寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹;痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。痹非中風(fēng)前面的分號不要了，它是接著下來的。“脈浮而緩”本來是中風(fēng)脈了，太陽中風(fēng)脈浮緩嘛，那么浮是在表，就是“浮則為風(fēng)”了。中風(fēng)的緩是由于中風(fēng)汗出喪失津液，所以脈按之才緩弱。那么這個呢，他說不是，緩則為痹，這個雖然脈是浮緩，但是這個緩不是由于汗出而脈緩弱，這是由于濕痹的關(guān)系，痹指的濕痹說的。你們想想在.傷寒論.，“傷寒，脈浮緩，手足自溫者,是為系在太陰，太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。”咱們在.傷寒論.陽明篇、太陰篇都有這一段。他這個是指那個說的。他這個脈浮而緩不是太陽中風(fēng)病自汗出脈浮而緩，是傷寒，沒有汗，那么這個緩就由于里頭停濕，津液反不充于外了，所以脈也緩，這個在傷寒論反復(fù)說了。象大青龍湯，“傷寒脈浮緩，身不疼，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之“，和這一樣的，就是濕。這個就說明這個緩不是太陽中風(fēng)自汗出，表喪失體液的這種脈按之緩弱，這個緩是由于里頭停濕，那么這個停濕在里，津液就不充于外，這個脈是這么個緩，所以它說“緩則為痹”。痹呢?不是中風(fēng)了，他特意繞個彎說這話。“四肢苦煩，脾色必黃”這是簡單說的話，他本來系在太陰，太陰就是里頭有濕，那么再有熱呢，濕熱相瘀他一定要有身發(fā)黃的。但是小便不利他要身發(fā)黃，小便自利，他就不能發(fā)黃，這都就略去了，這是在傷寒論講過的東西。所以他就是“四肢苦煩”就是手足自溫的一個互詞，在.傷寒論.里，說手足自溫者,是為系在太陰。他這擱這，四肢苦煩就是四肢苦煩熱了，與手足自溫者是一個意思。那么這說明里有熱，既有濕又由熱，如果小便不利一定發(fā)黃的。古人說這個發(fā)黃與脾有關(guān)系，所以說“脾色必黃”認(rèn)為脾出土了，土色是黃的，古人是這么個看法，這也是個辯證的意思了。那么這個黃不關(guān)脾的事，也不關(guān)脾色的事，這都是古人這么說，是那個時候了。那么我們現(xiàn)在研究他呢，心里頭要明白。他就是郁熱在里，要發(fā)黃的。這一節(jié)就是說太陽傷寒，手足自溫，脈浮緩，他是系在太陰，是里有濕，所以才說緩不是太陽中風(fēng)那個浮緩，這個緩不是由于汗出，津液被奪而緩，是里頭停濕，津液自然不充于體表了，所以緩。這一節(jié)看看.傷寒論.好懂，要不的話很不好懂。趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。趺陽脈是脾胃脈了，以候胃以候脾，都診趺陽。“緊而數(shù)”脈緊而且還快。數(shù)是胃有熱，“數(shù)則為熱”那么胃熱他就能消谷了，但是緊則為寒，這個緊則為寒你看下邊就知道了，趺陽脈緊，這個寒，那胃有熱又怎么有寒啊?這指脾說的，脾虛有寒，就是停濕不行。
那么脾虛停濕就不能化谷，所以“食即為滿”這是一個冒語，這個沒說完的。這一段主要說谷疸，谷疸首先胃有熱能吃，但是脾虛反而食而不消，意思是在這，底下它又接著說了。如果“尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾”你看這個趺陽脈緊指的上面這個說的。雖然是食而不消，是停濕了，蘊熱，有發(fā)生黃疸的可能，但是小便自利，又不會發(fā)生黃疸，所以他再診尺脈。診尺脈浮，這個書頭前講了，“浮者在前，其病在表”。我們診脈。這個浮在寸位，在關(guān)以上，寸至關(guān)這個部位上就是在表。要如果這個浮在關(guān)以下，關(guān)以后，在尺中，那么這個是在里。所以說尺脈浮為傷腎，尺脈浮這個熱，這個邪熱傷及到腎臟，所以他尺脈浮，而寸脈不浮。“趺陽脈緊為傷脾”這個根據(jù)上邊，趺陽脈緊是寒，就是脾傷不運而寒停濕在里了，所以他說趺陽脈緊為傷脾。