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（二）腎臟的外形

    腎臟的外形近似蠶豆?fàn)?，表面光滑，呈紅褐色。腎臟外觀有上下兩極、前后兩面和內(nèi)外兩緣。腎臟的長(zhǎng)軸下極略向外，上極略靠?jī)?nèi)，故兩側(cè)腎臟排列呈“八”字形。腎臟的外緣彎彎地向外凸出，內(nèi)側(cè)緣卻彎彎地向內(nèi)凹陷。在內(nèi)側(cè)緣的中央，有一扇“大門(mén)”，稱(chēng)作腎門(mén)。它是腎臟的“交通樞紐”，血管、淋巴管、輸尿管以及神經(jīng)都經(jīng)這里進(jìn)出。每個(gè)腎臟長(zhǎng)10-12厘米，寬5-6厘米，厚3-4厘米，重120-150克，占體重的0.4％-0.5％，左腎一般較右腎稍大些。                                         

    腎臟的上端載有一個(gè)很小的腎上腺。腎臟主要借助腎筋膜固定于腹后壁。腎臟的外表有3層保護(hù)膜：外層是腎筋膜，內(nèi)層是腎纖維膜。腎筋膜與腎纖維膜之間填充著一層較厚的脂肪，稱(chēng)為腎脂肪囊（見(jiàn)下圖1-3）

（三）腎臟的一般結(jié)構(gòu)

倘若將腎臟做冠狀切面，可以清楚地看到腎臟內(nèi)部有分明的層次，即腎實(shí)質(zhì)及腎盂（見(jiàn)下圖1-4）。

     腎實(shí)質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)：

1、  腎皮質(zhì)

    腎皮質(zhì)看上去顏色暗紅，質(zhì)地較軟，密度均勻，里面整齊地排列著成千上萬(wàn)個(gè)制造尿液的“工廠”，稱(chēng)之為腎單位。有人還將外側(cè)緣2/3的腎皮質(zhì)叫做外皮質(zhì)層，內(nèi)側(cè)緣1/3的腎皮質(zhì)稱(chēng)為內(nèi)皮質(zhì)層。這是因?yàn)樵趦?nèi)外皮質(zhì)層里的腎單位在數(shù)量、形態(tài)上都有些不同的緣故。不過(guò)，它們制造尿液的本領(lǐng)彼此還是不分高低的。位于外皮質(zhì)層的稱(chēng)皮質(zhì)腎單位，也稱(chēng)短襻腎單位，其腎小體較小，髓襻短，近球旁細(xì)胞中含腎素顆粒較多，此種腎單位占全部腎單位總數(shù)的80％-90％。位于內(nèi)皮質(zhì)層的稱(chēng)髓旁腎單位，也稱(chēng)長(zhǎng)襻腎單位，其腎小體較大，髓襻長(zhǎng)，近球旁細(xì)胞中幾乎不含腎素顆粒，此種腎單位數(shù)量較少，占腎單位總數(shù)的10％-20％。

2、  腎髓質(zhì)

    腎髓質(zhì)在腎皮質(zhì)的深部，顏色稍淡些，質(zhì)地偏硬，由10-20個(gè)三角形的稱(chēng)作錐體的結(jié)構(gòu)組成，錐體的底部與腎皮質(zhì)緊依的部分為外髓質(zhì)層，尖端伸向腎門(mén)的部分為內(nèi)髓質(zhì)層。腎髓質(zhì)主要是由無(wú)數(shù)的叫做收集管的細(xì)管組成，它們的任務(wù)是收集來(lái)自腎單位的尿液，轉(zhuǎn)而又將尿液輸向腎盞、腎盂。所以，在每個(gè)錐體的尖端長(zhǎng)得像分泌乳汁的乳頭，尿液便是通過(guò)這種乳頭結(jié)構(gòu)涓涓地流入腎盞、腎盂。顧名思義，腎盞、腎盂的形態(tài)猶如杯盞和盂罐，它們的使命是匯集尿液。腎盞匯合形或比較膨大的腎盂，其容量一般在5-10毫升。腎盂通向輸尿管，腎盂內(nèi)的尿液便沿著輸尿管進(jìn)入膀胱，再通過(guò)尿道排出體外。

