中醫(yī)的肺癌診斷
望面色和舌脈診法在肺癌的診斷中具有獨(dú)特的意義。如面色暗晦、面黧黑如蒙塵，為正氣虛衰；若顏面無華，汗出如油，神色慘淡者，肺氣將絕，預(yù)后尤差。顏面浮腫，甚則一側(cè)上肢浮腫，頸部靜脈曲張、胸前皮下見蟹爪紋，則為水濕停聚于肺。顴部蟹爪紋的程度常隨臨床分期和癥狀的劇化而加重。
同時(shí)舌脈的變化反映了體內(nèi)病變：舌苔厚膩為痰濁，舌苔厚膩黃干，則為腑實(shí)，需瀉大腸而通肺氣。舌暗，舌絳或青紫，舌脈粗張，為瘀血，可能與患者心肺功能差，循環(huán)障礙有關(guān)。肺癌診脈中，滑主痰濕，弦主氣滯血瘀，細(xì)主虛，數(shù)主熱。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平臥，卻見脈弦滑頂指而中空無力，乃危殆之象。
中醫(yī)在不同時(shí)期的治療作用：
在早期未手術(shù)以前，應(yīng)用中醫(yī)藥可以改善患者的質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。手術(shù)以后，中醫(yī)藥可以促使身體的恢復(fù)，并有助于消除殘留的腫瘤病灶。中醫(yī)藥與放化療一起應(yīng)用，不僅可以提高放化療的療效，而且可以減輕放化療的副作用。放化療后，長(zhǎng)期服用中藥，還可以防治腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。到了癌癥晚期，應(yīng)用中醫(yī)藥可以使患者的生存時(shí)間與生活質(zhì)量提高。
1.在腫瘤高危人群的預(yù)防中，中醫(yī)防止癌變處于主導(dǎo)地位，可服用辨證論治湯藥。
2.在Ⅰ期腫瘤手術(shù)切除后，多數(shù)不用輔助放療和化療，中醫(yī)治療防止癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)處于重要地位，應(yīng)長(zhǎng)期服用中藥3～5年，并定期復(fù)查。
3.在Ⅱ期和Ⅲa期腫瘤手術(shù)切除后，多數(shù)需要做手術(shù)后輔助放療和化療，以防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。此期中醫(yī)治療是增加放化療敏感度和減輕放化療毒副作用，在放化療結(jié)束后仍需要長(zhǎng)期服用中藥防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，至少5年中藥湯劑辨證論治并定期復(fù)查。
4.在Ⅲb期和Ⅳ期，對(duì)于一些放化療敏感腫瘤，如淋巴瘤、小細(xì)胞癌，在患者體能情況良好情況下，應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療，放化療加中藥增敏減毒抗腫瘤；對(duì)于放化療不敏感腫瘤，或患者體能情況不好時(shí)，應(yīng)以中醫(yī)綜合治療為主扶正祛邪，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
肺癌與中醫(yī)治療
1、痰結(jié)是肺癌的病理基礎(chǔ)
肺癌的病因病機(jī)，《雜病源流犀燭》論述得較為中肯，認(rèn)為：“邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”?？梢娞到Y(jié)是導(dǎo)致胸中有形結(jié)塊的病機(jī)。而無論是正氣內(nèi)虛、臟腑失調(diào)，還是外邪侵肺、寒熱太過，均經(jīng)過肺氣賁郁，積聚成痰的病理過程。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，陰陽(yáng)失和，受于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結(jié)，乃成肺積。痰瘀化熱，灼傷血脈，則咳唾痰血。痰凝著于皮下，則見缺盆結(jié)核，流著于骨，則成骨痹，流于腦，則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機(jī)與肺、脾二臟密切相關(guān)，痰結(jié)貫穿于肺癌由原發(fā)到轉(zhuǎn)移的整個(gè)病程。
2、辨證分型治療
根據(jù)肺癌的病理機(jī)轉(zhuǎn)，按照中醫(yī)的辨證分型特點(diǎn)，大體把肺癌分為肺郁痰熱、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個(gè)常見的臨床癥型。
●肺郁痰熱型：其癥狀是咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣促，唇燥口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅、苔黃，脈弦或弦細(xì)。
中醫(yī)治療對(duì)策：本證為肺氣賁郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理氣，化瘀除痰。
處方：方用千金葦莖湯加味。葦莖30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙貝母20g，桑葉、三七各10g，守宮5g，法半夏12g，陳皮、甘草各6g。
●氣虛痰濕型：其癥是咳嗽痰多，胸悶短氣，少氣懶言，納呆消瘦，腹脹便溏。舌質(zhì)淡黯或淡紅、邊有齒印、苔白膩，脈濡或滑。
中醫(yī)治療對(duì)策：證屬肺氣虛弱，子病及母，脾失健運(yùn)，痰 濕內(nèi)阻。治宜補(bǔ)氣健脾，除痰散結(jié)。
處方：方用參苓白術(shù)散加減。黨參、生薏苡仁各20g，茯苓、白術(shù)、浙貝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g，山藥 25g，桔梗、砂仁(后下)各10g，陳皮、甘草各6g。
●陰虛痰熱型：其癥是咳嗽少痰，或干咳，咽干不適，或咯痰帶血絲，胸滿氣急，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，小便黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅絳、苔光剝或舌光無苔，脈弦數(shù)無力。
中醫(yī)治療對(duì)策：本證為肺腎陰虛、痰熱互結(jié)，治宜滋腎清肺，除痰清熱。
處方：方用瀉白散加味。桑白皮、生地黃、知母、沙參、麥冬、浙貝母、鱉甲(先煎)、生薏苡 仁、魚腥草各15g，甘草6g。
●氣陰兩虛型：其癥是干咳痰少，咳聲低微，或痰少帶血，消瘦神倦，口干短氣，目瞑失寐，煩燥心悸，納差體乏，舌紅干或嫩紅、苔白干或無苔，脈沉細(xì)。
中醫(yī)治療對(duì)策：證屬肺脾兩虛，腎陰枯竭。治宜益氣養(yǎng)陰，扶正除積。
處方：方用生脈散合六味地黃湯加減。黨參、麥冬、五味子、茯苓、熟地黃、山茱萸、百合、浙貝母各15g，山藥 25g，桔梗10g，冬蟲夏草、甘草各6g
注意：肺癌患者多伴咯血痰癥狀，止血不可過用溫燥，應(yīng)酌情加入清潤(rùn)祛瘀之品。因“肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥”，而肺癌出血，不僅有血熱迫血妄行之病機(jī)，而且多伴有瘀血證，注意止血而不應(yīng)留瘀。臨床上多選用仙鶴草、天門冬、三七等止血祛瘀之品。其他精彩閱讀請(qǐng)參考我的更多文章。
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