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晚期肺癌臨床治愈案


菩薩心腸,霹靂手段




12

Sep,2014

張某某 男 57歲 廣西桂平人。 2014年5月7日初診: 患者緣于三個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽;一個(gè)月前咳嗽加重,伴有活動(dòng)或勞累后左側(cè)胸痛,胸悶氣促,未予重視;三天前突然發(fā)現(xiàn)痰中帶血,遂于2014年3月17日在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診,行CT檢查,提示考慮“左中央型肺癌,左肺上葉阻塞性肺炎伴左胸腔積液”;為求進(jìn)一步診治,2014年3月18日入廣東南方醫(yī)院住院,3月21日行PET/CT檢查提示:1、左肺上葉近肺門(mén)處塊狀高代謝灶,考慮為左肺中央型肺癌該病灶侵犯左上肺葉支氣管開(kāi)口并累及左下肺支氣管開(kāi)口,左上肺阻塞性肺炎;2、左肺下葉外基底段急性炎癥,左側(cè)胸腔中等量積液;3、縱膈內(nèi)氣管隆突下結(jié)節(jié)狀高代謝灶,考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;4、右側(cè)第七側(cè)肋高代謝灶,多考慮為骨轉(zhuǎn)移。通過(guò)積液細(xì)胞病理等檢查,最終診斷為:左肺中分化鱗狀細(xì)胞癌(T2N2M1,臨床Ⅳ期),左肺上葉阻塞性肺炎,左側(cè)胸腔積液。遂行化療(DP方案多西他賽120mg dl+順鉑20mg dl-5)2療程,左胸腔注射順鉑40mg并水化,同時(shí)進(jìn)行左肺癌影像引導(dǎo)強(qiáng)放療累計(jì)20次。


刻診


每日有數(shù)聲咳嗽,無(wú)咳血,進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微疼痛,大便1-2日一行,眠納均可,精神、體力尚可,體重64kg。查血紅蛋白105g/L。舌淡紅略紫,苔根濁膩,舌絡(luò)稍粗長(zhǎng)。舌印 +, 腮印 + ,甲印0。脈細(xì)。



診療思路


肺癌在我國(guó)癌癥發(fā)病率中現(xiàn)已居于首位,一般分為小細(xì)胞癌(未分化癌)、鱗癌、腺癌和肺細(xì)胞癌四類(lèi)。在各種類(lèi)型肺癌中鱗癌最為常見(jiàn),約占50%?;疾∧挲g大多在50歲以上,男性占多數(shù)。

據(jù)報(bào)道:I期肺癌包括手術(shù)和非手術(shù)在內(nèi),其 5 年生存率最高達(dá) 39.3%,Ⅱ期則分別為 11.7% 和 4%,Ⅲ期肺癌無(wú)一例存活 3 年。肺癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中,以食管旁、肺下韌帶、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最差。本例患者發(fā)病即為最晚期的臨床Ⅳ期,一般來(lái)說(shuō)預(yù)后極差。


我們認(rèn)為癌癥的發(fā)生主要有三大原因:

體質(zhì)失衡是基礎(chǔ):以寒性體質(zhì)為主,先天五行圓運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重失衡。