（四）腎單位的結(jié)構(gòu)

    尿生成的功能單位稱(chēng)作腎單位。它是由腎小體和與之相連的腎小管兩部分組成的。人體兩個(gè)腎臟共有200萬(wàn)-400萬(wàn)個(gè)腎單位，它們密密麻麻地分布在腎皮質(zhì)里，需借助顯微鏡才能看清它們。腎小體又分為腎小球和腎小囊兩部分；腎小管再分成近曲小管、髓襻和遠(yuǎn)曲小管三個(gè)部分。

    我們先來(lái)看看腎小體。它是腎單位“工廠”中的尿液“粗制車(chē)間”，換句話說(shuō)，它的任務(wù)是比較粗糙地制造尿液，生產(chǎn)出尿液的“半成品”。腎小體包括腎小球和腎小囊兩個(gè)部分（見(jiàn)下圖1-5）。

1、  腎小球

    它之所以被稱(chēng)為腎小球，原因是其狀如球形。的確，腎小球是一團(tuán)球狀的毛細(xì)血管網(wǎng)，在它上邊連著兩條小血管：一條叫入球小動(dòng)脈，血液經(jīng)過(guò)這根動(dòng)脈流入腎小球；另一條叫出球小動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)腎小球處理的血液經(jīng)這條動(dòng)脈運(yùn)走。腎小球的本領(lǐng)是將流經(jīng)它的血液進(jìn)行濾過(guò)，把血液里多余的水分和新陳代謝廢物濾掉，從而制成尿液。腎小球的兩端都是小動(dòng)脈，這是腎小球毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，機(jī)體其他部位和別的器官都沒(méi)有類(lèi)似的結(jié)構(gòu)。出球小動(dòng)脈在離開(kāi)腎小球后，不斷分支成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞在腎小管上。

綜上所述，來(lái)自腎動(dòng)脈的血流，經(jīng)過(guò)兩條小動(dòng)脈，即入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈；也要經(jīng)過(guò)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，即腎小球本身的毛細(xì)血管網(wǎng)和包繞在腎小管上的毛細(xì)血管網(wǎng)，然后匯集于靜脈。為這兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，一套是血壓較高的腎小球毛細(xì)血管，其血壓約為60毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.33帕斯卡），這樣高的血壓有利于腎小球的濾過(guò)作用；另一套為血壓較低的腎小管周?chē)拿?xì)血管，其血壓為14-16毫米汞柱，如此低的血壓有助于腎小管的重吸收作用。

    腎小球?yàn)V過(guò)血液的作用必須憑借腎小球的毛細(xì)血管的管壁來(lái)完成。由于問(wèn)題的焦點(diǎn)集中在這部分管壁上，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此作了深入的研究。通過(guò)電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，腎小球毛細(xì)血管壁本身的結(jié)構(gòu)分為兩層：內(nèi)層叫做內(nèi)皮細(xì)胞層，厚度為300-400埃，并有許多窗，窗的直徑大小不一，為500-1500埃，通透性較大，窗與窗之間的距離為400-1000埃；外層稱(chēng)作基底膜，厚度為900-2500埃，上面也有無(wú)數(shù)網(wǎng)眼，每個(gè)網(wǎng)眼的直徑為30-40埃。由于內(nèi)皮細(xì)胞層和基底膜上存在著如此眾多的窗與網(wǎng)眼，這就有可能讓血液里的較小分子，例如鈉、鉀、氯、葡萄糖、白蛋白、尿素等通過(guò)，從而起到濾過(guò)血液的作用。

