我們的腎臟
腎臟是人體的重要器官。
在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常提到的“三衰”和多臟器衰竭，其中就包括腎衰，可見腎臟在維持人體健康中所起的重要作用。
正常人體有兩個(gè)腎臟。它們位于腹膜后脊柱兩側(cè)，左右各一。腎臟上界在第12胸椎旁，下界在第3-4腰椎之間。由于右腎的上方有肝臟，故低于左腎，其體積也較左腎略?。ㄩL(zhǎng)徑相差1cm）。
我國成人腎臟大小約為12x6x3cm，重量約為120-150克。雙側(cè)腎臟明顯增大或縮小，或兩側(cè)腎臟大小不等（長(zhǎng)徑相差1cm以上），多提示有病變。
腎臟的外形如蠶豆。這是因?yàn)槟I近脊柱側(cè)漸向中央凹陷，為腎血管、神經(jīng)、輸尿管和淋巴管的出入口，稱為腎門。腎表面有腎包膜，自內(nèi)向外依次由纖維膜、脂肪囊和腎筋膜三層被膜組成，對(duì)腎臟起保護(hù)作用。
從腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，腎臟是由腎實(shí)質(zhì)和腎盂組成。腎實(shí)質(zhì)又分為腎皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。腎皮質(zhì)位于腎表淺部，色澤較髓質(zhì)略淡，其中有許多細(xì)小的顆粒，即腎小體。人類腎皮質(zhì)厚度約為1cm。如腎皮質(zhì)變薄，其厚度小于1cm，常表明腎功能已有不同程度的受損。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的內(nèi)層，厚2-3cm。腎髓質(zhì)主要由集合管、乳頭管和絕大部分髓襻組成。所收集的尿液就是經(jīng)集合管、乳頭管等匯集于腎盂的。腎盂離開腎門后延續(xù)為輸尿管，與膀胱和尿道共同組成人體的泌尿系統(tǒng)。
腎單位是尿液形成的主要功能單位,包括腎小體和腎小管。正常人體兩側(cè)腎臟各有100萬個(gè)腎小體。腎小體由腎小球和腎小球囊(即腎小囊）組成。腎小球主要是一組結(jié)構(gòu)特殊的毛細(xì)血管叢。腎小球毛細(xì)血管的濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成，自內(nèi)向外分別是腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊內(nèi)層的上皮細(xì)胞。兩側(cè)腎臟總濾過面積為1.5平方米，這和人的體表面積差不多。腎小囊接收腎小球?yàn)V過液，是腎小管的起始端。腎小管分為近曲小管、髓襻和遠(yuǎn)曲小管，最后連接于集合管，開口并匯集于腎盂。兩側(cè)腎臟腎小管總長(zhǎng)度為112km，快趕上天津到北京的距離了。
腎臟的血液循環(huán)與腎功能有著密切的關(guān)系。雖然雙腎重量?jī)H為300克，只占體重的0.5%，但腎血流量卻占全身血流量的1/4與1/5左右。腎血流灌注是心臟的5倍，大腦的7倍?？梢娔I臟的血流供應(yīng)有多么豐富。腎臟如此良好的血液循環(huán)不僅保證氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分供應(yīng)，還有助于形成尿液，將機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的廢物被及時(shí)帶走。
如此豐富的血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，主要靠毛細(xì)血管內(nèi)的壓力，除了蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)以外的血液通過腎小球毛細(xì)血管的濾過膜進(jìn)入腎小囊，形成原尿。腎小球?yàn)V過率為125ml/min，24小時(shí)約為180L，相當(dāng)人體重的3倍。這是一個(gè)多么大的“水利工程”呵。而我們每天最終僅排出2.0L左右的尿量。這是因?yàn)槟I小管有重吸收的功能，可將腎小球?yàn)V過液中99%的水分和大部分的電解質(zhì)、葡萄糖及其它小分子吸收進(jìn)入血液，代謝廢物卻被排出體外。
這么說來，腎臟具有排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的功能，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。另外，腎臟還有重要的內(nèi)分泌功能。如腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)骨髓造血。腎臟對(duì)胰島素等的滅活也有影響...
由于腎臟血流量特別豐富，大量的藥物可隨血流進(jìn)入腎臟。腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積大，易發(fā)生免疫復(fù)合物的沉積。腎小管的分泌和重吸收過程中藥物常集中于腎小管表面或細(xì)胞內(nèi)易發(fā)生藥物中毒。腎臟耗氧量大對(duì)缺血缺氧敏感，因此對(duì)影響血流的藥物敏感。不少藥物在體內(nèi)都是與血液白蛋白結(jié)合的，而低蛋白血癥增加了游離型藥物的濃度，腎功能不全又使藥物的半衰期延長(zhǎng)。這些就是腎臟對(duì)藥物毒性反應(yīng)特別敏感的原因。
看來，我們的腎臟是多么復(fù)雜，多么神奇，保護(hù)腎臟又是多么重要啊。當(dāng)今世界都知道重視環(huán)保工作。腎臟正是人體中重要的“環(huán)保部門”。我覺得，大家應(yīng)該首先了解我們的腎臟，才能自覺的保護(hù)腎臟，避免腎臟中毒與缺血。同時(shí)只有了解我們的腎臟，求醫(yī)時(shí)才不至于上當(dāng)受騙呀！
（作者：周光達(dá)）
