小小腺體問(wèn)題多
前列腺，這是男性特有的性腺器官。前列腺的外形像是一個(gè)大號(hào)的栗子，底朝上，尖朝下，位于膀胱頸的下方與膀胱相貼，包繞著膀胱口與尿道的結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”，即是說(shuō)尿道就從前列腺的中間通過(guò)，形成的管道構(gòu)成尿道的一部分。前列腺就像是膀胱和尿道之間的“門(mén)神”，守著排尿的交通要道，前列腺發(fā)生疾病，排尿首先受影響的道理就在于此。
前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”，前列腺素對(duì)內(nèi)分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的作用。
江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科華立新主任醫(yī)師說(shuō)：別看這前列腺體積小，可作用卻很大，男性的排尿、生育可都與它有密不可分的聯(lián)系。所以這器官雖小，出了問(wèn)題可真是讓人叫苦不迭。
前列腺炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位，其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見(jiàn)，只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)。前列腺炎的病因?qū)W十分復(fù)雜，存在著廣泛的爭(zhēng)議，通常認(rèn)為可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路癥狀、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。像是白領(lǐng)、司機(jī)這一類(lèi)職業(yè)的特點(diǎn)就是久坐、精神緊張，往往會(huì)在這類(lèi)人群中出現(xiàn)前列腺炎的高發(fā)。
如果說(shuō)前列腺炎的問(wèn)題困擾著許多青年患者，那么良性前列腺增生就是困擾著許多老年男性的大問(wèn)題了。通常我們認(rèn)為，正常男性從35歲開(kāi)始，前列腺的腺體就開(kāi)始緩慢增生。在男性人群中，前列腺增生最早可見(jiàn)于40歲的患者，到60歲時(shí)的發(fā)病率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。與組織學(xué)表現(xiàn)相類(lèi)似，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。良性前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病，其病變主要發(fā)生在前列腺內(nèi)部的移行帶。在臨床上主要有三組癥狀，即膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀和梗阻的并發(fā)癥。膀胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿急或急性尿失禁等；梗阻癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、急性尿潴留；梗阻并發(fā)癥表現(xiàn)為血尿、泌尿系感染等，部分患者因慢性尿潴留而出現(xiàn)下腹部腫塊，出現(xiàn)嚴(yán)重的腎盂腎盞擴(kuò)張、積水時(shí)，可表現(xiàn)為上腹或腰部腫塊、上尿路擴(kuò)張及腎功能受損。
前列腺癌為何是“懶惰的殺手”
前列腺癌，顧名思義就是發(fā)生于前列腺的惡性腫瘤，多發(fā)生于前列腺的外周帶。前列腺癌的病理類(lèi)型多數(shù)為腺癌，約占98%以上。病因目前尚不明確，與年齡、種族、遺傳因素等有密切關(guān)系。前列腺癌常通過(guò)淋巴結(jié)或血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)骨盆、脊柱轉(zhuǎn)移。
癌癥是威脅健康的“殺手”，我們卻把前列腺癌稱為“懶惰的殺手”，這是為什么呢？江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功主治醫(yī)師說(shuō)：因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下前列腺癌發(fā)展還是比較緩慢一般來(lái)說(shuō)，前列腺癌是一種相對(duì)惰性的腫瘤，進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者的死亡原因并非該病所致，很多時(shí)候不影響患者的自然壽命。也正是因?yàn)槿绱?，前列腺癌的預(yù)后比其他腫瘤的預(yù)后要好得多！
江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科華立新教授從事前列腺癌研究二十余年，他說(shuō)：前列腺所有的疾病中，最值得深入研究的也最具有挑戰(zhàn)的疾病莫過(guò)于前列腺癌。世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第一。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且增長(zhǎng)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為迅速。前列腺癌自2008年起成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌的病因目前尚不明確，與年齡、種族、遺傳因素等有密切關(guān)系。
早期的前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)；進(jìn)展期的前列腺癌可能會(huì)發(fā)生下尿路癥狀，類(lèi)似于良性前列腺增生，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁；晚期患者常因出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等而來(lái)就診。
前列腺癌的診斷有三大簡(jiǎn)單、便宜卻重要法寶：
1.直腸指檢：大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，直腸指檢對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。醫(yī)生通過(guò)直腸指檢可了解前列腺的大小、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)以及壓痛感等重要信息。
2.前列腺特異性抗原(PSA)：PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是前列腺的特異性標(biāo)志物，正常值在0ng/ml-4ng/ml之間。建議50歲以上有下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA檢查；有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)從45歲開(kāi)始定期檢查；對(duì)直腸指檢異常、影像學(xué)異?；蛴信R床征象(如骨痛、骨折等)等的男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。PSA升高并不意味著患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎癥、直腸指檢、導(dǎo)尿、相關(guān)藥物等均可以影響PSA的檢測(cè)結(jié)果。
3.超聲檢查：典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但超聲檢查的缺點(diǎn)是對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、前列腺增生、前列腺不典型增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別。