2、  腎小囊

   腎小囊是由內(nèi)外兩層上皮細(xì)胞構(gòu)成的球狀小囊，又叫做鮑曼囊（Bowman囊），它緊密地包裹著腎小球。腎小囊的內(nèi)上皮細(xì)胞層與腎小球的基底膜緊貼在一塊，電子顯微鏡下可以見(jiàn)到內(nèi)上皮細(xì)胞層的細(xì)胞上有向外突出的足樣結(jié)構(gòu)，伸入腎小球的基底膜。所以，這類(lèi)細(xì)胞又叫作足細(xì)胞。足細(xì)胞的足狀突起之間有間隙，寬度為200-400埃，也能讓血液中的某些物質(zhì)濾過(guò)。至此，腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞層和基底膜，加上腎小囊的內(nèi)上皮細(xì)胞層，三者合稱(chēng)腎小體的濾過(guò)膜，后者是腎臟制造尿液最重要與最基本的結(jié)構(gòu)，也是腎小體尿液“粗制車(chē)間”的工作核心。腎小囊的外上皮細(xì)胞層與腎小球不發(fā)生直接聯(lián)系，而與腎單位的另一個(gè)重要部分-腎小管相連。腎小囊的內(nèi)、外上皮細(xì)胞層之間有囊腔，血液經(jīng)過(guò)上述濾過(guò)膜濾過(guò)后，初步形成的尿液叫作初尿或原尿，即由這個(gè)囊腔匯集后流入腎小管的。

值得一提的是，在腎小體的腎小球旁邊還長(zhǎng)有一種叫做近球旁器的結(jié)構(gòu)，由近球旁細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞和致密斑三者組成，并且致密斑與近球旁細(xì)胞之間有胞漿橋聯(lián)系。這是一種奇特的結(jié)構(gòu)。它是一種壓力感受器，能感受到進(jìn)入腎小球的入球小動(dòng)脈的血壓變化，其中的細(xì)胞又能分泌一些激素類(lèi)物質(zhì)，如腎素（一種調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)）等。

    不過(guò)，這里還得說(shuō)明一下球外和球內(nèi)系膜細(xì)胞的作用。位于入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的三角地帶的一群細(xì)胞，叫做球外系膜細(xì)胞，也叫做極墊。球內(nèi)系膜細(xì)胞是球外系膜細(xì)胞的連續(xù)，深入腎小球毛細(xì)血管之間。球外系膜細(xì)胞是一種類(lèi)似近球旁細(xì)胞的細(xì)胞，胞中含有顆粒，當(dāng)其活動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻蚺约?xì)胞，有分泌腎素的作用。球內(nèi)系膜細(xì)胞有突起，伸入腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，其功能可能是防止腎小球毛細(xì)血管在較高血壓下（60-80毫米汞柱）過(guò)度膨脹，也就是說(shuō)，有支持腎小球毛細(xì)血管的作用。另外，它還可能有吞噬作用。

1、  腎小管

    它是腎單位“工廠”中尿液“精制車(chē)間”，其任務(wù)是將腎小球制造的原尿進(jìn)行加工處理，使之變成最后排出的終尿。腎小管為腎小囊的連續(xù)，每根腎小管長(zhǎng)約35毫米。倘若將兩個(gè)腎臟所有腎小管的長(zhǎng)度相加在一起，可達(dá)70-100千米；將腎小管的總面積相加可達(dá)6平方米，為人體總體表面積的3-4倍。腎小管呈彎彎曲曲的形狀，每根腎小管還可分為近曲小管、髓襻和遠(yuǎn)曲小管三個(gè)部分（見(jiàn)下圖1-6）。下面，分別作簡(jiǎn)單的介紹。

（1）近曲小管    與腎小囊相連并相通，盤(pán)繞在腎小體周?chē)悄I小管中最長(zhǎng)、最粗和最為彎曲的一段，管長(zhǎng)約15毫米，管徑50-60微米，人體兩腎近曲小管的總面積可達(dá)2平方米以上。近曲小管的管壁是由一種體積較大的細(xì)胞組成，具有較強(qiáng)的吸收本領(lǐng)，能將原尿中某些對(duì)人體還有用的物質(zhì)重新吸收回去。

