痹者閉也，閉者不通。痰痹是指痰邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻障氣血不得流通，所致的肢體關(guān)節(jié)腫脹、酸楚、重著、困痛、麻木為特征。稍動(dòng)則松，過(guò)勞則甚，有終日難釋之苦，而無(wú)風(fēng)寒、濕、熱等外感表證。對(duì)此《醫(yī)偏》曾有論述：“外感之寒濕能痹，豈內(nèi)生寒濕獨(dú)不痹乎，寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痹，而初無(wú)外感者可見(jiàn)矣”。
(一)病因病機(jī)
痰痹的病因病機(jī)，古有記載，《丹溪心法·痛風(fēng)》篇指出，“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛……”。并稱之為“痰風(fēng)”?！夺t(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》篇指出，“病多痰火，腫多風(fēng)濕，然痰火雖內(nèi)因七情六欲，減病后亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而后發(fā)動(dòng)”。又說(shuō)，“因食厚味積痰脾胃，髀樞左右，發(fā)病一點(diǎn)，延及膝骭，腫大惡寒夜劇者……”。由此可見(jiàn)，痹證的病因除了“風(fēng)寒濕之氣雜至”外，還應(yīng)重視“痹證多痰”。痰痹之發(fā)，或因“風(fēng)寒濕之感，……變?yōu)闈崽怠薄?《古今醫(yī)鑒》)，風(fēng)盛則燥，燥則津液粘稠為痰；寒盛則凝，凝則津液結(jié)滯為痰；濕盛重著，著則津液壅積為痰；熱盛則津液自然熬煉成痰；也有脾胃陽(yáng)虛或飲食肥甘，以致內(nèi)生痰濕。風(fēng)寒濕熱一旦為痰濕膠結(jié)，則外邪難以透散，痰濕不去，聚于分肉之間，則痹結(jié)不解，因邪致痹，由痰戀痹，互為因果，發(fā)為本病。病痹日久入絡(luò)，或伴有扭傷病史，必挾瘀血，而成痰瘀阻絡(luò)，或久病不愈，氣血暗耗，虛夾痰濁，皆可加重病情。
(二)辨證施治
痰痹多為邪痰合而為之，臨床上分為風(fēng)痰入絡(luò)、寒痰凝結(jié)、濕痰痹阻、熱痰流注四個(gè)類型。其治當(dāng)在祛痰宣痹通絡(luò)的同時(shí)，分別佐以疏風(fēng)，散寒，燥濕，清熱等法。挾瘀者，佐以活血祛瘀。氣血不足者，又當(dāng)滲入補(bǔ)益氣血之品。
1.風(fēng)痰入絡(luò)
(1)主證：肢體疼痛，或掣強(qiáng)麻木，雙手震顫，嗆嗆咯痰，或口眼斜，手足偏癱，舌苔黃膩，脈弦滑。
(2)治法：平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。
(3)代表方：加減天麻鉤藤湯。
(4)藥物：天麻、鉤藤、法夏、全栝蔞、僵蟲、白疾藜、桑枝、丹參、桑寄生、橘絡(luò)、羚羊角、甘草。
方中天麻、僵蟲化痰祛風(fēng)；鉤藤、羚羊角涼血熄風(fēng)；白蒺藜祛風(fēng)散邪；半夏、全栝蔞滌痰散結(jié)；橘絡(luò)化痰通絡(luò)；丹參、桑枝、桑寄生活血脈，通肢節(jié)，除風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥。痰多不爽，加膽星以熄風(fēng)導(dǎo)痰。手足顫動(dòng)加珍珠母、蜈蚣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)通絡(luò)。肌肉麻木不仁，加海桐皮、豨薟草、白芥子，以去風(fēng)化痰通絡(luò)。
若屬外風(fēng)挾痰，癥見(jiàn)手足胸背腰膝牽引作痛，麻木不知痛癢，脈弦者。治宜疏風(fēng)導(dǎo)痰祛濕宣痹，方選導(dǎo)痰湯(陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、南星、生姜、大棗、甘草)加羌活、竹瀝、白芷治之。
2.寒痰凝結(jié)
(1)主證：肢體關(guān)節(jié)困重、酸痛、腫脹，晝輕夜重，局部有冰冷感，稍動(dòng)則松，得熱則減，舌苔白膩，脈弦。
(2)治法：溫經(jīng)散寒化痰。
(3)代表方：陽(yáng)和湯(《外科全生集》)。
(4)藥物：白芥子、麻黃、桂枝(原方為肉桂)、干姜、熟地、鹿角膠、甘草。
方中麻黃、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，白芥子以溫化寒痰。若無(wú)腎虛之候，可減熟地、鹿角膠，加天南星、半夏、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)，以燥濕化痰，加川烏、細(xì)辛以溫散寒邪。
