“火郁發(fā)之”語出《素問.六元正紀(jì)大論篇》“郁之甚者，治之奈何? 岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”，由此提出了火郁病證因勢利導(dǎo)的治療原則，成為中醫(yī)治療火熱病證的重要指導(dǎo)原則之一。
那么首先就得談?wù)労沃^火?何謂郁?何謂發(fā)?“火”的內(nèi)涵極其豐富。外感、內(nèi)傷皆可得之。外感六淫中“火”、“暑”直接歸為“火邪”的范疇。寒、濕、風(fēng)、燥等邪氣侵襲人體后，轉(zhuǎn)化而成的“內(nèi)火”，因其發(fā)病途徑與外感密切相關(guān)，也歸入這一范疇之中。而內(nèi)生之火，包刮臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等發(fā)生病理變化時產(chǎn)生的火。而“郁”主要反映的就是氣機(jī)的閉阻、壅滯、不通、停止的狀態(tài)。
正如孫一奎所說：“夫郁者，結(jié)滯而不通暢之謂，當(dāng)升而不得升，當(dāng)降而不得降，當(dāng)變化而不得變化，所以為郁”?！盎鹩簟奔词窃谀撤N原因作用下使熱邪伏于體內(nèi)，不得升散和外達(dá)，則氤氳于內(nèi)而致病。究其因，或為外感邪氣郁久化熱而成“實火”，或為內(nèi)傷七情、飲食勞倦所生“陰火”內(nèi)陷。故凡造成郁滯的因素均可導(dǎo)致火郁病證發(fā)生，從而出現(xiàn)氣機(jī)閉而不通，或通而不暢，氣血運(yùn)行受阻，郁而化火之證。而“發(fā)之”其實就是因勢利導(dǎo)的一種方法，正如《素問.陰陽應(yīng)象大論》所言：“其在上者，因而越之；其在下者，引而竭之；中滯者，瀉之于內(nèi)”其核心內(nèi)容就是強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，對火郁而言，發(fā)其郁滯，使其順利透達(dá)外出，就是因其勢利其導(dǎo)。而火郁證的治療之關(guān)鍵不在“火”而在“郁”，對“實火”之“火郁”證，不可純用苦寒，苦寒雖能清熱瀉火，但無宣郁開閉之力，內(nèi)郁之熱無外達(dá)之路，則郁甚而熱更熾；而單用發(fā)散，火邪又易成燎原之勢而反不得解，故必當(dāng)寒溫并用。
丹溪曰：“凡火盛者，不可驟用寒涼，必兼溫散”，可謂火郁證治療之真諦，闡明了“火郁發(fā)之”不到于用寒涼而凍結(jié)氣機(jī)之弊。故火郁發(fā)之實質(zhì)上是通過辛散藥物的外散與苦寒藥物的內(nèi)清相配伍所實現(xiàn)的，而“升降散”就是這寒溫并用，體現(xiàn)“火郁發(fā)之”精神的典型方劑。
升降散，為治療溫病的名方之一，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃所組成，具有升清降濁、瀉火解毒之功，從它的問世開使，就深受廣大醫(yī)家的愛好，楊粟山自不必說，他認(rèn)為溫病總計十五方，而以升降散為總方，后世名醫(yī)也頗愛用這首寒溫并用之方，蒲輔周、趙紹琴、李士懋等大家對升降散更是情有獨終。
接下來我們就來看看這個以升降散為總方的《傷寒瘟疫條辨》用姜黃有什么特點，在該書里，楊栗山以升降散為基礎(chǔ)加減變化而成的方劑有15首，其它14個方中，用到姜黃的有3個，就是增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散，而且三個方中的姜黃的用量都是七分，升降散本身里姜黃的量是三分，都是極小的。
增損大柴胡湯用于溫病熱郁腠理，以辛涼解散，不致還里，而成可攻之證。此方中，大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃的比為2:3:1:0.7；
增損雙解散主治溫毒流注，無所不至，上干則頸痛，目眩耳聾；下流則腰痛足腫；注于皮肝，則發(fā)斑疹瘡瘍；壅于腸胃，則毒利膿血；傷于陽明，則腮臉腫痛；結(jié)于太陰，則腹?jié)M嘔吐；結(jié)于少陰，則喉痹咽痛；結(jié)于厥陰，則舌卷囊縮。此方中，大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃的比例為2:3:1.2:0.7；
加味涼膈散主治大頭、瓜瓤等溫病，危在旦夕。此方中，大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃的比例為3:3:1.2:0.7。
以上三方證均是溫病重證，如楊栗山所言，“按溫病總計十五方......重則瀉之，增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散......”姜黃的用量較升降散原方里的三分增加到了七分，用藥比例，同3/73增加到了7/79。姜黃用量比例提高，說明意在通過增強(qiáng)方藥辛散開郁的作用達(dá)到泄熱的目的，也正是楊氏從“郁熱”角度認(rèn)識疫病，并指導(dǎo)治療用藥的體現(xiàn)。楊氏認(rèn)為溫病乃“雜氣由口鼻而入，真從中道....故郁久而發(fā).....一發(fā)則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉體厥，從無陰證，皆火毒也?！辈⒄J(rèn)為溫病“非瀉則清，非清則瀉”。
《素問.至真要大論》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄盎鹨趦?nèi)，治以咸寒假，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”這內(nèi)經(jīng)里所明示的針對火熱內(nèi)蘊(yùn)，配合以苦泄降、以辛發(fā)越的治療原則，即“火郁發(fā)之”的原則充分體現(xiàn)在升降散的組方用藥中。楊栗山特別強(qiáng)調(diào)的“姜黃氣味辛苦，大寒無毒”，體現(xiàn)“以苦發(fā)之”的治療特色。升降散中以僵蠶清熱解郁，蟬蛻祛風(fēng)滌熱，姜黃發(fā)越郁熱，大黃泄熱解毒，四藥合成“火郁發(fā)之”的代表方。
從升降散問世以來，對于楊栗山所言姜黃“大寒無毒”頗有爭議，有支持楊栗山而認(rèn)為姜黃性寒的，也有認(rèn)為姜黃是性溫甚至性熱的，造成了許多醫(yī)家認(rèn)為得用郁金代替姜黃的認(rèn)識，認(rèn)為用上郁金后就可以使用大劑量而不拘于姜黃的小劑量，殊不知，中藥講究四氣五味，除了氣也就是藥的性起作用外，藥的味也有著至關(guān)重要的作用，而這升降散中的用小劑量就是取的它的這個苦味來“發(fā)之”，如果改為用大劑量的郁金，這升降散就不成其為升降散了。
綜上，火郁之證，火是病癥，而郁是病機(jī)，治火其實治的是郁，郁解了，火也就好清了，所以治火郁實際就是調(diào)氣機(jī)，而這升降散升降的就是郁住了的氣機(jī)，而里面的姜黃一藥，其味苦能發(fā)，其性寒能降，一藥而已具升降之能矣！
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