“風(fēng)寒相搏”就是脾腎俱傷之意。是風(fēng)傷腎寒傷脾，這兩個結(jié)合起來就叫風(fēng)寒相搏，就是脾腎俱傷。這個脾傷，他就不能消谷氣，所以說“谷氣不消”谷氣不消他里頭蘊濕，再一吃東西，再一有熱，濕熱往上蒸騰，他腦袋就暈，咱們講水飲的病，頭暈多是水飲吶。這個濕熱更容易，所以“食谷即眩”他由于什么呢?由于谷氣不消，這是個倒裝句，谷氣不消應(yīng)該在前。“胃中苦濁”胃中苦濁這兩句用得相當(dāng)?shù)拿?，這個濁既有濕也有熱，所以以濕熱為苦，當(dāng)然心中煩，都概括了。這種濁氣，就是濕熱、濁熱之氣，就是谷氣不消，配合他有濕，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把濁氣泄出了，也不至于發(fā)黃。那么小便不通，他是熱傷腎。“小便不通，陰被其寒”這個陰指里，就是寒濕之氣都在里頭來，伏里了不得泄出，那么熱也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，這跟我們頭前講的發(fā)黃是一樣的。“身體盡黃”這樣子熱與濕瘀在里，就一身全黃了。這種黃哪來的呢?就由于谷氣不消，所以叫做“谷疸”。古人認(rèn)為發(fā)黃疸，有一種叫做谷疸，這個谷疸就由于脾胃的關(guān)系，能食而不消，那么谷氣不消就郁熱，如果再有濕，濕熱于里而發(fā)黃。這種黃由谷氣所致，所以叫做谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。這又一節(jié)了，上邊的谷疸由趺陽脈緊以下一大段，頭一個他講趺陽脈，說這個胃熱脾寒，那是個冒語，那不是一段，那個主要全是說的谷疸。這一節(jié)說的是女勞疸。“額上黑”古人認(rèn)為水色黑，腎主水，腎傷者額上黑，這是腎氣傷的一個證候。“微汗出”表和啊，不是外來的。“手足中熱，薄暮即發(fā)”上面這個血證，這種熱都是在夜間。咱們講那個熱入血室，他是白天非常的安靜，但到夜間譫語，如見鬼狀者。那么他這個也是，薄暮以后手足中熱，這是咱們說的血虛熱了。“膀胱急，小便自利”這為有瘀血。膀胱急就是膀胱急結(jié)，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那么小便不利就是蓄水，小便自利這是有血，這就是瘀血。
“名曰女勞疸”這一切都是由于不節(jié)制房事，女勞而致，所以叫做女勞疸。這是一切由于腎氣傷了，所以首先他額上黑就是腎氣傷的一個反映，腎氣傷總是傷在腎的血脈，他是這個意思，其實這個后頭還要詳細解釋的。古人說的黑疸就是一個血性的黃疸。咱們講的.傷寒論.有那么一段，“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者。血證諦也，抵當(dāng)湯主之。”跟這個參考的是一樣的。那么這個沒有到狂那個地步，所以后邊治療他也不用抵當(dāng)湯。如果這個病在甚之于其人如狂，那是瘀血很明顯的純瘀血證，這瘀血證也有發(fā)黃的，所以咱們講.傷寒論.的那一條，就是抵當(dāng)湯證，是發(fā)黃證，身黃，脈沉結(jié)。古人說的女勞疸就是血象黃疸，他不是由于膽道受阻礙而發(fā)生的，咱們說的溶血性的黃疸，中醫(yī)說的都屬于瘀血這一類。這種黃疸是有的，我就遇到很多，這種黃疸的確要是“腹如水狀不治”。腹如水狀的，水狀指的水氣，頭前講的，石水那類的，就是有腹水了。那么他這種有腹水，他是女勞疸，是腎氣衰，一點也不能夠行水了，所以非死不可，古人是這么看法。那么就根據(jù)臨床，這個黃疸并發(fā)腹水，的確是預(yù)后多不良。這個我有經(jīng)驗，遇到很多，大概都沒有好的，尤其這種黑疸，面目黎黑的黃疸，大概好的是沒有。西醫(yī)也知道這種黃疸。這是說的女勞疸，女勞疸實際就是血象黃疸。腹如水狀不治，到這塊是一節(jié)。心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。這個嗜酒人啊，他的濕熱內(nèi)蘊，就是濕熱在里頭，他老喝酒嘛。里頭濕熱所以心中懊憹，煩吶，而且發(fā)熱。濕熱在里，他不能吃，里有濕，他老要吐，里有水，咱們講的小半夏湯都是這個。