七情失調(diào)是誘因:以憂(yōu)思悲恐過(guò)度為主,氣滯則血瘀,氣滯則津停。

痰瘀膠結(jié)是載體:寒凝則血瘀,氣滯則津停濕阻,聚而為痰,痰瘀膠結(jié),成癌毒附著之溫床。癌毒凝結(jié)是根本,且與年齡正相關(guān)。


通過(guò)漢古中醫(yī)體質(zhì)辨析系統(tǒng)對(duì)癌癥病人進(jìn)行評(píng)測(cè)分析,結(jié)果顯示:癌癥病人先天五行體質(zhì)多為木強(qiáng)或火強(qiáng),且火強(qiáng)占多數(shù),數(shù)值多超過(guò)5;而土、金、水至少有一行較弱,且多在1以下,甚至為負(fù)數(shù)。五行之圓運(yùn)動(dòng)只能現(xiàn)中和,不能現(xiàn)五行,任何一行偏現(xiàn)即是??!癌癥病人的木、火強(qiáng)意味著生發(fā)、煊散之力過(guò)強(qiáng),而土、金、水弱則意味著運(yùn)化、收斂、封藏能力弱。這就好比大自然只有春季、夏季而沒(méi)有秋季、冬季,生命只有一味的耗散。這和癌細(xì)胞無(wú)限制生長(zhǎng)而沒(méi)有凋亡十分相似。


由此提示:木、火煊散太過(guò),金、水?dāng)坎夭蛔悖缙诒憩F(xiàn)體質(zhì)較好,活力旺盛,但也導(dǎo)致患者早期對(duì)身體的忽略,生活方式過(guò)于耗散而不自知,一進(jìn)中年,不論有無(wú)明顯誘因均易導(dǎo)致五行運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制嚴(yán)重失衡,突發(fā)乖戾之疾。

先師李可師曰:人身各部,頭面四肢,五官九竅,五臟六腑,筋骨血脈,但凡一處陽(yáng)氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥,一切腫瘤皆此因。

五行圓運(yùn)動(dòng)之理,火可生土。脾胃如釜,元陽(yáng)為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效,速溫養(yǎng)命火,火旺自能生土。故桂附理中湯治百病之要方。腫瘤病人有虛寒證者占十之八九,故桂附理中湯是基本處方。

同時(shí),前輩孫秉嚴(yán)指出,癌癥治療重點(diǎn)是大攻、大破、大下;破陰驅(qū)寒,行氣破瘀,逐痰破結(jié),攻癌排毒。以前輩孫秉嚴(yán)老中醫(yī)治癌專(zhuān)方為主,繼續(xù)研究攻癌專(zhuān)方、專(zhuān)藥,是提高治癌療效的根本途徑。


本例患者平素體健無(wú)病,亦無(wú)煙酒等不良嗜好,發(fā)病后飲食如故,精神體力均無(wú)下降,甚至體重也沒(méi)有減輕,發(fā)生如此重病,實(shí)因先天體質(zhì)太偏,五行圓運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重失衡而不自知,不能及時(shí)自我調(diào)節(jié),導(dǎo)致痰濕瘀濁蓄積于肺,久而化毒,形成癌毒,結(jié)成癌腫,致使肺氣肅降功能障礙,引起咳嗽;日久失于治療,傷耗肺氣,出現(xiàn)胸悶氣短;因未及時(shí)阻斷病勢(shì)發(fā)展,癌腫損傷血絡(luò),導(dǎo)致咳血;如若再不制止,導(dǎo)致津血大傷,大肉脫盡,陽(yáng)氣隨形體而脫,則生命枯竭,無(wú)力回天了。




治療方案


據(jù)此,采取攻癌毒為主,補(bǔ)肺氣為輔,佐以理中為法。同時(shí),因患者現(xiàn)已進(jìn)行放化療,攻毒之力已十分強(qiáng)大,中藥擬半攻半補(bǔ),處方如下:


干蟾蜍10g 竹茹15g 代赭石15g

生旱半夏30g[打] 生南星30g

鮮生姜30g 浙貝母30g 醋三棱30g

醋莪術(shù)30g 淡海藻30g

千金子10g 天葵子10g

急性子10g 百部30g 白茅根30g

藤梨根30g 白花蛇舌草30g

半枝蓮30g 檳榔10g 黑白丑10g

生曬參30g 正炮臺(tái)芪[切]30g

雞血藤90g 生白術(shù)30g

干姜30g 炙甘草30g。


加冷水2500ml,文火煮取400ml,分2次早、晚飯前溫服。

藥渣泡腳。




16

Jul,2014

2014年7月16日二診: 因患者寄希望于放化療,僅服中藥七劑即停藥?;颊咧两袢諄?lái)診時(shí)已累計(jì)住院治療五次,化療5療程,放療25次。期間于5月20日第三次化療結(jié)束并累計(jì)完成25次放療后行CT檢查,評(píng)價(jià)療效為部分緩解;因此,對(duì)放化療更為信任,遂采取相同方案再入院行化療一個(gè)療程。于6月30日第五次入院,患者行CT檢查提示左肺上葉軟組織密度影并左肺上葉阻塞性肺炎,較前進(jìn)展;縱膈及左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大;左側(cè)胸腔中量積液,較前增多。行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉支氣管瘢痕性狹窄,管口被白色粘痰及壞死組織堵塞??紤]為腫瘤控制欠佳,更改化療方案為NP方案,具體為長(zhǎng)春瑞濱40mg dl,d8 + 順鉑20mg dl-5。因腫瘤未能控制,患者出院后立即來(lái)診。



刻診


偶有咳嗽,無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳血,無(wú)胸悶氣促;但進(jìn)食時(shí)胸骨有輕微疼痛,并向后背放射。胃納好,精神體力均可,大便1-2天1次。體重66.6kg。舌淡紫暗胖大,苔根濁膩微黃,舌絡(luò)細(xì)長(zhǎng)。脈沉緩無(wú)力。舌印+腮印+甲印0。

守方不變。



06

Aug,2014

2014年8月6日 三診:患者服中藥七劑后又停服,并于7月27日第六次入院放化療,行CT檢查提示:肺部病灶較7月8日變化不大,左肺放射性炎癥較前明顯,療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定。遂于7月28日再行NP方案化療。因患者7月30日中午突然出現(xiàn)進(jìn)食后食管梗阻,急行胃鏡檢查提示食管內(nèi)大量食物潴留,距門(mén)齒11cm處可疑食道狹窄,內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)。經(jīng)禁食、下胃管、及對(duì)癥處理后癥狀緩解。出院時(shí)查血紅蛋白(HGB)95g/L?;颊邭v經(jīng)六療程化療,25次放療,后期調(diào)整了化療方案,肺部病灶未見(jiàn)改善,且放射性肺炎加重,并出現(xiàn)食道嚴(yán)重梗阻;全身癥狀也有加重,體重下降。遂對(duì)目前放、化療方法喪失信心,要求純粹中醫(yī)治療。并于8月6日出院來(lái)醫(yī)館就診。


刻診



刻診見(jiàn):胸骨后仍覺(jué)疼痛,進(jìn)食時(shí)加重,并向后背放射,自覺(jué)疲勞,稍勞即氣短,食欲尚好。偶有咳嗽,無(wú)咳血,無(wú)發(fā)熱。大便1-2天1次,有時(shí)一天1-2次。體重63.9kg,較前下降2.7kg。舌淡嫩胖大略紫苔白舌根稍膩,舌絡(luò)細(xì)長(zhǎng)呈淡紅色。左脈滑無(wú)力,右脈滑無(wú)力,尺沉細(xì)。舌印++,腮印++,甲印2溶末。

現(xiàn)在患者肺部癌毒未衰,又添放射、化療之毒,邪毒亢盛,正氣大虛,邪逼正危。所幸患者食欲尚好,胃氣未敗,尚可奮力一戰(zhàn)!



