在方劑中學(xué)中藥系列
用的參考書是《王綿之方劑學(xué)講稿》
今天匯總川芎
他的功效非常多
為了學(xué)習(xí)方便
本文做了大致分類
又因?yàn)樵镉幸恍┯盟巹┝可系闹v究
值得認(rèn)真領(lǐng)悟?qū)W習(xí)哦
表證里的川芎
??加味香蘇散
加味香蘇散所治的就是風(fēng)寒表證，風(fēng)寒傷人肌表，所謂的四時感冒。就是感受了風(fēng)寒之邪。感冒有多種，有風(fēng)寒，有風(fēng)熱。還有風(fēng)寒、風(fēng)熱夾濕的，在這里主要是指四時感受了風(fēng)寒之邪，而病證比較輕，所以用藥也比較輕，主要是用蘇葉、荊芥來解表，這兩個藥在發(fā)汗解表方面比較緩和，荊芥雖然是溫的，溫而不燥。這兩個藥有一個共同的特點(diǎn)。都是芳香的、辛散的，辛散輕揚(yáng)。蘇葉還有一個特點(diǎn)，可以入血，蘇葉不僅是發(fā)表，還可以理胸中之氣，所以有時蘇葉還可以順氣安胎。這兩個藥合起來，加強(qiáng)了發(fā)汗解表的作用，在這個基礎(chǔ)上加的一些藥，都是圍繞著這個目標(biāo)來進(jìn)行的。加秦艽、防風(fēng)有助于解散肌表所受的風(fēng)寒。加川芎幫助蘇葉，因?yàn)榇ㄜ荷现翈p頂，下至血海，入血分，既能行血，又能行氣，是芳香走竄的一個藥，可以行血中之氣，還可以治頭痛，蔓荊手上行而散風(fēng)，跟川芎合起來治頭痛。李東垣曾稱“頭痛必用川芎，如不愈。加備引經(jīng)藥。”但其本身是辛溫走竄的藥物，而且是比較燥的，所以風(fēng)熱頭痛、陰虛肝火、肝陽、肝風(fēng)而致的頭痛頭暈，要特別注意配伍和用量，一般來說盡量不用。
??敗毒散
羌、獨(dú)活。都可以發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，區(qū)別在于作用部位，羌活偏身之上，獨(dú)活偏身之下；配合柴胡來解表，可以說是太陽、少陽都治；再加上川芎，頭痛、身疼、惡寒發(fā)熱，主要幾個癥狀都抓住了。能夠發(fā)汗，能夠解表，能夠祛除風(fēng)寒濕邪，而且上至巔頂，下至于腳，有獨(dú)活，有川芎。都照顧到了。
??再造散
用川芎和赤芍，加強(qiáng)了和血的藥，因?yàn)樗蔚氖顷柼摱皇顷幪?，所以在補(bǔ)陽氣以后，再加上和血的藥，就能夠更好地通調(diào)血脈使汗出，因?yàn)檠雇础Ｑc汗的物質(zhì)基礎(chǔ)是一致的，但是還怕赤芍性寒能夠涼血，影響發(fā)汗，所以赤芍要炒，制其涼性。
??葳蕤湯
這個方子和葳蕤湯此。用藥的風(fēng)格截然不同，一個是大刀闊斧的藥，一個是非常細(xì)膩的藥，它也是治療風(fēng)溫的，它的證基本上就是《傷寒論》第六條的條文來的，可以辛涼解表。由于當(dāng)時沒有這些藥，所以還是用一些香燥的藥，麻黃、獨(dú)活、川芎，還是用了石膏。后來的方子在辛涼解表時，辛涼藥和辛溫藥相配，誤汗亡陽、大汗傷陰這些就很少見了，這是由于藥物品種比過去豐富了，方藥配伍也就更加精細(xì)了。
注意劑量的川芎
??柴胡疏肝散
疏肝行氣，和血止痛，治療脅肋疼痛，由四逆散加陳皮、香附、川芎等藥組成，癥狀以疼痛為主。之所以疼痛是因?yàn)楦螝獠皇?，名字就叫疏肝，而不是調(diào)和肝脾方。正因?yàn)槭鞘韪畏?，疼痛是由于肝氣郁結(jié)而致，氣不順暢，血亦不和之故。對陰血不足、肝火旺的人不能用，用時必須加減，柴胡、川芎都是要注意的。
??人參湯
另外要注意血壓，胸痹疼痛時一般血壓不會高的，但對于素來血壓高的人要注意，因?yàn)楸匾臅r候要用小量川芎，而用川芎時候一定要和牛膝同用，因?yàn)榇ㄜ菏巧闲械模亲吒Z的，特別是對于腦供血不足、有高血壓病史的人，有時還需加少量的磁石12~15g。
拋棄川芎的方劑
