為瘀證善后治療之大法，臨床常用化堅(jiān)丸：三棱30g，莪術(shù)60g，西紅花30g，生大黃90g，共為細(xì)末，水泛為丸，每日3次，以利為度。亦可用水紅花子丸，二甲化瘀煎等。