3.濕痰痹阻
(1)主證：肢節(jié)疼痛，肌膚麻木不仁，多局限于某一局部，或關(guān)節(jié)腫脹不仁，屈伸不利，按之無(wú)明顯壓痛，多眠昏冒，嘔惡吐痰，或唾液粘稠，或夜間喉有痰聲，胸悶，口不渴，舌苔白膩，脈沉濡。
(2)治法：燥濕化痰通絡(luò)。
(3)代表方：燥濕化痰丸(《奇效良方》)。
(4)藥物：蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、防風(fēng)、防己、川烏、全蝎、天南星、半夏、僵蠶、天麻、陳皮、當(dāng)歸、生地、豬牙皂角、木香、沉香、杜仲、巴戟天、薏苡仁、牛膝、破故紙、川芎。
本方藥物雜而不亂，方中蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、南星、皂角燥濕化痰；羌活、防已、防風(fēng)、薏苡仁祛風(fēng)勝濕；陳皮、木香、沉香行氣化痰；僵蠶、全蟲、天麻除風(fēng)化痰通絡(luò)；當(dāng)歸、生地、牛膝、川芎活血化瘀通絡(luò)；杜仲、巴戟、破故紙以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，若無(wú)腰痛腎虛之候，可酌減去。
4.熱痰流注
(1)主證：肢體肌肉疼甚則灼熱，關(guān)節(jié)腫大，重著難移，伴有口苦、胸悶、痰多、尿赤、舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
(2)治法：清熱化痰祛濕。
(3)代表方：三妙丸(《醫(yī)學(xué)正傳》)合二陳湯(《和劑局方》)。
(4)藥物：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、陳皮、法夏、茯苓、甘草、生姜(可減去)。
方中二陳湯燥濕化痰，三妙丸清熱燥濕?？杉又駷r、苡仁、蠶砂、酒芩、萆薢、白芥子，以加強(qiáng)清熱祛痰之力。若熱盛者，加石膏、知母、忍冬藤等清熱解毒之品。濕熱重者加藿香、佩蘭，以化濕清熱。
痰痹日久不愈，病邪入絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻以致痰瘀同病，可在辨證方中加入桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、土元、全蟲等化痰通絡(luò)之品。若屬氣虛血瘀者，可加參芪當(dāng)歸之類。
(三)病案舉例
例1. 代x x，女性，56歲，干部。于1987年3月26日初診。病者患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年，經(jīng)常服用抗風(fēng)濕藥物，時(shí)好時(shí)差，近感左下肢膝關(guān)節(jié)腫脹、酸楚、困痛，稍動(dòng)后則松，過(guò)勞則甚，伴有胃脘部痞悶，泛惡痰多。入院查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，不紅，活動(dòng)受限，舌苔厚膩，脈弦滑。辨證屬濕痰痹阻。治宜祛濕化痰通絡(luò)，外用陸氏隔皮吊痰膏(全蝎、地龍、蜈蚣、炮山甲、天龍、蜂房、腰黃、丁香、蟾酥、太乙藥肉、硇砂、麻油)，內(nèi)服白芥二陳湯加味。處方：白芥子10克、陳皮6克、法夏10克、茯苓15克、牛膝10克、獨(dú)活10克、南星10克、枳殼10克、川樸6克、甘草6克，內(nèi)外治療半月余，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常而告愈。
例2.張x x，男性，42歲，干部，1985年6月30日初診?；颊哂覀?cè)臂痛，上牽全頸，下引至腕，麻木重著，活動(dòng)受限。曾在x x醫(yī)院，西醫(yī)診斷為肩周炎，經(jīng)理療，穴位封閉，內(nèi)服國(guó)公酒等方法治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)感右臂掣痛，手臂麻木，活動(dòng)受限，頭暈頭痛，咳痰粘稠，胸脘悶脹，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬風(fēng)痰入絡(luò)，治宜祛風(fēng)化痰通絡(luò)。處方：橘絡(luò)6克、半夏10克、茯苓15克、枳實(shí)10克、天南星10克、天麻10克、白芥子6克、姜黃10克、羌活10克、黃芩12克、鉤藤24克(后下)、豨薟草15克、桑枝15克、甘草5克，6劑水煎服，每日1劑。外用白芥子100克、川芎50克、白芷50克，共為細(xì)末，酒炒，制成肩墊，敷于患處。上法共治半月余，癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
