不寐主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不眠。
《內(nèi)經(jīng)》將不寐稱為'目不瞑''不得臥',認為臟腑為邪氣所客,衛(wèi)陽行于外,陽不入陰導(dǎo)致不寐；魏晉南北朝至隋唐以治療臟腑為主，重在心、膽；宋金元時期五臟皆重，并受到雜病治療的影響；明清時期對不寐的病位多責之于心。《傷寒論》對于不寐一類病證的論治，具有六經(jīng)體系特征，且聯(lián)系對應(yīng)臟腑。
1、黃連阿膠湯
《傷寒論》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”（303條）。
黃連阿膠湯滋陰清熱，交通心腎。方中黃芩、黃連，清瀉心火；芍藥、阿膠、雞子黃，滋陰養(yǎng)血，瀉上實補下虛。阿膠與雞子黃為血肉有情之品。擅入心腎，滋養(yǎng)心血，功專力宏。雞子黃為生用，當須注意。本方清上滋下，扶正祛邪，交通心腎，為治少陰熱化證之主方。
2、梔子豉湯
《傷寒論》：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。”（76條）。
“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反遣語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心屮懊慌。舌上胎者。梔子豉湯主之”。（221條）。
梔子苦寒，涼心膈除煩熱，香豉味苦，透解郁熱，非麻黃之峻出大汗。梔豉相合，既宣透解表，又清泄虛火，使熱擾胸膈之虛煩懊懼得以盡除，適用于不寐伴心胸煩悶。
3、五苓散
《傷寒論》：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。”（71條）。
此型不寐為陰津不足而生熱，熱擾心神，心神躁動，伴以口渴多飲。
4、干姜附子湯
《傷寒論》：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”。（61條）。
原方中用干姜一兩，附子一枚(生用，去皮，切八片)，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。病機為誤治后陰寒太盛而晝煩躁不得眠。
5、梔子厚樸湯
《傷寒論》：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。（79條）。
本方是梔子豉湯去豆豉加枳實、厚樸組成，主治邪熱內(nèi)擾、氣機壅滯。用梔子泄熱除煩，厚樸行氣除滿，枳實破結(jié)下氣，共奏解熱除煩、行氣消滿之功效。
6、豬苓湯
《傷寒論》：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”（319條）。
少陰陰虛有熱，水熱互結(jié)至不寐，此方滋陰清熱利水。
不寐，是內(nèi)科臨床常見病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為睡眠障礙。仲景在《傷寒論》中稱之為“不得眠”、“不得臥”、“不能臥”或“臥起不安”，總結(jié)相關(guān)條文，有助于在臨床應(yīng)用經(jīng)方時得心應(yīng)手。
文/馬晴
審校/趙曦彤
編輯/付海超
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