升陽散火法
運用升陽風藥，用以治療以元氣被遏，郁火上炎而引起的各種病癥的方法，稱為升陽散火法。
代表方
升陽散火法的代表方為升陽散火湯、火郁湯等。
升陽散火湯出自《內外傷辨惑論·暑傷胃氣論》，藥物組成為升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參以上各5g，炙甘草、柴胡以上各3g，防風2.5g、生甘草2g。上件?咀如麻豆大，每服稱五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無時，忌寒涼之物?？捎糜谥委熌凶計D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。
火郁湯出自《東垣試效方》[程嵐1] ，由升麻、柴胡、葛根、白芍藥以上各10g，防風、甘草以上各5g藥物組成。上?咀，每服五錢，水二大盞，入連須蔥白三寸，煎至一盞，去渣，稍熱，不拘時服。臨床上用以治五心煩熱，是火郁于地中。四肢者，脾土也。心火下陷于土之中，郁而不得伸。故《內經》云：“火郁發(fā)之”。
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臨證治驗]
趙某某，女，42歲，溫州醫(yī)學院教師，2006年9月就診。
患者于5天前出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)左額至耳前后皮膚焮紅疼痛，疼痛漸日加重，察其左耳后皮膚成簇白色膿皰，發(fā)熱，體溫達38.2℃，心煩便秘，口苦咽干，頭目眩暈，胸脅苦滿，默默不欲飲食，舌紅苔厚微黃，脈弦數(shù)。
中醫(yī)診斷：蛇串瘡，肝膽濕熱。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。
治療原則：和解少陽，宣散透邪。
選方用藥：小柴胡湯合升降散加減。
處方：柴胡12g、黃芩9g、人參6g、半夏9g、炙甘草5g、生姜9g、大棗4枚、蟬衣6g、僵蠶12g、生大黃10g、姜黃10g、枳殼10g。三劑，每日一劑，[程嵐3] 水煎服。
當天一劑后熱退，三劑后疼痛明顯緩解。
二診：繼原方，改制大黃10g，共5劑，再加減調理20余天，病愈。
按語：此為肝膽郁火又復感受火熱之邪以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚脈絡所致的蛇串瘡。濕熱毒邪極易停留筋肉皮膚之處而致疼痛。其疼痛劇烈呈帶狀且疼痛固定不移，其發(fā)病部位也多見于腰脅、胸背及頭面等多條經筋結聚之處而不入臟腑，正與經筋的特點相似，因此認為蛇串瘡尤其有后遺疼痛者主要表現(xiàn)為經筋部位病證。運用循經辨證理論，循行過頭面部的經筋主要是足少陽經筋。
根據(jù)中醫(yī)辨證，蛇串瘡多由于肝經郁火和脾經濕熱內蘊，又復感受火熱之邪以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚脈絡所致?！秱摵髼l辨》認為本方寒溫并用，升降協(xié)調，能疏利三焦而通達上下，和暢氣機而協(xié)調表里。且煎藥之法亦有深義，煎至一半，去渣再煎，以臻淳，是為和劑煎法之要妙。立法制方遣藥煎煮處處著眼于一個“和”字，此正為“三陽證見治從少陽”的基本依據(jù)，和則不爭，和則順達，方能次第從容。升降散，又名太極丸。多數(shù)醫(yī)家認為是清代醫(yī)家楊栗山所創(chuàng)，實際上可能最早見于明代醫(yī)家張鶴騰編著的《傷暑全書》。升降散為治療瘟疫的首要方劑，清代醫(yī)家楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》，強調升降散的重要性，稱其為治療瘟疫總方。由于升降散組方精當，療效顯著，臨床上被廣泛應用，極為近代著名中醫(yī)蒲輔周、趙紹琴所推崇；也是中醫(yī)藥治療SARS初期的常用方。升降散是由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜組成。用藥僅六味，但選藥精當、用藥輕靈、味少力專。楊栗山仔細分析了升降散方中所用藥物的配伍關系，以及各味中藥的藥性。他說：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導?！闭J為白僵蠶辛苦，氣薄輕浮而升，為陽中之陽，能祛風除濕，清熱解郁，除痰散結，辟一切怫郁之邪氣；蟬蛻甘寒，開宣肺竅，祛風除濕，涼散風熱，滌熱解毒，姜黃辛苦溫，行氣散郁，祛邪辟疫，大黃苦大寒，上下通行，抑制亢盛之陽，米酒性大[程嵐4] ，辛甘苦，善行驅邪；蜂蜜甘大涼，清熱潤燥。楊氏[程嵐5] 瘟疫十五方，僵蠶、蟬蛻為必用之品。升降散中蟬蛻、僵蠶為君臣之藥，意在辛涼透邪、解郁散熱。楊栗山用來治“表里三焦大熱，其證治之所由來”?；馃醿扔魹樯瞪⑦m應證的主要病機特點，本方宣郁清熱之力甚著，所以能“救大證、怪證、壞證、危證”。它寒溫并用、升降兼使、表里雙解、透泄并舉，從升降散的組成我們知道，它的功效是辛涼宣透、升清降濁、攻下逐瘀。它是治療瘟疫火毒內郁三焦、氣機不暢病證的主要方劑。升降散所適應病癥的病機與瘟疫的病機相同。若不用辛涼解散，則邪熱不得外泄。故用升降散來解郁透邪、調暢氣機以治療火毒內郁三焦，氣機不暢的病證，尤其是瘟疫初期的病證更為適合使用。對于該患者用小柴胡湯為主方清解少陽，并以升降散升陽散火，助清解少陽之邪。兩方共用達清解少陽火熱，宣散透邪之目的。
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