大黃牡丹皮湯是治療急性腸癰方。筆者應(yīng)用本方加減治療濕熱氣血凝聚所致的痛經(jīng)、癥瘕、慢性腸癰等病癥，均獲得較好療效，現(xiàn)舉例如下：
王某，女，33歲，1998年3月25日初診：自述白帶多，右少腹疼痛，經(jīng)期延長(zhǎng)，10～12天，量不多，有血塊，腹痛在經(jīng)期則加重，經(jīng)期過后出現(xiàn)黃帶，腰骶部疼痛，晨起顏面手足浮腫，伴有頭暈、疲乏、心煩、口苦、大便干，有時(shí)小便澀痛灼熱，舌質(zhì)稍紅、苔膩、脈弦細(xì)?；疾∫寻肽暧啵群蠓孟姿?甲硝唑、環(huán)丙沙星)癥狀能減輕，但停藥后則復(fù)發(fā)。婦科檢查提示：右側(cè)輸卵管增粗，可摸到囊性包塊，有輕度壓痛，宮頸輕度糜爛。B超提示右輸卵管炎，卵巢囊腫?？滔略陆?jīng)過后11天，辨證屬濕熱郁蒸，氣血痰濁凝聚胞絡(luò)，治宜清熱利濕祛瘀，化痰散結(jié)。方用大黃牡丹湯加減：大黃炭9 g、牡丹皮9 g、桃仁6 g、冬瓜皮15 g、白芥子6 g、薏苡仁18 g、敗醬草9 g、香附9 g、黃柏9 g、山藥12 g、芡實(shí)9 g、車前子9 g(包煎)，5劑。1998年4月1日2診：帶證明顯減少，腹痛已減輕，但大便稍稀，上方減大黃炭4 g，因經(jīng)期將至，故予3劑。1998年4月5日3診：昨日行經(jīng)，浮腫減輕，經(jīng)量比前多，腹痛輕微，膩苔基本退凈，上方去黃柏、山藥、芡實(shí)、車前子、薏苡仁、白芥子，加當(dāng)歸9 g、白芍9 g、桂枝6 g、阿膠6 g(烊化)、焦艾葉5 g，5劑。1998年4月10日4診：月經(jīng)已過，自覺精神比前明顯好轉(zhuǎn)，腹痛已消失。囑患者平時(shí)服用下方：大黃炭6 g、牡丹皮9 g、桃仁6 g、冬瓜仁15 g、薏苡仁18 g、白芥子9 g、牡蠣12 g、莪術(shù)12 g、香附9 g、當(dāng)歸9 g、白芍9 g、甘草6 g，3天服用2劑。經(jīng)來則服用下方：牡丹皮9 g、桃仁6 g、冬瓜仁9 g、大黃炭3 g、敗醬草6 g、薏苡仁12 g、當(dāng)歸9 g、白芍9 g、桂枝6 g、吳茱萸6 g、阿膠6 g(烊化)、焦艾葉5 g、甘草3 g。先后服藥共70余天，婦科檢查及B超檢查，囊腫消失，輸卵管有輕度增粗。蘭某，女，31歲，1996年10月16日初診：近1年多，出現(xiàn)痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重，疼痛嚴(yán)重時(shí)，伴有嘔吐，經(jīng)量少，色紫黑，有血塊，經(jīng)期3～4天，乳房脹痛，頭暈心煩，鼻出血，肛門墜脹疼痛，大便秘結(jié)，3～5日一行，舌質(zhì)暗紅，脈弦澀。婦科檢查，已婚未產(chǎn)型，直腸凹陷部可觸及多個(gè)黃豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，子宮大小正常，后位，活動(dòng)受限，宮頸粘膜下有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，經(jīng)取活檢、病理報(bào)告提示子宮內(nèi)膜異位癥，證屬實(shí)熱瘀血壅結(jié)下焦，腑氣不通，故治療當(dāng)以瀉熱破瘀，活血散結(jié)。方用大黃牡丹湯加減：生大黃12 g、桃仁15 g、牡丹皮9 g、冬瓜仁18 g、芒硝6 g(分沖)、香附9 g、莪術(shù)9 g、牡蠣12 g、赤芍9 g、延胡索10 g、 甘草6 g，3劑。