“名曰酒疸”那么這種黃疸大多由于嗜酒所致，所以叫做酒黃疸。那么上邊說的，黃疸有那么三大類，一個是谷疸、一個是女勞疸、一個是酒疸。陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。“陽明病，脈遲”這個脈遲是個不急的脈，主寒嘛，主虛呀，那么這個說的還是寒。陽明病，這就指陽明病的外證了，發(fā)熱不惡寒，多汗出，這是陽明病的外證了。但是脈遲，雖然陽明病熱候是有了，但是里有寒，里有寒指的停水說的，這個水性寒所以脈也應(yīng)著遲啊。“食難用飽”陽明病本來有熱，熱能吃，但吃飽不行，一吃飽，他就要發(fā)煩，他的胃里頭有濕，有濕就不能化谷，所以濕停在那他就發(fā)煩，跟上邊的谷疸一樣。“頭眩”腦袋暈，為什么?停濕、停水。所以“小便必難”他小便通利，就不停濕停水，他頭也不眩暈，小便必難，就沖著頭眩說的?？梢娺@個脈遲是里頭有寒濕這類的東西了。“此欲作谷疸”現(xiàn)在這個人雖然不發(fā)黃，這是要做谷疸，這跟上邊是一樣的。那么遇到這種病人，雖然沒發(fā)黃，你要加小心他要發(fā)黃，這是要作谷疸的一種情形。但是這種病只能利小便。“雖下之，腹?jié)M如故”這個人當(dāng)然腹?jié)M，這個腹?jié)M他是由于脈遲里頭停濕停水，他里頭不濕嘛，咱們講陽明篇脈遲那個講得很清楚了，可以回頭看一看，那時候不能用瀉藥。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，就由于脈遲，還是有寒。那么這個時候呢只能利尿，當(dāng)于寒濕求之，就是這個意思。這一段其實很有意思，我們在臨床也常遇到這個事，那么這個人沒發(fā)黃呢，但是一系列的證候要發(fā)生谷疸，那么這個時候你發(fā)汗、瀉下都是錯的，如果脈遲你就是利小便就好了。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。底下就是酒黃疸的治療原則的問題了。他說酒黃疸是濕熱在里，如果小便自利，這個濕熱有去路，隨小便就去了，就不能夠發(fā)黃。所以嗜酒發(fā)黃都由于小便不利，一定要小便不利的，這他才發(fā)黃。喝酒人很多，怎么都不發(fā)黃啊?他這個小便暢利他不會發(fā)黃的。要是小便不利，這種濕熱在里，一定要郁熱為黃。那么酒疸的證候是什么樣子呢?主要的就是有熱，“其候心中熱，足下熱”尤其這個熱在下邊，心中，這就是酒疸之為候也，就是酒疸的一個要證，心中發(fā)煩熱，足下也熱，就是小便不利。酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。這個酒黃疸一般說都是心中熱、足下熱，也有不那么熱的，就是熱不顯了。那么說話呢，也了了，靖言他應(yīng)該是了了，靖言了就是了了的意思。這個“靖”本來治理為之“靖”這個治安搞好了，治理好了就是“靖”。他擱個靖言就是言語治，就是言語沒病而了了，明白，不說糊話，就是說心中沒有熱的一種意思。“腹?jié)M欲吐，鼻燥”腹?jié)M者，里實的證候;欲吐者，濕熱逆往上，所以他欲吐;鼻燥者，里有熱也。“其脈浮者先吐之”其脈浮，病有上越之機，病有上越之機，所以寸脈特別浮，那么這個應(yīng)該先吐。“沉弦者先下之”沉為在里，沉弦就是里實，這個弦緊是一樣的，沉緊、沉弦就是偏于里實，那么這個要下?？偠灾泣S疸是以里熱為顯著證候，所以心中熱、足下熱，那么這個熱呢當(dāng)然當(dāng)攻。你看這個病機了，他要有脈浮，病有上越之機所以要先吐;脈沉弦，就是偏于里實，那么要下之。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈”這就更清楚了，那么酒疸，心中熱，心中煩熱得很，他是瘟瘟欲吐，要打算吐，那你就應(yīng)該順其勢而吐之......這個酒疸本來脈浮，應(yīng)該吐之，是為對的，下之為逆所以病未解，這是誤下了。“久久為黑疸”那么這種酒疸下之后，他一定不好，要是日子長久了，就變?yōu)楹陴?，那么這個在.千金.、.病原.里頭都談，黃疸久了都要變黑疸的。這個事實上也確是這樣子，咱們在臨床上黃疸要久不了就慢慢變成黎黑的狀態(tài)。他這個是錯治的，誤治的，更使之變黑疸，所以“目青面黑”這是黑疸的一種外觀了。
