第66條 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
這一條論述脾虛腹脹的證治。腹脹滿為臨床常見(jiàn)癥狀，病機(jī)有寒熱虛實(shí)的不同。大便燥結(jié)，腑氣不暢，腹中痞滿，疼痛拒按，是陽(yáng)明胃家實(shí)證；便溏下利，腹中脹滿，疼痛喜按，是太陰脾家虛證。但是，本條所說(shuō)的腹脹滿與以上兩種都不同，是由于發(fā)汗損傷了脾氣，或脾氣素虛，因而運(yùn)化水濕的功能低下，濕留生痰，痰濕中阻，氣機(jī)被遏所致。以實(shí)證辨，有脾氣不足的一面；以虛證辨，又有痰濕凝結(jié)，氣機(jī)壅滯的一面。此證非虛非實(shí)，屬于虛實(shí)夾雜之證。虛與實(shí)哪個(gè)突出呢？應(yīng)當(dāng)以虛三實(shí)七來(lái)看待，治以健脾利氣、溫運(yùn)寬中，用厚樸生姜甘草半夏人參湯。在厚樸生姜甘草半夏人參湯中，厚樸下氣燥濕，消滿除脹；生姜辛散通陽(yáng)，健胃以散痰水；半夏和胃開結(jié)燥濕去痰。這三味藥的用量均較重，以開痰氣之滯。人參、甘草是半個(gè)理中湯，有健脾氣，促運(yùn)化之能。如果單用消痰利氣之藥，恐怕會(huì)使脾氣愈虛，因此必須配甘補(bǔ)；如果多配甘補(bǔ)，又恐怕使中滿益甚，因此參、草之量都不宜過(guò)重。全方輕重配伍，共成三補(bǔ)七消之法，攻補(bǔ)兼施，堪稱是虛中夾實(shí)證治之典范。臨床上，對(duì)汗下后或未經(jīng)汗下而見(jiàn)脾虛氣滯之腹脹滿證，都可選用厚樸生姜甘草半夏人參湯。我曾經(jīng)在一個(gè)傳染病院會(huì)診一位慢性肝炎病人，主訴就是腹脹難忍，午后更重，自己覺(jué)得有氣壅滯在腹部，上下不通，暖氣不出，放屁不能，要求醫(yī)生解除他這個(gè)腹脹之苦。于是，我就開了這個(gè)方加減治療，使脹滿得以緩解。在用厚樸生姜甘草半夏人參湯的時(shí)候，應(yīng)該注意厚樸、生姜要等量而且用量要大，參、草用量宜小，反之則脹滿難除。
厚樸生姜甘草半夏人參湯方
厚樸半斤（去皮，炙，味苦溫） 生姜半斤（切，味辛溫） 半夏半斤（洗，味辛平） 人參一兩（味溫） 甘草二兩（炙，味甘平）
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
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