?十六 《瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》篇方治驗(yàn)
1.薏苡附子敗醬散治療肌膚甲錯(cuò)
治驗(yàn)：
女性，19歲。于七八歲即出現(xiàn)四肢及肩背部皮膚甲錯(cuò)，甲錯(cuò)部分呈盤狀型，癢甚。每至夏季癥狀基本消失，逢冬又發(fā)作，數(shù)年來一直如此。就診時(shí)，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與癬有明顯區(qū)別。其他部位皮膚雖無患者粗糙，但亦干燥，枯澀不潤(rùn)。此乃內(nèi)有瘀血，外失所養(yǎng)，久而久之，導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)。遂投薏苡附子敗醬散治之。
方藥：
薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克。連服20余劑，不僅患處皮膚改善，瘙癢除，全身皮膚也改變了原來枯澀不潤(rùn)狀態(tài)。第四年復(fù)發(fā)如前，又投上方加減20余劑，痊愈。
來源：
趙明銳.經(jīng)方發(fā)揮［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：140-141.
注釋：
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》篇云：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”本節(jié)為腸癰已成之證治。多數(shù)醫(yī)家都有這方面的治療經(jīng)驗(yàn)，而用于治療肌膚甲錯(cuò)者不多見。醫(yī)者認(rèn)為那是由于內(nèi)有瘀血導(dǎo)致體外肌膚失去濡潤(rùn)所致，法當(dāng)活血化瘀，取用桃仁、紅花類方藥，為何用薏苡附子敗醬散？薏苡仁利濕排膿，敗醬草清熱解毒，附子溫陽而化滯。三味藥中唯有敗醬草有活血作用，前人說它“排膿破血”，加之附子溫陽可開瘀的效應(yīng)，所以用于肌膚甲錯(cuò)也就無疑了。
筆者所以選用這個(gè)病例，除其功效特殊外，更重要的是取其原方，未加其他藥物，這是非?？少F的資料，故特取之。
約言：
肌膚甲錯(cuò)，除陰血失養(yǎng)外，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血內(nèi)結(jié)亦可，可予薏苡附子敗醬散治之。
2.大黃牡丹皮湯加味治療急性闌尾炎（腸癰）
治驗(yàn)：
男性，22歲。發(fā)病2日，初起惡寒，右少腹近腹股溝部發(fā)熱疼痛，按之則痛甚，右腿不能伸直，大便燥結(jié)。舌苔黃膩，脈數(shù)。某醫(yī)院診為“急性闌尾炎”。分析脈癥，此驗(yàn)為血?dú)怵鰷?，蓄積于腸道，發(fā)為“腸癰”之疾。治以清熱通下，破血排膿，大黃牡丹皮湯加味治之。
方藥：
大黃12克，牡丹皮10克，赤芍10克，冬瓜仁15克，芒硝10克（烊化），當(dāng)歸10克，桃仁10克（去皮尖炒打）。以水先煎六物，后加芒硝烊化，去渣，溫服，一日兩次。第3日復(fù)診，繼服上方2劑，大便膿血與患部疼痛減輕，疼痛范圍縮小。后冬瓜仁已缺，更換為金銀花15克，沒藥10克。又2日復(fù)診患部疼痛轉(zhuǎn)甚，時(shí)值冬瓜仁已舉，改回第一方續(xù)服。又服3劑而愈。
來源：
李今庸.經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(yàn)（十三）——辨治肺癰、腸癰驗(yàn)案［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（4）：6-7.
注釋：
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》篇云：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋……脈洪數(shù)者，膿已成，大黃牡丹湯主之”。本例之始，右少腹近腹股溝部發(fā)熱疼痛，按之則痛劇，右腿不能伸直，診為腸癰無疑。是方以牡丹皮、桃仁、當(dāng)歸、赤芍破血化瘀；冬瓜仁化瘀排膿；大黃、芒硝清熱通下，俾使腸癰之膿血從大便排出。故初服藥即見療效；后因缺冬瓜仁而改用金銀花與沒藥，服之不僅不效，反而病勢(shì)趨重，遂仍用第一方治之，再服3劑而愈。足見冬瓜仁在方中之重要作用，是不可隨意替代的。
本方與薏苡附子敗醬散均為治療腸癰（急性闌尾炎）之方，其應(yīng)用區(qū)別在于：本方偏于瀉熱破瘀散結(jié)，多用于腸癰膿未成期；而薏苡附子敗醬散偏于排膿消腫，多用于腸癰膿成期。但在臨床應(yīng)用時(shí)，又不可拘泥于條文。腸癰膿成與未成之區(qū)別為：膿未成者，少腹腫痛拒按，發(fā)熱重；膿已成者，按之濡如腫狀，但無積聚。腸癰之膿未成與已成，均屬熱證、實(shí)證，清熱解毒都是必要的。有膿未成而用本方加薏苡仁、敗醬草治療者；有膿已成用薏苡附子敗醬散加大黃牡丹湯治療者，還是那句話，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>
約言：
患急性闌尾炎（腸癰），右少腹疼痛，右下肢不能屈伸，伴見發(fā)熱，大黃牡丹湯治之。
[插圖]
蒲輔周（1888-1975）
原名啟宇，四川梓潼人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作，精于內(nèi)、婦、兒科，尤擅治療熱病。臨證遵崇仲景學(xué)說，并采擷歷代各家學(xué)派之長(zhǎng)。著有《蒲輔周醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》《中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治》《中醫(yī)對(duì)幾種婦女病的治療法》等，其學(xué)風(fēng)與臨床經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)界影響極大。
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