??人參養(yǎng)榮丸
通過補(bǔ)氣著重來補(bǔ)血。這個方劑有所變化，就是十全大補(bǔ)丸去掉一味川芎，另外加上三味藥，即遠(yuǎn)志、五味子、陳皮，與歸脾湯很相近。通過這個問題，我想說明以下兩點(diǎn)。第一，在血虛而不需要和血的時侯如何處理，特別是營血虛而滯，是由于血虛而氣也虛，現(xiàn)在既有補(bǔ)血又有補(bǔ)氣，所以去掉了一味香燥而行血、不利于補(bǔ)血的川芎。
??泰山磐石散
實(shí)際上在臨床中我們更喜歡用杜仲、桑寄生，作為安胎來用比續(xù)斷要好。特別是在胎動不安，有少量出血時，把川芎也去掉，加入杜仲炭。不過作為習(xí)慣性流產(chǎn)，沒有流產(chǎn)的預(yù)兆，泰山磐石散基本上是可用的，因?yàn)樗形窗l(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的預(yù)兆，只是由于幾次懷孕都發(fā)生了流產(chǎn)，可以用本方在懷孕后還沒有流產(chǎn)現(xiàn)象的時候服用，加強(qiáng)安胎的作用。
??承氣養(yǎng)榮湯
就是四物湯和小承氣湯合起來，這個方子主要就是補(bǔ)血潤腸，但是它用了四物湯而沒有川芎。加上了知母，所以這個方子著重滋補(bǔ)陰血，本身是陰血虛，腸燥而大使不通，用于產(chǎn)后，或者素體陰虛，或者是大出血以后，大便燥結(jié)的時候。另外還有一個好處，經(jīng)常用大黃、芒硝的人，總是損傷腸中的津液，所以剛通便以后，又造成第二次大便燥結(jié)，配這些藥以后就能夠糾正、防止這些問題
主“通”的川芎
??越鞠丸
行氣的第一個方劑是越鞠丸，又叫芎附丸或芎術(shù)丸（川芎又名“芎”）。習(xí)慣上都知道它是五味藥治六種郁，但它畢竟是治氣郁的。這樣講就是防止在看到其他解釋的時候，對于方中的君藥有不同的理解。例如有以川芎為主的，有以蒼術(shù)為主的等各種說法，注意不要被這些說法弄糊涂了。這里有兩種情況，剛才我們談的是理氣的概念、定義，離開了這些就不叫理氣劑，而越鞠丸是理氣劑，但是它是個通用方。理氣當(dāng)中的通用方是各方兼顧的，所以它統(tǒng)管六般郁；而且每一味藥的量也是相同的。
??通竅活血湯
但單獨(dú)應(yīng)用時，通竅活血湯治療頭痛、頭面的瘀血，皮膚上的以及四肢的。舉例來說，白癜風(fēng)可以用它治療，是用桃紅四物而不用當(dāng)歸、生地，只用赤芍，川芎，另外加蔥、姜、棗、麝香。所以過去治療面部的白癜風(fēng)了要吃好多付，吃了以后。有的能夠逐漸變顏色，而且很有特點(diǎn)，先是白的當(dāng)中有紅點(diǎn)，后來紅點(diǎn)越來越多，最后變成一片。這是從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得出來的，所以可以試著用一下。麝香不一定必用，在頭面的可以適當(dāng)用一點(diǎn)白芷，不超過3g，不要多。但實(shí)際應(yīng)用中要注意，因?yàn)槎际怯玫纳⒅?，而對于婦女有肝郁、有肝火的人，要配一點(diǎn)降藥，我經(jīng)常用的是牛膝。如果應(yīng)用以后有點(diǎn)風(fēng)陽上擾。頭昏頭痛的，加點(diǎn)磁石、夏枯草或茺蔚子都可以。
主要配合補(bǔ)血的川芎
??四物湯
