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患者呂某，男，68歲，因腹部脹滿2個月就診。

自述2個月前不明原因地出現(xiàn)腹部脹滿，痞悶不適，經(jīng)中西醫(yī)診治未能獲效。胃鏡檢查提示有慢性胃炎；腹部彩超探查提示胃腸脹氣。

現(xiàn)癥：腹部脹滿不適（腹部外形未見突漲），朝輕暮重，納呆便溏，體倦乏力，舌淡苔白膩，脈虛緩；辨證為脾胃氣虛，濕阻氣滯；方擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加減。

前后用本方治療近半個月，病情未曾見有寸效。經(jīng)反復(fù)審查，覺得辨證和施方未有不妥，而藥后卻無療效，這是什么原因呢？冷靜思考后，忽然想到《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》關(guān)于“噦而腹?jié)M，視其前后，知其何部不利，利之即愈”的記載。《金匱要略》原文講到的一種情況是，中焦水濕濁邪阻滯、氣機(jī)升降失常導(dǎo)致腹部脹滿及呃逆、嘔吐等證，可用利尿的方法治療。因而詢問患者小便情況，其答曰“小便不太順暢”，故而在厚樸生姜半夏甘草人參湯中加通草加減治療：

結(jié)果是“一劑知”，“五劑已”。服藥5劑后，腹脹緩解，食欲漸增，大小便恢復(fù)正常，舌脈也逐漸正常；患者感到十分輕松。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

此例患者腹脹的病機(jī)是脾胃虛弱，健運(yùn)失司，水濕不化；正如《素問·至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。水濕為陰邪，易阻氣機(jī)，致升降失常，氣機(jī)不利，腹脹痞滿隨生；正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“濁氣在上，則生月真脹”。據(jù)此，治療法則應(yīng)為健脾祛濕，理氣降濁。中醫(yī)治療水濕，有化濕、燥濕和滲利水濕等方法。對一些水濕濁邪較輕的患者，應(yīng)用化濕、燥濕就可以了；但對一些水濕較重的患者，化濕、燥濕可能就不行了，要用滲利水濕之法。這就好比我們治理田地里的水濕一樣，水濕較少時，只要太陽出來照射一下，空氣一流通，水濕之氣隨散；如果水濕較重，我們就需要挖溝排水或者往水濕低洼處填土，才能治理。

厚樸生姜半夏甘草人參湯具有健脾益氣、降氣燥濕之功，為消補(bǔ)兼施之劑。方中人參、甘草補(bǔ)脾益氣，厚樸、生姜、半夏燥濕降氣和胃。本方治療脾虛氣滯濕阻之腹脹確有良效，對于水濕濁邪較重者有時則不能取效。此時，就要用到《金匱要略》利水除濕以消脹滿之法。白通草是利水化濕中藥，入肺胃經(jīng)，質(zhì)輕漂浮而能升清，性寒利水除濕降濁，經(jīng)實(shí)踐證明治療水濕濁邪引起的腹部脹滿是有特效的。