“心中如啖蒜薺狀”就說煩熱盛，咱門吃這個蔥蒜，感覺這個所謂辣辣發(fā)熱的情況，當(dāng)然心中也懊憹。他這個酒疸，他就心中熱，應(yīng)該吐之你反下之，那么熱不去，心中如啖蒜薺狀者，說明這個熱更深了。“大便正黑，皮膚爪之不仁”這個都是瘀血證了。大便正黑，應(yīng)該很清楚，明明白白就是潛血了。那么皮膚爪之不仁，這個皮膚不知痛癢，瘀血證常造成這個問題的，這都是有瘀血。“其脈浮弱”怎么知道他是誤下該吐的酒疸呢?從這就看出來了，其脈浮弱，下之后其脈還浮，但是他已經(jīng)弱了，弱了，下傷中氣了。“雖黑”但“微黃”黑中還透點黃，所以知道是下酒疸而為黑疸，不是女勞疸，女勞疸是一來他就黑，額上黑，這與那個不同。所以故知只顧，由于這個脈和證，還有黃底了，他是由于誤下酒疸而造成的，他有這個脈與證，所以是。其實黑疸和女勞疸都是瘀血的問題，你看他這個就說得很明白了，大便正黑，皮膚爪之不仁，這純粹是瘀血證，所以他說女勞疸和黑疸統(tǒng)統(tǒng)屬于血性的一種黃疸。師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱(而)面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。這個“病黃疸，發(fā)熱煩喘”這是表熱，熱在表了。發(fā)熱，煩而喘，這個熱往上壅逆了發(fā)喘，這是一個表證之為候了，熱在表。“胸滿口燥者”呢，就熱在里。這是表里俱熱了。那么一般的黃疸為什么有這些證候?這源于病發(fā)的時候，這個黃疸一般的初發(fā)也都是由表證來的多。以“火劫發(fā)汗”這個大夫發(fā)汗，他用非法的法子，以火劫而大發(fā)其汗，這個與火劫發(fā)汗，頭前講得很多了，這在.傷寒論.里講了很多。“兩熱所得”本來有表邪，他是個熱，又以火濟之，這是兩種熱。有兩種熱的結(jié)果，所以表里俱熱，就是上邊的情形，答復(fù)這個問題。“然黃家所得，從濕得之”他既發(fā)黃就得有濕，沒濕是不足以發(fā)黃的。那么一般黃疸全是從濕所得，那么這個病黃疸，他也是有濕。那么現(xiàn)在這個病呢，他是講治療辯證了。“一身盡發(fā)熱面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之”。那么他一身盡熱，這是陽明病的一個證候了。面黃就是黃疸也外顯露了。肚熱就是腹熱了，腹里頭也熱，那么這是熱在里了。
那沒問題，當(dāng)下之。這個當(dāng)下不是用承氣湯，后邊有，茵陳蒿湯啊，這個主要應(yīng)該用大黃硝石湯，后頭有的。那么這個由于誤治，黃疸初起時誤治，所以表里俱熱，那么變成里實的這種證候，當(dāng)然既有黃他也有濕，不是沒有濕的，他底下來個一個插句，“然黃家所得，從濕得之”。那么這個發(fā)黃也不例外，他也有濕，沒濕它不足以發(fā)黃的，但是他這個熱太盛，熱盛的意思純粹變成陽黃了。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。從師曰以下都是說發(fā)黃的原因了，各種發(fā)黃的不同了。“脈沉”為在里，“渴欲飲水”為有熱，就是里邊熱而飲水，小便再不利，就熱不得越，水不得泄，必發(fā)黃，“皆發(fā)黃”。這是說脈沉，如果里有熱，渴欲飲水，小便再不利，要有這種得病人，雖然現(xiàn)在不發(fā)黃，將來也必發(fā)黃。腹?jié)M，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。這個“舌痿黃”就是身，后頭小注有，一個為身，這是錯字，身痿黃不是舌。“燥不得睡，屬黃家”腹?jié)M就是實，腹?jié)M，燥不得臥，這是里實之為候了。身痿黃就是黃淺，不艷，不是身黃如橘子似的，這就是黃之初作的時候，初染的時候這黃不清楚，這就做身痿黃。那么這個也是屬黃的，當(dāng)然從這個說法也可下之，這在言外了。腹?jié)M，燥不得臥，身一定見有痿黃。黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反極為難治。疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”這是古人的經(jīng)驗之談，沒有什么深遠意義，一個黃疸啊，大概在十八日前后可以愈了。“治之十日以上”要是治得當(dāng)就可以有效。“反極為難治”依法治療反倒加劇，這個黃不好治。那么后世注家呢，他不這么講，他這個十八日啊，這個土旺于四季阿，這個四季最后十八天都是土旺之時，所以土旺以十八日為期，所以當(dāng)以十八日為可愈，這太牽強附會，我想不是這種意思，這是古人經(jīng)驗之談，這里頭沒什么深意了。我們在臨床上實踐也確實是這樣，這個黃疸治療要開始用藥，他就有效，這個黃疸很快就好了，吃了多天也沒有效，反倒加劇這個黃疸是難治的，這是經(jīng)驗之談，這不是一個有什么以土旺十八日為期，那個說不通。怎么叫土旺十八日呢?是一季里頭，根據(jù)天干地支來的，尤其地支，從亥時起，你看你數(shù)一數(shù)，亥子丑就是水盛的時候了，寒水的時辰，這個丑第三個，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那個辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三個算一季，最后那個都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，沒有土，他那個土呢，說土旺于四季。有幾種說法啊，這是一種。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天嗎，一季里頭三個月，三個月去十八天不也七十二嗎，所以金木水火土各占七十二天，擱在一塊就三百六十天，他是這么算的。這東西合理不合理呢，這肯定是個玄學(xué)了，這東西沒什么可考慮的東西。就即使是這樣子，土旺于四季的十八日，那么得黃疸就是脾得十八日為期嗎?也不是的，他共計也是七十二天嘛。所以這個講不通的，古人有那么個說法，所以一般注家都這么講，其實這個沒有什么深遠意義?，F(xiàn)在西醫(yī)講什么病，他有個周期性，這就是自然而然的周期性，沒有什么深遠意義。那么在中醫(yī)呢，他都要解釋，為什么期之以十八天呢?他要解釋了，你看咱們講的傷寒，七八日是要緊的關(guān)頭，好的在這時候好了，為什么?他要解釋，這陽數(shù)七陰數(shù)六，他得導(dǎo)出這東西，這種解釋對不對呢，當(dāng)然值得懷疑的，這個也是一樣的。古人不解釋，這是后人解釋的。
這是很有經(jīng)驗的一個說法，我們現(xiàn)在黃疸性肝炎也是如此的，要治療十幾天黃反加劇，你又沒治錯，這個黃是不好治的，這肯定。我在臨床上所見的多了。疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔;陽部，其人振寒而發(fā)熱也。這都是就黃疸的輕重，治之難易來分析的。“疸而渴者”渴就是有熱了，熱深，渴呢?也津液傷了。熱深，證一定虛，所以這種黃疸是不好治的。“為難治”可不是絕對不能治。“疸而不渴者”雖熱而不深，而且正也無傷，這沒有什么問題的，這種在臨床也是這樣子，遇到這個黃疸這么厲害，他不渴，那么這種黃疸比較好治。黃疸而渴呢，它本來是濕熱的病，按理說不應(yīng)該渴的，他要渴，熱也盛，津液也傷得厲害，所以它是不好治的。“發(fā)于陰部，其人必嘔”這個陰指的表里說的陰陽。“發(fā)于陰部”就是濕盛于里，那么其人必嘔，里頭停濕停水納，人要嘔。“陽部，其人振寒而發(fā)熱也”熱盛于表，熱盛于外，陽部指的表說的。那個濕盛于里發(fā)于陰部者，濕盛于里那其人必嘔。發(fā)于陽部呢，就是熱盛于表，那么其人一定是惡寒發(fā)熱，振寒就是惡寒的意思。那么到這，原則上大致都講差不多了，底下要講具體治療了。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。這個是臨床上最常見的了。“谷疸之為病”他也發(fā)寒熱，但是不能吃東西，所以不能吃東西，咱們頭前有講了。雖然能吃但是食而不化，一吃，不但蘊熱，而且本來里頭有濕，他腦袋就要發(fā)暈。