（2）髓襻    又稱(chēng)亨利（Henle）襻，連著近曲小管，是呈“U”字形彎曲的襻狀結(jié)構(gòu)，并在髓質(zhì)里兜個(gè)圈兒。髓襻的管壁較薄，僅0.5-7.0微米；管徑較細(xì)，為15-20微米，又分為降支與升支兩段。從連著近曲小管處開(kāi)始，髓襻的降支要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉，從腎臟的皮質(zhì)徑直走向髓質(zhì)，在深入髓質(zhì)一定距離后，又突然折回皮質(zhì)，轉(zhuǎn)為升支。經(jīng)這樣一個(gè)降升的來(lái)回，加上如此微細(xì)的管腔，為精細(xì)處理原尿創(chuàng)造了條件。髓襻的管壁是由一類(lèi)較小的細(xì)胞組成，具有吸收本領(lǐng)，還擔(dān)負(fù)著一部分分泌排泄的工作。

（2）遠(yuǎn)曲小管     從髓襻升支進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管后，管腔重新變粗，并再次盤(pán)旋在腎小體附近，形態(tài)、粗細(xì)與近曲小管相仿，唯長(zhǎng)度比近曲小管要短。遠(yuǎn)曲小管的管壁細(xì)胞也較大，主要本領(lǐng)是通過(guò)分泌排泄的方式加工尿液。前面不是提到過(guò)一種叫近球旁器的結(jié)構(gòu)嗎？這種結(jié)構(gòu)內(nèi)有一部分是“致密斑”，來(lái)自遠(yuǎn)曲小管。原來(lái)，在靠近腎小球的入球小動(dòng)脈根部，遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞比較密集，并呈柱狀，致使該處遠(yuǎn)曲小管呈斑狀隆起，“致密斑”便由此而得名。

雖然，腎單位里并不包括腎髓質(zhì)錐體里的收集管，但習(xí)慣上還是將它與腎小管歸在一起介紹，因?yàn)樗鼈儽舜擞幸欢ǖ穆?lián)系。無(wú)數(shù)腎單位里的腎小管，最終通過(guò)遠(yuǎn)曲小管歸入收集管，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的收集管又組成腎錐體，由錐體的乳頭將尿液輸入腎盞、腎盂。由此看來(lái)，收集管的主要作用與它的名稱(chēng)是相符合的，即收集與轉(zhuǎn)運(yùn)尿液。但不要認(rèn)為這是它的唯一本領(lǐng)，收集管的管壁細(xì)胞較大，還擔(dān)負(fù)著少部分處理尿液的工作。

摘自《尿毒癥防治與康復(fù)》第二版

 五）腎臟的血管與血供

     腎臟的血液循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)造精良。每個(gè)腎臟都有一條腎動(dòng)脈，它們起自腹部最大的腹主動(dòng)脈。腎動(dòng)脈從腎門(mén)進(jìn)入腎內(nèi)后，逐漸由粗到細(xì)地分支，越分越細(xì)，先分成弓狀動(dòng)脈，接著再分為小葉間動(dòng)脈，再變成一根根纖細(xì)的入球小動(dòng)脈，深入每個(gè)腎單位的腎小球內(nèi)，最終變成球狀的毛細(xì)血管網(wǎng)；隨后又匯集成出球小動(dòng)脈。走出腎小球后，再以毛細(xì)血管叢的形式密布在腎小管周?chē)?，為腎小管提供營(yíng)養(yǎng)。緊靠著腎小管髓襻的毛細(xì)血管又小又直，所以，又有直小血管之稱(chēng)。毛細(xì)血管叢的血液流入細(xì)小的靜脈，再逐步增粗，經(jīng)小葉間靜脈、弓狀靜脈歸成腎靜脈，流向下腔靜脈。腎臟血流便是這樣地周而復(fù)始地流動(dòng)不息。腎臟血液循環(huán)主要途徑見(jiàn)下圖1-7。

腎臟內(nèi)部的血管系統(tǒng)還有些不同的特點(diǎn)。前面談到腎臟里的腎單位有兩種類(lèi)型，一種是皮質(zhì)腎單位，另一種是髓旁腎單位，供應(yīng)這兩類(lèi)腎單位的血管系統(tǒng)是有些不同的。供應(yīng)皮質(zhì)腎單位的血管系統(tǒng)，入球和出球小動(dòng)脈都有交感神經(jīng)支配，出球小動(dòng)脈口徑較細(xì)，并反復(fù)分成毛細(xì)血管，包繞在本腎單位的腎小管上。供應(yīng)髓旁腎單位的血管系統(tǒng)，它們的入球和出球小動(dòng)脈都很少有交感神經(jīng)支配，出球小動(dòng)脈的口徑比入球小動(dòng)脈的粗。而出球小動(dòng)脈又可分為兩部分：一部分形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞在本腎單位的一些腎小管上；另一部分則形成具有毛細(xì)血管性質(zhì)的又細(xì)又長(zhǎng)的“U”形直小血管，與髓襻并行深入到內(nèi)髓質(zhì)層。

