1、瀉心湯方：(方劑組成)大黃 12 克，黃連 6 克，黃芩 6 克。(用法)以水三杯，煮取三杯，頓服之。 (方解)大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩，功能瀉火。古人以心主火，故名以瀉心湯。 《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第 17 條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。 注解：心氣不足， 《千金方》作“心氣不定”，可信。吐血衄血，其人心悸煩不安者，為有熱，宜瀉心湯主之。 按：本方治吐血衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂，以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現(xiàn)其他神經(jīng)癥等， 亦有用本方的機(jī)會(huì)。高血壓現(xiàn)本方證明顯者，亦多有之，須注意。 (辨證要點(diǎn))心煩吐衄、大便干者。 (驗(yàn)案)趙某，男性，53 歲，病歷號(hào) 154112，1965 年 4 月 2 日初診。發(fā)現(xiàn)高血壓 20 多年，常頭疼失眠，近一月來(lái) 常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓 170～200/130～140 毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數(shù)。證屬里熱上犯，治以清泄 里熱，與瀉心湯：大黃 10 克，黃連6 克，黃芩 6 克，生地炭 10 克。結(jié)果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡 眠好轉(zhuǎn)。因時(shí)有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血壓在 150～160/100～110 毫 米汞柱波動(dòng)。2、大黃黃連瀉心湯方：(方劑組成)大黃 9 克，黃連 5 克。(用方)以沸水一杯漬之，須臾后，去滓，頓服。 (方解)此于瀉心湯去黃芩，固亦瀉心，但以沸水漬之不煎，氣味俱薄，故只能瀉熱而解心下痞。 第 154 條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 注解：心下痞，即胃口處有痞塞不通的自覺(jué)證。痞屬氣結(jié)，不似結(jié)胸證的實(shí)結(jié)，故按之不硬而濡，關(guān)上脈亦應(yīng)之 浮而不沉，故宜大黃黃連瀉心湯主之。 第 164 條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝 湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 注解：見(jiàn)桂枝湯方證。 (辨證要點(diǎn))心煩、心下痞者。 3、附子瀉心湯方：(方劑組成)大黃 6 克，黃連3 克，黃芩 3 克，附子 3 克。(用法)先以麻沸湯一杯漬前三味，須 臾，絞去滓。附子別煮取汁，合之溫服。 (方解)瀉心湯減其用量，并漬之而不煎，亦同上方專以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于陰證者。 第 155 條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 注解：心下痞本屬里熱，既無(wú)關(guān)乎表證，而復(fù)惡寒汗出者，則半陷于陰證甚明，故宜附子瀉心湯主之。 按：本條是承前心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之的條文而言，不是太陽(yáng)病誤下而致的心下 痞，以無(wú)關(guān)乎表證，則復(fù)惡寒汗出者，其為陰證可知。由于是陰陽(yáng)交錯(cuò)互見(jiàn)的證，因以寒熱合用的方藥治之。 (辨證要點(diǎn))心下痞、惡寒汗出者。 4、大黃硝石湯方：(方劑組成)大黃 12 克，黃柏 12 克，梔子 9 克，硝石 12 克（分二煎） (用法)以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，內(nèi)硝，更煮沸，溫服。 (方解)梔子、黃柏均屬苦寒除熱驅(qū)黃藥，伍以硝黃故治黃疸證、里實(shí)有熱、二便不利者。 《黃疸病》第 19 條：黃疸，腹?jié)M、小便不利而赤、自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。 注解：腹?jié)M、小便不利而赤、自汗出，顯系實(shí)熱在里，黃疸見(jiàn)此證，故當(dāng)以大黃硝石湯下之。 (辨證要點(diǎn))實(shí)熱黃疸，大便干、小便黃少者。 5、茵陳蒿湯方：(方劑組成)茵陳蒿 24 克，山梔9 克，大黃 6 克。(用法)水煎溫服。 (方解)茵陳蒿除濕解熱，與梔子協(xié)力以祛黃除煩，伍以通便的大黃，故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難者。 