當(dāng)然了，光是依靠上面的“三大法寶”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有一些檢查，例如磁共振MRI可以評(píng)估前列腺癌的分期及盆腔淋巴結(jié)的情況；全身骨掃描檢查可以提供是否有骨轉(zhuǎn)移的信息。前列腺癌的確診還是得依靠前列腺穿刺活檢。
診斷金標(biāo)準(zhǔn)：前列腺穿刺活檢
江蘇省人民醫(yī)院夏煒住院醫(yī)師說(shuō)：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。說(shuō)白了，就是細(xì)的活檢針從前列腺里面取幾塊“肉”放到顯微鏡底下觀察，由病理科的醫(yī)生來(lái)判斷前列腺是不是長(zhǎng)了癌細(xì)胞。
什么時(shí)候要進(jìn)行前列腺穿刺呢？
1.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；
2.B超、CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像；
3.PSA>10ng/ml；
4.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。
目前，我科采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是一種成熟的穿刺方法，已成功完成前列腺穿刺活檢近4000例。這是一種有創(chuàng)性的操作，因此術(shù)前需要做好充分的準(zhǔn)備工作：1.停用抗凝藥物(如阿司匹林、波立維等)一周以上；2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；3.灌腸、清潔肛門(mén)；4.充分了解穿刺注意事項(xiàng)，做好心理準(zhǔn)備；5.簽署前列腺穿刺活檢同意書(shū)。
一般來(lái)說(shuō)，前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少，發(fā)生概率也較低，一般并不嚴(yán)重，不需要臨床特殊處理。輕度的并發(fā)癥包括：血尿、血精、直腸出血、持續(xù)性排尿困難，大多數(shù)均可自行緩解，無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重的并發(fā)癥較為少見(jiàn)，需要臨床干預(yù)。
由于前列腺穿刺活檢不是將整個(gè)前列腺取出做檢查，因此，存在著一定的局限性。不能一定取得腫瘤組織。如果第一次穿刺結(jié)果為陰性，有些情況下是需要重復(fù)穿刺的：
1.穿刺病理為非典型性增生或高級(jí)別PIN；
2.PSA仍大于10ng/ml；
3.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA、PSAD值、直腸指檢或影像學(xué)檢查仍有異常。
多管齊下 阻擊前列腺癌
華立新主任醫(yī)師說(shuō)：雖然近年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率在不斷攀升，但是死亡率卻在下降。這就說(shuō)明，我們目前已有的治療手段是有效的。前列腺癌的治療有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等多種治療方法。根據(jù)前列腺癌臨床分期的不同，治療方法也存在著差別。一期是指腫瘤不明顯，不能觸及或影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)；二期是指腫瘤局限于前列腺內(nèi)；三期是指腫瘤超出前列腺包膜；四期是指腫瘤固定或侵犯精囊以外的鄰近組織：如膀胱頸、外括約肌、直腸提肌和/或盆壁。
一般一期、二期的前列腺癌首選前列腺癌根治術(shù)，少數(shù)三期、四期的前列腺癌患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后可考慮行前列腺癌根治術(shù)。前列腺癌根治術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。早期篩查能為前列腺患者贏得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌最有效的方法之一，現(xiàn)在我院開(kāi)展3D微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、解剖精細(xì)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，手術(shù)能有效延長(zhǎng)患者壽命。三期前列腺癌施行以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療，大部分前列腺癌對(duì)去除體內(nèi)雄激素的治療是有效的，治療手段包括手術(shù)去勢(shì)及藥物去勢(shì)，手術(shù)去勢(shì)是指切除男性的睪丸組織；藥物去勢(shì)是指用藥物阻斷雄激素的去勢(shì)方法，常用的藥物有諾雷得、康士得等；此外還可以選擇放射治療，施行前列腺癌放射性粒子植入術(shù)及外照射治療，目前我院均可以施行上述治療方案。四期前列腺癌以內(nèi)分泌治療聯(lián)合放化療為主，對(duì)于去勢(shì)抵抗性的前列腺癌，還可以施行化學(xué)治療。
引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未完全明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡、種族和遺傳等因素。目前高動(dòng)物脂肪的飲食是較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，番茄中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素。雖然目前沒(méi)有明確的證據(jù)表明生活方式的調(diào)整能預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，但我們認(rèn)為降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類(lèi)、蔬菜等的攝入對(duì)前列腺癌的預(yù)防一定是大有裨益的。
華立新教授說(shuō)：我從醫(yī)20多年至今，致力于前列腺疾病的研究。我最近對(duì)江蘇省人民醫(yī)院16年來(lái)前列腺疾病伴有PSA異?；颊叩拇┐袒顧z情況做了一個(gè)回顧性的總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管很多單位在體檢中增加了PSA的檢測(cè)，但我院中、高危的前列腺癌患者仍高達(dá)85%左右，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家的數(shù)據(jù)。這說(shuō)明，早期診斷前列腺癌仍然任重而道遠(yuǎn)。建立規(guī)范的前列腺健康教育體系是我多年來(lái)的心愿，因此創(chuàng)辦了“前列腺萬(wàn)事屋”這一公共平臺(tái)，主要成員包括華立新主任醫(yī)師、成功主治醫(yī)師、夏煒住院醫(yī)師以及我的研究生。目前，在線上患者可以借助我們的平臺(tái)預(yù)測(cè)前列腺癌的發(fā)生率以及在線咨詢，在線下，相對(duì)應(yīng)的健康教育講座及義診活動(dòng)也在如火如荼地進(jìn)行著。我希望小屋能夠成為前列腺疾病患者健康教育的“利器”。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)前列腺疾病的發(fā)病率在逐年升高，小屋的“前列衛(wèi)士”們希望借助于小屋以達(dá)到與患者互動(dòng)交流的目的，從疾病的診斷、治療和預(yù)防方面共同對(duì)抗前列腺疾病，以便能為廣大“腺”友更好地服務(wù)。