“心胸不安”就是咱們說的胃中苦濁了，在這里頭他就擱個心胸不安，與胃中苦濁可以合著理解。心胸不安就是煩啊、惡心啊，也是苦濁的意思了。“久久發(fā)黃”這個說的很好，所以谷疸這個病不是當(dāng)時就發(fā)黃。這個黃疸型肝炎有的是這種情況，那么開始他發(fā)寒熱，都當(dāng)感冒治，所以病人，我就遇到很多的，“給我誤診了，說我是感冒，治來治去發(fā)黃了”其實也不是誤診，那個時候的確也是看不出來。再發(fā)汗，在中醫(yī)說發(fā)汗是錯嗎?這個也不錯，那都沒什么問題的，但是那時候他是不發(fā)黃，久久才發(fā)黃，很長的時間一點點的黃來了。那么這個谷疸啊用茵陳蒿湯主之，茵陳蒿湯是最常用的藥。茵陳蒿湯這個藥，它去濕熱的，解熱利濕，也利小便。這個梔子解煩熱的，也去黃。這個大黃是下實熱的，也去黃。這藥物挺奇怪，是這個黃色藥，你們品吧，都去黃，挺有意思的，你看這個黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃、茵陳蒿、黃芪，是黃色的藥，都治黃，奇怪。那么這幾個藥都治黃，只是各有不同的，那么如果里不實不能用大黃。這茵陳蒿是最常用的藥了，它既能利小便去濕，同時它也治黃，所以它這個藥最平穩(wěn)。那么煩得厲害必須加梔子，所以梔子不是個吐劑，你看這里他就不說吐了，所以.傷寒論.里頭凡有梔子都是吐的時候，服那是錯的，回頭到這來你看，一個都不說吐了，不是吐的，梔子不能使人吐。我們也常用，沒吐過一回。那么這三個藥在治黃里頭最常用的，不是說大便一點不通，稍稍的腹為滿，大便不稀就可以用。但是我們治這個黃，應(yīng)該要考慮這一點，中醫(yī)講辯證。如果這個人有惡心，尤其肝炎，黃疸型肝炎胸脅滿，或疼啊，他要是有柴胡證要配合柴胡湯是比較好的，我們都經(jīng)常用大柴胡湯配這個，很好使。沒有那些證，他只是發(fā)黃，有茵陳蒿證用茵陳蒿湯是對的。但是有其它癥狀呢，配伍著用更好。那么這三個藥以“水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也”。
這個腹減指的腹微滿，他有大黃嘛，就腹微滿，不大滿。腹微滿、心中懊憹而發(fā)黃疸，小便不利，用這個方子，肯定是沒有錯的。黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治，用硝礬散主之。這個說的是女勞疸的治療了。“黃家”就指黃疸這個病家。“日晡所發(fā)熱”是里有熱了，這是陽明熱，屬陽明了。那么陽明病呢，是但熱不惡寒，而反惡寒，那個女勞疸他反惡寒，他虛啊。“此為女勞得之”不是陽明病里熱的關(guān)系了。“膀胱急，少腹?jié)M”膀胱急就是膀胱感覺漲滿的意思，急也就是少腹急結(jié)的意思。他底下有個少腹?jié)M，這個膀胱急呢，就是感覺膀胱脹滿的意思。那么少腹呢也硬滿，這個說明他是有瘀血的問題，你看這個沒提小便不利，并未提這個，這個女勞疸啊，他常常小便自利。膀胱急，少腹?jié)M，不是蓄水，他是由于瘀血，就是瘀血證。“身盡黃”一身盡黃，而“額上黑，足下熱”他熱在下焦，所以足下特別熱。“因作黑疸”所以黑疸與女勞疸還是一種的了，那么這個額上黑他叫做黑疸。“其腹脹如水狀”那么這個腹脹就像里頭有水似的，如水狀就像同這個水氣病腹水這個樣子。那么大便呢，“因黑”大便黑說明是潛血了。“時溏”大便不干。“此女勞之病，非水也”這個腹脹雖如水狀但是不是一般的水氣病，這是女勞之病，不是水。“腹?jié)M者難治”假是女勞疸而腹?jié)M，這是腎氣已敗的一個證候了，這個是難治療的。“硝石礬石散主之”但是這個之只能用硝石礬石散。他為什么擱硝石礬石散?在這你就看出來了，他這種女勞疸、黑疸，全是說的血性的黃疸，就是瘀血型的黃疸，在中醫(yī)說。那么為什么不用抵擋湯呢?他這個雖然膀胱急少腹?jié)M，小便自利，瘀血是肯定的，大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻蟲這么峻烈的祛瘀藥，他用硝石、礬石這兩個藥。礬石這個藥，所以婦科常用為佐藥，它雖然也去濕祛熱，同時它也有去瘀的作用，你們看.本經(jīng).上有的，不過去瘀的力量不強;這個硝石啊，大家都知道了，就是咱們說的芒硝了，那么下熱的。這兩個藥師偏于下熱，去瘀力量是輕，而下熱的力量重。假設(shè)這種的黃疸要是其人如狂，那當(dāng)然是這個方子不行，可以考慮用抵擋湯。
