腎陰、腎陽(yáng),是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中兩個(gè)重要的基本概念,正確理解這兩個(gè)基本概念,不僅對(duì)掌握腎的生理、病理具有重要意義,而且對(duì)全面掌握其他臟腑的生理功能、病理變化以及腎與其他臟腑之間的關(guān)系也十分重要。筆者僅將與腎陰、腎陽(yáng)有關(guān)的幾個(gè)基本理論問(wèn)題歸納陳述如下。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
一、腎陰、腎陽(yáng)的概念
腎陰,又稱(chēng)元陰、真陰,是人體陰液的根本,對(duì)全身各臟腑組織起滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用。腎陰的這種生理作用,如同自然界中的水滋潤(rùn)、灌溉萬(wàn)物一樣,故古人又將腎陰稱(chēng)之為“真水”。腎陽(yáng),又稱(chēng)元陽(yáng),是人體陽(yáng)氣的根本,對(duì)全身各臟腑組織起溫煦、推動(dòng)的作用。腎陽(yáng)的這種溫煦推動(dòng)作用如同自然界中的火溫暖、激化萬(wàn)物一樣,故古人又將腎陽(yáng)稱(chēng)之為“真火”。由于腎陰、腎陽(yáng)均藏之于腎,故前人有“陰陽(yáng)之根”、“水火之災(zāi)”之說(shuō)。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
二、腎陰、腎陽(yáng)的生理意義及病理變化
關(guān)于腎陰、腎陽(yáng)的生理意義,古代醫(yī)家有諸多論述。如明代醫(yī)家張景岳指出:“故命門(mén)者,為水火之府,為陰陽(yáng)之宅,為精氣之海,為死生之竇。若命門(mén)虧損,則五臟六腑皆失所恃,而陰陽(yáng)病變無(wú)所不至。”(《類(lèi)經(jīng)附翼》)后來(lái),他在《景岳全書(shū)》中更進(jìn)一步明確指出:“命門(mén)為元?dú)庵?為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！睆埵系倪@些論斷指的雖然是命門(mén)的作用,然而現(xiàn)今看來(lái)正是十分確切地概括了腎陰、腎陽(yáng)的生理意義。即腎陰是人體陰液的源泉,五臟六腑都有賴(lài)于腎中陰液的濡潤(rùn)、滋養(yǎng);腎陽(yáng)是人體陽(yáng)氣的根本,五臟六腑都有賴(lài)于腎中陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
由于腎陰、腎陽(yáng)與其他臟腑的陰陽(yáng)有著源與流、本與末的關(guān)系,所以腎陰、腎陽(yáng)在人體臟腑陰陽(yáng)中有十分特殊的地位和意義。例如,腎陰除了有濡潤(rùn)、滋養(yǎng)本臟,與腎陽(yáng)有著相互資生、相互制約的關(guān)系外,還與心、肝、肺等臟之陰有密切的關(guān)系。
與心、肝、肺等臟之陰有密切的關(guān)系。心與腎在生理狀態(tài)下,存在著“陰陽(yáng)相交”、“水火相濟(jì)”的關(guān)系。在這種心腎相交、水火既濟(jì)的關(guān)系中,腎陰對(duì)心陰、心陽(yáng)的影響是十分重要的。腎陰(水)充足,才能資助心陰制約心陽(yáng)(火),使心火不致于過(guò)亢,進(jìn)而維持心腎間陰陽(yáng)、水火的動(dòng)態(tài)平衡。若腎陰不足腎水不能上濟(jì)于心,則可導(dǎo)致心火過(guò)亢,而出現(xiàn)心腎不交之證?；颊呖杀憩F(xiàn)為心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等心神搖蕩不寧之狀。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
腎陰與肝、肺之陰也有十分密切的聯(lián)系。在生理狀態(tài)下,腎陰能源源不斷地補(bǔ)充和滋養(yǎng)肝肺之陰,以維持肝的藏血、主疏泄,肺的主氣、司呼吸以及宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的生理功能。在病理狀態(tài)下,肝肺之陰不足,必然下汲腎水,導(dǎo)致腎陰不足;若腎陰不足,也不能上滋肝、肺之陰,導(dǎo)致肝肺之陰不足。故肝肺病久,大多累及于腎,形成肺腎陰虛或肝腎陰虛之證。在治療上,除治療肝肺本臟病變外,又要十分注意滋補(bǔ)腎陰。如治療肝腎陰虧的杞菊地黃丸和治療肺腎陰虛的百合固金湯,是在滋補(bǔ)腎水的基礎(chǔ)上制定有效方劑。臨床常用的補(bǔ)陰方劑,也大都寓補(bǔ)腎水于方劑之中,其理即在于此。
腎陽(yáng)的生理意義與其他臟腑的陰陽(yáng)有所不同,除具有溫暖腎陰,維持腎臟本身的藏精、納氣、主水功能外,幾乎與人體所有臟腑的生理功能有密切的關(guān)系。例如,人體的水液代謝是由諸多臟腑相互配合共同完成的,而腎具有化氣、行水、主司二便開(kāi)闔的作用,故腎主水,為水臟。腎臟主水的各個(gè)環(huán)節(jié),都藉助于腎中陽(yáng)氣的溫煦與氣化作用來(lái)實(shí)現(xiàn),故在水腫病的治療中,溫腎陽(yáng)以行水,是重要的治療原則之一。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