1997年10月19日2診：服藥后大便已通，肛門墜脹疼痛減輕，腹痛亦減，月經(jīng)已凈，上方去芒硝、生大黃，加醋炙大黃6 g，5劑。1997年10月24日3診：癥狀消失，仍便干，因病程日久，配散劑以緩圖：醋炙大黃90 g、桃仁60 g、牡丹皮45 g、冬瓜仁60 g(炒)、香附45 g、莪術(shù)45 g、牡蠣60 g、赤芍45 g、延胡索45 g(醋炙)、川楝子45 g、川牛膝20 g、甘草20 g、炒白芍60 g，一劑為散，6 g、每日2次。行經(jīng)時(shí)服用下方：醋炙大黃6 g、牡丹皮9 g、桃仁6 g、冬瓜仁15 g、香附9 g、白芍12 g、延胡索9 g、川楝子9 g、牡蠣12 g、紅藤15 g、炙乳香3 g、炙沒藥3 g、甘草6 g。水煎服，共服4月余，痛經(jīng)明顯減輕。上方散劑及湯劑稍作加減，又服3個(gè)月，痛經(jīng)基本消失，其乳房脹痛、便秘及鼻出血等經(jīng)期伴隨癥狀亦消失。婦科檢查子宮大小正常，直腸凹陷部結(jié)節(jié)不明顯。王某，男，38歲，1996年2月11日初診：自述1年前因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，在外科住院治療，當(dāng)時(shí)診斷為急性闌尾炎。經(jīng)抗炎對(duì)癥治療半月，癥狀消失而出院。此后經(jīng)常右下腹穩(wěn)痛不適，每因勞累及飲食不當(dāng)則加重。3天前因勞累，疼痛加重，納差、腹脹、大便正常，腰困、疲乏、面色黃，體質(zhì)消瘦，舌質(zhì)正常，苔根部黃膩，脈弦細(xì)。查下腹部有輕度深壓痛，胃腸鋇餐透視提示闌尾充盈不規(guī)則，診斷為慢性闌尾炎，外科建議手術(shù)治療，本人要求服用中藥。觀其脈證，屬實(shí)熱瘀血結(jié)于腸中，經(jīng)脈不通，由于患病日久，損耗正氣，脾腎兩虛，故治療宜祛瘀活血，清熱解毒，兼補(bǔ)脾腎，方用大黃牡丹湯加減：大黃炭6 g、牡丹皮9 g、桃仁9 g、冬瓜仁15 g、川楝子9 g、薏苡仁18 g、敗醬草15 g、香附9 g、臺(tái)烏9 g、川斷12 g、杜仲12 g、山藥12 g、芡實(shí)9 g，3劑。1996年2月15日2診：疼痛已減輕，食納增加，但便稀，舌根部膩苔稍退，上方減大黃炭3 g，繼服5劑。1996年2月20日3診：患者自述疼痛若失，大便正常，膩苔已退。因病程已久，正氣已虛，且易反復(fù)，故治療當(dāng)化瘀祛濕，清熱，兼補(bǔ)脾腎，配丸劑以鞏固：大黃炭30 g、桃仁40 g、牡丹皮40 g、冬瓜仁90 g(炒)、炒薏苡仁90 g、敗醬草60 g、川楝子40 g、川斷40 g、補(bǔ)骨脂40 g、桑寄生40 g、炒山藥40 g、炒芡實(shí)40 g、炒蓮籽40 g、香附40 g、臺(tái)烏40 g、焦三仙各20 g，1劑碾細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9 g，3次/d。1年后因其他病來診，此病未復(fù)發(fā)，飲食正常，體重有所增加。按：《金匱》大黃牡丹湯是仲景用于治療急性腸癰的主方，筆者在臨床診治癥瘕、痛經(jīng)、慢性腸癰等病癥中，每用本方皆獲顯效。大黃牡丹湯證的主要病機(jī)是濕滯郁而化熱、氣血凝滯。而該方具有瀉熱破瘀、化濕散結(jié)、消腫止痛之功效，故臨證中只要詳審病因病機(jī)，遇到與其病機(jī)相符的病證，均可以本方靈活加減而治之，必獲良效。
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