顧泳 2015年03月16日
近期，新加坡總理李顯龍確診罹患前列腺癌，并開(kāi)展手術(shù)治療。李顯龍總理的病情，牽動(dòng)了不少人的神經(jīng)，也使部分中老年男性心有余悸。前列腺癌變到底是怎么回事？現(xiàn)有哪些技術(shù)手段可以治療？本期周刊，記者采訪(fǎng)了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任葉定偉教授，請(qǐng)他來(lái)詳解前列腺癌的篩查、診斷與治療。
高危因素：年齡首當(dāng)其沖
葉定偉說(shuō)，前列腺癌是歐美國(guó)家最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。臨床上，前列腺癌的發(fā)病率也有明顯地理和種族差異。亞洲國(guó)家的發(fā)病率雖低于西方國(guó)家，但近年也有迅速上升趨勢(shì)。以上海為例，前列腺癌發(fā)病率居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位。
前列腺癌最主要危險(xiǎn)因素是無(wú)法抗拒的年齡。大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，45歲之前發(fā)生前列腺癌的患者非常少見(jiàn)，可隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)患者年齡大于65歲。專(zhuān)家闡述，一般來(lái)說(shuō)，40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌發(fā)病率幾乎翻倍；50至59歲的男性，前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)為10%，到了80至89歲，前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%。李顯龍總理出生于1952年，今年恰好63歲，正是前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的高區(qū)間。
早期檢測(cè)：直腸指檢＋血清
中老年男性到了前列腺癌的高發(fā)期，怎樣才能實(shí)現(xiàn)早診斷、早預(yù)防？葉定偉說(shuō)，目前公認(rèn)的最簡(jiǎn)便方法是前列腺直腸指檢、血清PSA檢測(cè)。這兩種篩查作用都非常重要，兩項(xiàng)檢查中，任何一項(xiàng)有異常，皆應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步檢查。數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌患者中，有四分之一通過(guò)直腸指檢異常而被發(fā)現(xiàn)； 此外，還有不少患者因PSA指標(biāo)異常而被發(fā)現(xiàn)。
專(zhuān)家建議，前列腺癌的篩查最好每年進(jìn)行一次。PSA值達(dá)到4ng/ml是前列腺癌篩查的臨界線(xiàn)。大于這一數(shù)字后，患者患病概率將隨 PSA 值的升高而升高。當(dāng) PSA 值大于10ng/ml時(shí)，患前列腺癌的可能性將大于67%。通過(guò)前列腺癌的及時(shí)篩查，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、相關(guān)死亡率，有效提高患者生存率。整個(gè)篩查過(guò)程只需5分鐘，輕松無(wú)痛。
目前，許多來(lái)診斷的患者是前列腺癌晚期，造成這一現(xiàn)象的主因是未能定期開(kāi)展PSA檢查，而早期前列腺癌并無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致患者直至腫瘤擴(kuò)散后，引發(fā)前列腺腫脹才會(huì)就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤擴(kuò)散會(huì)出現(xiàn)尿頻、晚上排尿時(shí)有疼痛感、停止排尿等癥狀，這類(lèi)癥狀也是前列腺炎的常見(jiàn)癥狀、易于混淆，不及時(shí)檢查，由此延誤了最佳治療時(shí)期。
前列腺炎與癌無(wú)直接聯(lián)系
專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，PSA 值升高并不意味著一定患有前列腺癌。良性前列腺增生、急性前列腺炎等也會(huì)出現(xiàn)PSA值升高的情況，因此篩查者不必太過(guò)恐慌。其實(shí)，前列腺炎與前列腺癌并無(wú)直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)于中青年男性，前列腺癌則多見(jiàn)于老年男性； 前列腺炎在急性發(fā)作時(shí)，可伴有發(fā)熱、排尿灼熱、疼痛的癥狀，同時(shí)也會(huì)引起血清前列腺特異抗原值暫時(shí)性升高，通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快會(huì)消退。此外，PSA 值在短時(shí)間內(nèi)也可迅速下降至正常水平。
不過(guò)，許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，例如飲酒、辛辣飲食等，都不利于前列腺癌的預(yù)防，戒除這些不良嗜好和飲食習(xí)慣，對(duì)保持前列腺健康非常有益。
手術(shù)治療方式降低并發(fā)癥
近年來(lái)，患者在治愈疾病時(shí)，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。以往，尿失禁、性功能障礙、陰莖萎縮，是前列腺癌根治術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量造成很大影響。葉定偉表示，探索前列腺癌根治術(shù)時(shí)，腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)針對(duì)我國(guó)人群骨盆狹窄的特點(diǎn)，將手觸覺(jué)、眼視覺(jué)相結(jié)合，發(fā)明適用于我國(guó)人群的解剖特點(diǎn)多拉鉤，明顯減少了并發(fā)癥。與此同時(shí)，開(kāi)展保留膀胱頸、保留性神經(jīng)、保留尿道的根治術(shù)，對(duì)患者精確手術(shù)分期，采用筋膜內(nèi)、筋膜間、筋膜外的根治手術(shù)方式，選擇性地保留患者性神經(jīng)，如此，在提高患者無(wú)瘤生存率之時(shí)，保留性功能，并使尿失禁發(fā)生率降至最低。
名醫(yī)檔案
葉定偉 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任、泌尿外科男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科綜合診治中心首席專(zhuān)家，上海市抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員。長(zhǎng)期從事泌尿外科的醫(yī)教研工作，對(duì)泌尿外科腫瘤具備深厚專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤早期診斷、根治手術(shù)和綜合治療，尤其擅長(zhǎng)前列腺癌、膀胱癌和腎癌的根治性手術(shù)，以手術(shù)為主，術(shù)后結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療和介入治療等。
專(zhuān)家門(mén)診：每周三上午；特需門(mén)診：每周一上午。
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