脾胃為創(chuàng)稟之官,是飲食物盛受、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)闹行摹Ｈ欢?脾胃的這種消化、吸收、轉(zhuǎn)輸功能,必須依賴(lài)腎中陽(yáng)氣的溫煦,才能正常進(jìn)行。若腎中陽(yáng)氣不足,不能蒸蘊(yùn)脾土,則可導(dǎo)致脾失健運(yùn),進(jìn)而出現(xiàn)滿(mǎn)悶、飲食不化,甚至腹瀉(五更瀉)等飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸障礙的病證。許叔微在闡述此病機(jī)時(shí)曾形象地指出:“腎氣怯弱,真元衰劣,自是不能消化飯食。譬如鼎釜之中,真諸米谷,下無(wú)火力,雖終日米不熟,其何能化”(《普濟(jì)本事方》)治療因腎陽(yáng)不足而致的用脹滿(mǎn)、飲食不化及腹瀉等宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),四神丸即是依此而設(shè),臨床用來(lái)治療脾腎陽(yáng)虛的“五更瀉”。
傳導(dǎo)糟粕、吸收水分是大腸的功能。大腸的正常傳導(dǎo),也須依賴(lài)腎中陽(yáng)氣的溫煦才能完成。若腎陽(yáng)不足,大腸失于腎中陽(yáng)氣的溫煦,也會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)失常,而出現(xiàn)大便秘結(jié)。這種大便秘結(jié),由于是陽(yáng)虛所致,故習(xí)慣上稱(chēng)之為“冷秘”,其治療當(dāng)用半硫丸或濟(jì)川煎,溫腎陽(yáng)以通便。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
煎,溫腎陽(yáng)以通便。膀胱是貯存、排泄尿液的器官,膀胱的這些功能也都離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦和氣化作用。若腎陽(yáng)不足,不能化氣行水,則可導(dǎo)致膀胱貯尿、排尿功能失常,出現(xiàn)小便清長(zhǎng)、遺尿、尿失禁或癃閉等癥,治療宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為要。
此外,人體內(nèi)體溫的調(diào)節(jié)、胎兒的孕育、精液的排泄、月經(jīng)的來(lái)潮等,無(wú)不與腎中陽(yáng)氣有關(guān)。
總之,腎陰、腎陽(yáng)是人體內(nèi)水火之源,陰陽(yáng)之根。腎陰、腎陽(yáng)的病理變化,常影響其他臟腑。正如張景岳所說(shuō):“水亡其源,則陰虛之病迭出;火衰其本,則陽(yáng)虛之證迭生?！标幪摗㈥?yáng)虛之病,大都與腎陰、腎陽(yáng)平衡失調(diào)有密切關(guān)系。因此,調(diào)整腎陰、腎陽(yáng),又是治療陰、陽(yáng)衰的根本。
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
三、腎陰、腎陽(yáng)失調(diào)的治療
腎的陰陽(yáng)失調(diào),主要表現(xiàn)為腎陰虧損和腎陽(yáng)不足。腎之熱,則屬陰虛之變;腎之寒,則屬陽(yáng)虛之變。其總的治療原則是培其不足、不可伐其有余,這是因?yàn)槟I多虛證。其陰虛者,忌辛燥苦寒,宜甘潤(rùn)滋水之劑,以補(bǔ)陰配陽(yáng),使虛火降而陽(yáng)歸于陰,即王冰所說(shuō)“壯水之主,以制陽(yáng)光”;其陽(yáng)虛者,忌涼潤(rùn)辛散,宜甘溫壯陽(yáng)之品,以補(bǔ)陽(yáng)配陰,使沉陰散而陽(yáng)氣復(fù),即王冰所說(shuō)“益火之源,以消陰翳”。若陰病及陽(yáng)或陽(yáng)病及陰,以致陰陽(yáng)雙虧者,則應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。關(guān)于調(diào)整腎陰、腎陽(yáng),明代醫(yī)家薛立齋首倡用八味丸(即金匱腎氣丸)溫補(bǔ)腎陽(yáng),用錢(qián)乙六味丸(即六味地黃丸)滋補(bǔ)腎陰。張景岳十分推崇薛己用八味丸補(bǔ)火、用六味丸滋水的方法,認(rèn)為是獨(dú)得其妙,并且結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),在六味丸、八味丸的基礎(chǔ)上,去丹皮、澤瀉,創(chuàng)左歸飲(丸)、右歸飲(丸),以增強(qiáng)滋補(bǔ)元陰、元陽(yáng)之力。嗣后六、八味和左、右歸的廣泛應(yīng)用,使中醫(yī)學(xué)調(diào)整腎陰、腎陽(yáng)的理論和實(shí)踐有很大提高,并且取得了很好的臨床效果。直至現(xiàn)今,六、八味和左、右歸仍不失為調(diào)整腎陰腎陽(yáng)的首選方劑
腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛
四、六味、八味和左歸、右歸的區(qū)別應(yīng)用
六味丸(即六味地黃丸)、八味丸(即金匱腎氣丸)與左歸飲(丸)、右歸飲(丸),是臨床溫補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),治療腎陰虛、腎陽(yáng)虛的最有代表性的方劑。六味丸和左歸飲、丸(飲、丸藥味、藥量不完全相同),均為針對(duì)腎陰不足而設(shè),適用于腎陰不足之證,然二者同中有異。六味丸寓泄于補(bǔ),方中有清泄肝腎之火的丹皮、澤瀉,適用于腎陰不足而兼有陰虛火旺者;左歸飲(丸)則重在補(bǔ)陰,且以血肉有情之品填精補(bǔ)髓,補(bǔ)陰之功大于六味丸。八味丸和右歸飲、丸(飲、丸藥味與藥量亦不完全相同),均為針對(duì)腎陽(yáng)虛衰而設(shè),適用于腎陽(yáng)不足之證,然二者亦同中有異。八味丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),以生少火為主,適用于腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰諸證;右歸飲(丸),則是溫補(bǔ)腎陽(yáng)與填精補(bǔ)血之品并用,且去其丹皮、茯苓、澤瀉等三泄之品,溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)髓之功大于八味丸。
