楊某，女，42歲。
患者每天黎明時，小腹部有一軟包，似雞蛋大小隆起，此軟包從下往上移動，移至胃脘則嘔吐苦水黃涎，伴頭暈目眩。每次發(fā)作約2 小時左右，然后自動消失，舌苔白而水滑，脈沉弦。
處方：██。
服上藥6劑而愈。
答案下期公布
上期答案：黃連阿膠湯（注：答案非唯一，僅供參考）
李某，男，43歲。
1978年10月，在無明顯誘因的情況下，自覺兩下肢發(fā)冷，并逐漸向上發(fā)展至腰部，向下至足心，寒冷之狀，如赤腳立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有一時如蟲行皮中狀。
以后寒冷又進一步發(fā)展至于兩脅之間。伴有陽痿不舉，小便淋漓。一年半來，曾在北京各大醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)多方治療均無效。
視其雙目有神，面色紅潤，舌質(zhì)絳，脈弱略數(shù)。
初按肝膽氣郁，陽氣不達之陽郁厥證淪治，投四逆散加黃柏，知母無效。
再診時，詢知有心煩寐少，多夢，身半以上汗出。
此當屬黃連阿膠湯證，但下肢為何厥冷？
因而想到《傷寒淪》中曾說：“太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，……故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，……足下惡風……”
以及“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，……因火而盛，病從腰以下必重而痹?！?/span>
由此可見，凡火熱盛于上者，必痹于下，而形成上下陰陽格拒之勢。本證火氣獨在上，故心煩不得眠而身半以上汗出；陽氣不下達，故腰腿以下厥冷。
黃連9克，黃芩3克，阿膠9克，白芍6克，雞子黃2枚。
服藥三劑后，下肢寒冷麻木等明顯減緩，心煩汗出等證也大有好轉(zhuǎn)。
上方加丹皮6克，并同時服用知柏地黃丸而愈。
解說：附子瀉心湯證的形成是以真陽不足為前提，熱是真熱，寒是真寒，所以，必須用附子以溫下寒，用三黃以清上熱。
而黃連阿膠湯證的形成則是以真陰不足為前提，由于心火獨盛于上而陽氣不能下煦，所以用滋陰降火的方法治療。
雖然此二者均出現(xiàn)上熱下寒的證候表現(xiàn)，但通過四診合參，就不難發(fā)現(xiàn)二者的不同之處。
附子瀉心湯證由于以陽虛為前提，所以往往見有大便稀溏，形寒汗出，舌質(zhì)淡嫩或暗紅，舌體胖大，苔白或苔白潤。
而黃連阿膠湯證由于以陰虛為基礎，所以往往可見口咽干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳或光絳無苔，舌體瘦小等證。
原文復習
《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
各家論述
《注解傷寒論》：陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。
《衷中參西》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。
芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。
阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。
雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈矣。
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