“右二昧，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，一天吃三服。病隨大小便去”你看看底下解釋絕對是瘀血病了。“小便正黃，大便正黑，是候也”吃這個藥之后，大便正黑就是瘀血下去了，這就是藥有效的一種證候。它也去瘀，不過力量沒有抵擋湯那么重，這個瘀血呢不那么頑固。他這個尋常就是大便黑、便溏，就有個潛血，所以人也不發(fā)狂，當(dāng)然這個方子不能用桃核承氣湯、抵擋湯，那重的去瘀藥，它只用硝石礬石散。酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。...它用梔子、豉，梔子、豉是解煩解熱，這個頭前講過，它另外不但用大黃還用枳實，枳實是消脹去滿了，所以他以梔子為主了，它這里沒有茵陳蒿，所以這個藥啊偏于下熱。這個酒疸就是以熱為主了，心中懊憹、心中熱，足下熱，這個他說是熱痛，這個熱痛沖著，肝虛說熱痛，或者膽，那么有用這個方子的機會。這個方子也常用，這個方子解寒的作用比茵陳湯蒿強，這個有豆豉。上邊那個茵陳蒿湯偏于小便不利，腹微滿，而熱煩沒有梔子大黃湯明顯，這個梔子大黃湯以熱煩重，甚至于痛，但是不像茵陳蒿湯那么小便不利，腹微滿，沒有那個。這個方子我常常用，把茵陳蒿湯，如果黃、煩躁得厲害，這兩個方子合起來用也挺好，也就是梔子大黃湯再加茵陳，這個常用，這個臨床上自己斟酌。諸病黃家，但利其小便;假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。“諸病黃家”啊，所以黃家所得，從濕得之。大致都小便不利，依法但當(dāng)利其小便。但是“假令脈浮”他有表證，那就當(dāng)以汗解之。那么這個呢，他用桂枝加黃芪湯。是用桂枝湯的基礎(chǔ)上，假設(shè)這種發(fā)黃、脈浮、發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗出這一類的發(fā)黃證，這種表證，就是中風(fēng)型的這種在表的發(fā)黃，我們可以用這個方子。假若沒有汗，那么還用麻黃連翹赤小豆，這個書沒提，這個.傷寒論.提了，這可以聯(lián)系起來。我們在臨床上講，假若遇到表證的黃疸，就是發(fā)熱、怕冷、頭痛等等的這種情況，那么有的有這個桂枝湯證的這種情況，就是太陽中風(fēng)這個病型，可以用桂枝加黃芪，可見黃芪這個藥它是去黃。假設(shè)要是無汗的那個，用麻黃連翹赤小豆，那也得用麻黃劑，麻黃連翹赤小豆湯在.傷寒論.有，回去可以看一看。但是在表證時候的黃疸很少見，但是治療呢要知道，這個不多見，到咱們的時候大概那個表證都過去了，這些年我還沒遇到表證的黃疸。一般黃疸都是，像我們說的茵陳蒿湯、梔子大黃湯啊，雖然他是泄下劑，也利小便，梔子這個藥就是利小便，古人研究梔子說是這個，它一方面下小腸之火，...之火，一方面也利小便，它下火解煩。諸黃，豬膏發(fā)煎主之。這有語病，這里頭大概有減文，不能說諸黃都用這個方子。假設(shè)這種黃疸里頭有熱不可下，用這個方子是可以的，不能說諸黃都要用它。這個豬膏就是豬油，就是所謂的大油。這個藥是潤燥解熱，這個豬膏的確是解熱呀，以前，這個銀匠爐啊，他是火盛啊，尤其到夏天這些工人受不了，他都熱，都喝豬肉湯，到了伏天的時候，有解熱作用，同時它潤燥。
大便干但是不可下，那么這時候有用這個方的機會。這個亂發(fā)是通利水道的，同時也多少有點去瘀作用，這個頭前咱們講過。所以這兩個藥合起來啊，潤燥通二便。假設(shè)這種發(fā)黃，二便不利，又不可下，就是偏虛了，那么可以用這個方子，有用這個方子的機會。這個在古人醫(yī)案上有啊，多日不大便，小便也不利，這種發(fā)黃他是人極虛弱了，有用這個方子好的。我們在臨床一般用的機會不多，這么虛的人很少見，也不能說沒有。黃疸病，茵陳五苓散主之。這就根據(jù)上邊諸病黃家，但利其小便，這也是常用的方子。