現(xiàn)在血虛了，血中之氣如何呢？當(dāng)然也虛。所以中醫(yī)有好多問題要這樣理解，因?yàn)槿梭w的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽，都是互相關(guān)聯(lián)的。本方為補(bǔ)血劑，方中當(dāng)歸這味藥在逍遙散中講得比較詳細(xì)，在此處它還是這樣的作用，當(dāng)歸是苦辛甘溫，它既可以行血中之氣，它的甘味還可以補(bǔ)脾氣，所以它與川芎“上至巔頂，下行血?！?/span>的辛散又不同。前面兩味藥，熟地和白芍，只有白芍是微寒，總的是偏溫的。這里面既有當(dāng)歸又有川芎，所以補(bǔ)氣血的關(guān)系從這里就能體現(xiàn)出來。以辛溫行氣理氣為主，這樣使得補(bǔ)血的藥補(bǔ)而不膩，使得陰藥能夠得到陽來化，這樣才能陽生陰長，才能達(dá)到補(bǔ)血的目的。所以在這里營虛血滯，補(bǔ)血和營，不能理解為行血的概念，這個滯不能和瘀相比，所以四物湯主要抓住這幾點(diǎn)，就能掌握它的精神。至于在具體應(yīng)用當(dāng)中，究竟以補(bǔ)血為主，還是以和血為主，這四個藥就可以互相調(diào)整。如果以補(bǔ)血為主，就加重熟地、白芍的用量；如果血虛而滯還有出血的癥狀，就不僅要用熟地多一些，特別是白芍也要多一些。這里又提到了白芍止血的問題、斂營的問題。如果是虛滯，滯比較多一些，或者是血虛而寒一些。那么這里的川芎、當(dāng)歸就必須要用，而且要根據(jù)這些情況來調(diào)整加重它們的用量。至于說當(dāng)歸分段來用，中藥里已講過，這里就不再贅述，這里用的是全當(dāng)歸。如果血虛還有熱，要重用芍藥；在還有出血情況的時候，川芎不僅要少用，還可以考慮不用，因?yàn)樗切翜囟铮巧舷伦吒Z的，是血中氣藥。所以抓住這四個藥的特點(diǎn)，抓住這四個藥配伍的主要意義，這個方劑就掌握了。抓住這個方劑補(bǔ)、行、溫、涼四個方面。總的前提是補(bǔ)血和營的方劑。
??溫經(jīng)湯
因?yàn)殡m然血虛，但又有瘀血，需要用養(yǎng)血、補(bǔ)血和行血化瘀的藥，所以用了當(dāng)歸，用了白芍，用了川芎。
??膠艾湯
還有一個膠艾湯，在這里著重提一下用量。地黃用量最大，芍藥第二位，當(dāng)歸第三位，川芎最少，這可聯(lián)系到講四物湯時有黃靈活使用的內(nèi)容。另外加了阿膠、艾葉和甘草。當(dāng)初講四物湯時，地黃和芍藥是補(bǔ)血的陰藥，當(dāng)歸和川芎是和血的陽藥。地黃是陰中之陰，川芎是陽中之陽。補(bǔ)血為主，以地黃為主。在這個地方看一看它所治的證，以及這四個藥用量的變化，反過來證明了我們在開始講四物湯的時候作為補(bǔ)血和血、治營血虛滯的問題。這里用艾葉，主要取其暖宮，合“四物”、阿膠以補(bǔ)沖任的虛損。
治痛證的川芎
??川芎茶調(diào)散
這個方劑沒什么特殊的地方，它主要是用川芎治療風(fēng)寒所傷的頭痛，所以用川芎為名，配伍了相當(dāng)一部分散風(fēng)的藥，除了甘草，都是散風(fēng)的，川芎、荊芥、羌活、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、薄荷，而且各經(jīng)的都有了。羌活歸太陽，川芎歸少陽、厥陰，細(xì)辛歸少陰，白芷歸陽明，所以說基本上都有了。那么以川芎為名，主要是根據(jù)李東垣講了一句，“川芎為頭痛必用之藥”。因?yàn)榇ㄜ盒翜叵愀Z，可以上至巔頂，下行血海，為血中之氣藥，它是活血的，是行氣的，所以用它為主藥。
??羌活勝濕湯
所治的是寒濕所傷，傷在肌表，但側(cè)重的是經(jīng)絡(luò)受傷，肩背、頭、腰，而且“頸如拔”，脖子好像有人拉緊了。僵硬了。不好動，腰脊也不好活動了。正因?yàn)槭沁@樣的情況，所以選用的藥都是祛風(fēng)濕藥，散風(fēng)祛濕、辛散之品。羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)都是這個作用。川芎茶調(diào)散就有幾個藥是這里的
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