處方


治療方案當(dāng)九攻一補(bǔ),驅(qū)除一分邪氣,保得一分正氣!采取大攻、大破、大下法,驅(qū)除癌毒為主力攻堅(jiān),輔以補(bǔ)肺理中扶正。


處方如下:

1、

干蟾蜍15g 竹茹15g 代赭石15g

生旱半夏45g[打] 生南星45g

鮮生姜45g 浙貝母45g 醋三棱30g

醋莪術(shù)30g 淡海藻30g 千金子15g

天葵子15g 急性子15g 百部30g

白茅根30g 藤梨根30g

白花蛇舌草30g 半枝蓮30g

檳榔10g 黑白丑10g 生曬參30g

正炮臺(tái)芪[切]30g 雞血藤90g

熟附子30g 生白術(shù)30g 干姜30g

炙甘草30g。

加冷水2500ml,文火煮取400ml,分2次上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各溫服1次,先吞化瘤丸半袋。

藥渣泡腳。


2、化瘤丸30袋:每次半袋,日2次,中藥汁送服。

3、化毒丹90粒:每次3粒,凌晨5點(diǎn)半溫水送服,服后禁食3小時(shí)。

4、平消丹450g:每次5g,日3次,飯后半小時(shí)溫水送服。





15

Nov,2014

2014-11-15四診:患者出院后,未再進(jìn)行任何放化療,堅(jiān)持服用中藥,堅(jiān)持每日步行八公里以上,清淡飲食,早睡早起,情緒樂(lè)觀。迄今已連服中藥50劑,自覺(jué)癥狀改善,體重增加。遂于11月14日在南方醫(yī)院行復(fù)查PET-CT提示:1、上次顯像所見(jiàn)的左肺上葉近肺門(mén)處肺癌原發(fā)灶,此次顯像該病灶消失;2、左肺上葉、左肺下葉近肺門(mén)處及右上肺近縱膈處旁見(jiàn)明顯放射性肺炎;3、右肺內(nèi)見(jiàn)多個(gè)散在分布小結(jié)結(jié),代謝未見(jiàn)增高,考慮為良性結(jié)節(jié);4、雙肺上葉尖段輕度肺氣腫,心包內(nèi)少量積液,左側(cè)胸腔內(nèi)少至中量積液;5、上次顯像所見(jiàn)縱膈內(nèi)氣管隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,經(jīng)此次治療后消失;6、上次顯像所見(jiàn)的右側(cè)第七側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移灶,經(jīng)治療后此次顯像該病灶消失?;颊呷蚁膊蛔越?/span>



刻診


今日來(lái)診時(shí)見(jiàn):精神、體力明顯好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

自訴胸骨前疼痛基本消失,胸悶氣短明顯改善,但走路較快或勞力時(shí)仍有胸悶、氣短。偶有一兩聲咳嗽,少痰,痰中偶有血絲。眠納均可,大便日1次。

現(xiàn)體重68.1kg。舌淡暗紅胖大,苔根薄膩。舌絡(luò)細(xì)長(zhǎng)。脈弦略滑無(wú)力。舌印+腮印+甲印2溶末。





處方


1、湯藥處方守方加花蕊石10克,煎服法不變,每周五劑。

2、化瘤丸60袋:每次1袋,日2次,中藥汁送服。

3、化毒丹90粒:每次3粒,凌晨5點(diǎn)半溫水送服,服后禁食3小時(shí)。

4、平消丹450g:每次5g,日3次,飯后半小時(shí)溫水送服。





18

OCT,2015

患者每周服用中藥湯劑五劑,連服8周后,因無(wú)任何不適,又自行停藥。此后患者又間斷服用中藥共計(jì)25劑。多次電話(huà)叮囑患者不可掉以輕心,必須遵守醫(yī)囑,按時(shí)服藥,起居有時(shí),飲食有節(jié),但無(wú)奈患者以自己目前能吃、能睡、能勞動(dòng)、甚至還能通宵打麻將為由,始終不愿遵守。至今日筆者電話(huà)追訪(fǎng),患者仍無(wú)不適。因距上次復(fù)查已近一年,囑其盡快復(fù)查,以便決定下一步調(diào)理方案。



后記


依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),患者在腫瘤臨床治愈后,仍需間斷服藥滿(mǎn)五年,才有可能徹底停藥,以免腫瘤細(xì)胞死灰復(fù)燃,功虧一簣!






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