如果有五苓散證，五苓散，咱們頭前講過了，無論是有水逆、小便不利、發(fā)熱啊，都是五苓散證，脈浮而有黃，發(fā)生黃疸，那么這個擱五苓加茵陳蒿就行了，茵陳五苓散。茵陳蒿用的量在五苓散里最重了，它是茵陳和五苓散各等分。我們要用呢，用湯劑是可以的，湯劑，茵陳的量要加大，為什么呢?你看茵陳蒿湯里的茵陳量并不大，他這個去黃的藥多，這個五苓散里去黃的只是茵陳一味，所以茵陳的量要多用。我們用湯劑就行，不用散劑，他這個茵陳五苓散各等分，不是各等分，茵陳蒿末十分，五苓散五分，它(茵陳蒿)為它(五苓散)的二倍。那么我們用五苓散呢可以用湯劑，就是那幾個藥擱個10克，桂枝擱6克，茵陳蒿可以擱一、二兩都可以。這藥也常用，只是要是五苓散證，這是要緊的。你們回頭溫習(xí)溫習(xí)，五苓散證實什么證呢?脈浮、發(fā)熱、小便不利、消渴、或者水逆等等，這個五苓散證很清楚，很多了。要合乎五苓散證而發(fā)黃，我們可以用茵陳五苓散。黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。“腹?jié)M，小便不利而赤”小便赤都是里熱，咱們辯證，所以小便清者，知不在里，仍在表也，他里熱，小便一定赤。腹又滿，小便又赤，腹?jié)M是里實，小便赤是里熱，里實熱，這個“自汗出”就是陽明病發(fā)過汗的，他里熱蒸的自汗出。表沒病這是里實，那可得下之。他這個比梔子大黃湯、茵陳蒿湯都較的重。你們看看這個藥，既有大黃又用硝石，這個比較是有點大實大滿的樣子，這個腹?jié)M得厲害，熱也厲害，可以用這個方子。他不只用梔子而且還用黃柏，熱也明顯。那么這幾個方子茵陳蒿湯、梔子大黃湯，都是泄下劑。茵陳蒿湯是最平穩(wěn)不過，梔子大黃湯是稍稍的泄下稍重一點，他下到宿食里頭。大黃硝石湯是最重的，我們在臨床里頭，遇到這種的黃疸還比較少，但這個的確有的，這種方有用過。那么如果真正又濕又熱而發(fā)黃疸，那么這個方子可以用。這個方也可以加茵陳蒿，如果小便在不利，加點茵陳蒿還好。這個藥很重了，你們看看。“右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，更煮取一升，頓服”。頓服，這個藥量了不得了，大黃、黃柏、硝石各四兩啊，各四兩一頓吃，你想想這量多重啊，古人一兩合現(xiàn)在三錢，四兩就是一兩二了，這太重了，我們要用，不要用這么重，我們用就是三煎，就大黃、硝石各10克就可以了，黃柏、梔子都可以這個分量，都各10克就蠻可以了，這大實大滿都可以治，這個人特別煩、小便赤、大便秘結(jié)，那么這種黃疸那不是沒有，是有，但是少，我們平時遇到還是茵陳蒿湯、梔子大黃湯這類比較多。黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。“小便色不變”里頭沒熱。雖然發(fā)黃，小便色不變，這里頭沒熱。“欲自利”自己啊老要自利，，它就濕盛，他失去收澀就要自利。“腹?jié)M而喘”這個腹?jié)M，他沒有熱的滿，是虛滿，這個喘不外乎這種濕沖逆于心下而作的喘。“不可除熱”這里他沒有熱，這個泄藥是不行的，這個言外的意思啊，可以用象茵陳五苓散這類的。“熱除必噦”你一用苦寒下藥，那胃中寒一定要噦。“噦者，小半夏湯主之”噦者呢，他治的是誤治了，治這個誤治的救治方法用小半夏湯，小半夏湯并不治黃啊，他沒提治黃，用小半夏湯治噦逆。小半夏湯也去濕去水了。上邊的小便赤說明是積熱，這個小便色不變，說其是有寒。這個在辯證小便的時候也很重要，這個時候雖然欲自利，腹?jié)M而喘，象是濕證，這個也容易照濕證而吃下藥的，所以他才特別提出。如果色不變，腹?jié)M而喘，欲自利，這說明濕盛，濕盛逆滿于心下，他也要發(fā)喘的。這個去濕，用寒濕中求就對了，這個應(yīng)該利小便，不應(yīng)該吃泄藥，要吃泄藥了發(fā)生噦逆之證了，那你趕緊吃小半夏湯救其胃，救其噦逆。諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。“腹痛而嘔”是柴胡證了。諸黃要顯柴胡證你吃柴胡湯是沒錯的，但是只用小柴胡湯那還不如小柴胡湯合用，看看怎么用。
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