第 236 條：陽(yáng)明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水 漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 注解：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外，故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無(wú)汗，小便不利，且渴欲飲水者，則必 使熱和濕瘀于里，故必發(fā)黃，宜以茵陳蒿湯主之。 第 260 條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 注解：傷寒七八日，常為病傳陽(yáng)明的時(shí)期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮那樣，為多熱的陽(yáng)黃。 小便不利、腹微滿。為水不下行，此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。 《黃疸病》第 13 條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。 注解：谷疸初作，亦似外感而發(fā)寒熱。因里有濕熱，故不欲食，食則助濕動(dòng)熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā) 黃而為谷疸，宜以茵陳蒿湯主之。 按：本條所述，頗似急性黃疸型肝炎證治，不過(guò)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，此病單用本方的機(jī)會(huì)較少，而以本方合用大柴胡湯的 機(jī)會(huì)較多，宜注意， (辨證要點(diǎn))陽(yáng)黃見(jiàn)大便干，小便不利者。 (驗(yàn)案)王某，男性，34 歲，某醫(yī)院會(huì)診病例。1964 年 5 月 8 日初診?；悸愿窝子心辏话l(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī) 治療，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色，發(fā)熱口舌干，胸脅苦滿，惡心不欲食，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈 滑數(shù)。證屬濕熱郁久化熱之陽(yáng)黃，治以清利濕熱，與大柴胡湯合茵陳蒿湯：柴胡 12 克，黃芩 10 克，枳實(shí) 10 克， 白芍 10 克，生姜 10 克，半夏 12 克，大棗 4 枚，茵陳 24 克，大黃 10 克，山梔子 10 克。結(jié)果：上藥服二劑，大 便得通，惡心已，胸脅苦滿減，精神好轉(zhuǎn)，因堅(jiān)持服藥 28 劑，黃疸退，查肝功完全正常，舊有肝病亦隨之而愈， 約一月出院。 6、梔子大黃湯方：(方劑組成)梔子 9 克，大黃 6 克，枳實(shí) 9 克，香豉 18 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此于梔子豉湯加枳實(shí)大黃，當(dāng)治梔子豉湯方證而腹脹滿、大便難者。 第 393 條：大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚，服之愈。 注解：見(jiàn)枳實(shí)梔子豉湯條。 《黃疸病》第 15 條：酒黃疸，心中懊惱，或熱痛，梔子大黃湯主之。 注解：病黃疸，若心中懊惱或灼熱痛者，宜梔子大黃湯主之。 (辨證要點(diǎn))梔子豉湯證又見(jiàn)腹脹滿、大便難者。 (驗(yàn)案)陳慎吾老母，90 歲。外感發(fā)熱，發(fā)汗后熱更甚，他醫(yī)視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛。診其脈 弦細(xì)數(shù)，苔白而干，與小柴胡加石膏湯一劑，熱退。第三天因過(guò)食厚味而又復(fù)高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干， 苔白而于，脈細(xì)數(shù)，此證為陽(yáng)明余熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應(yīng)證：淡豆豉 18 克，大黃 6 克，枳實(shí) 10 克，梔子 10 克。結(jié)果：上藥服一劑而愈，囑慎飲食，未再?gòu)?fù)發(fā)。7、大黃湯或丸方：(方劑組成)黃連、黃芩、梔子、大黃各 3 克。(用法)水煎溫服，亦可制為丸。 (方解)此于瀉心湯加梔子，故治瀉心湯證而煩熱更甚者。 按：本方雖出于后世，其實(shí)不外瀉心湯合梔子豉湯去豉所組成，故應(yīng)用時(shí)亦宜依二方證而治用之。 (辨證要點(diǎn))心煩、心下痞滿、大便難者。 (驗(yàn)案)李某，女性，65 歲，延慶縣巡診病案。初診日期 1965 年 11 月 9 日。左半身不遂五天，頭暈不起，懊惱不 得眠，他醫(yī)給通經(jīng)活絡(luò)之品，并用羚羊粉五分，藥后諸癥不減，反見(jiàn)煩躁。今日聽(tīng)胡老巡診急來(lái)詢問(wèn)：是否包好， 否則白花錢(qián)就不治了，光羚羊粉就花了五元錢(qián)，治不起，胡老勸其服藥看之，不用花多少錢(qián)。診其脈弦滑數(shù)，舌 紅苔黃膩。血壓 260/160 毫米汞柱。證屬陽(yáng)明里熱，與大黃湯加味：黃連 6 克，黃芩 10 克，梔子 10 克，大黃 6 克，生石膏 45 克。結(jié)果：上藥服一劑，大便通一次，諸癥大減，血壓為 150/100 毫米汞柱。
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