據(jù)測(cè)定，腎臟的血流量在人體里是首屈一指的，每100克腎臟組織在單位時(shí)間里的血流量，遙遙領(lǐng)先于同樣重量的其他器官的血流量。一個(gè)體重60千克左右的人，安靜狀態(tài)下身體各部分血流量的分布情況差異很大，與腎臟血流量的對(duì)比情況見(jiàn)表1-1。

從表1-1可以看出，成年人安靜時(shí)如果動(dòng)脈血壓在正常范圍內(nèi)，每分鐘流經(jīng)兩個(gè)腎臟的血流量為1250毫升，有時(shí)竟達(dá)1500毫升，與肝臟、脾臟、胰腺、胃和腸等內(nèi)臟器官合起來(lái)的門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流量相當(dāng)，約為心臟每分鐘輸出血液量的23％。倘若與人體內(nèi)那些需血量很多的組織和器官相比較，每100克腦、脊髓組織每分鐘需要54毫升血液；每100克心肌每分鐘需要冠狀動(dòng)脈供應(yīng)血液90毫升，而腎臟組織每100克每分鐘需血量竟達(dá)420毫升，約為腦、脊髓血流量的8倍，比冠狀動(dòng)脈血流量約高5倍。由此可見(jiàn)，腎血流量之豐富是其他器官所無(wú)法比擬的。

腎臟得天獨(dú)厚地?fù)碛腥绱素S富的血流量。其具有三種生理功能：一為有利于盡快地將新陳代謝的廢物通過(guò)腎臟排泄掉，免得這些廢物留在體內(nèi)引起機(jī)體中毒；二是腎臟制造尿液必然消耗大量的氧氣和能量，豐富的血流量保證了腎臟順利地工作，為腎臟的氧氣和能量供應(yīng)創(chuàng)造了充分的條件；三是腎臟貯藏一部分血液，一旦因大出血而血壓下降時(shí)，腎臟血管便趕緊收縮，一方面減少腎血流量，另一方面動(dòng)員腎臟里的血液去供應(yīng)更重要的主宰著生命的腦、心、肺等器官。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，腎臟內(nèi)不同層次內(nèi)的血流量不盡相同，腎皮質(zhì)部分的血流量最多，約占全部腎臟血流量的76％，這里的毛細(xì)血管對(duì)血流的阻力較小，血液流過(guò)腎皮質(zhì)毛細(xì)血管的平均循環(huán)時(shí)間僅為2.5秒。所以，血液在這里流速快、流量大，這種形勢(shì)主要適應(yīng)于大批腎單位制造尿液的需要。相反，腎髓質(zhì)的全部血流量只占整個(gè)腎臟血液量的24％左右，這里的毛細(xì)血管對(duì)血流的阻力較大，血流流過(guò)腎髓質(zhì)毛細(xì)血管的平均循環(huán)時(shí)間約為50秒，其所以血液在這里流速較慢、流量少，那是因?yàn)槟I髓質(zhì)除擔(dān)負(fù)一部分加工處理尿液的任務(wù)外，主要是匯集與分泌尿液不需要過(guò)分快和過(guò)分多的血流。

摘自《尿毒癥防治與康復(fù)》第二版

  二、腎臟的生理

   腎臟好像是人體內(nèi)的一個(gè)調(diào)節(jié)器。它巧妙地控制著人體內(nèi)代謝過(guò)程從而維持內(nèi)環(huán)境的恒定，保證生命活動(dòng)正常地進(jìn)行。腎臟的主要生理功能是生成尿液，并通過(guò)泌尿借以排除人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的剩余物質(zhì)，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，廢物和毒物；同時(shí)通過(guò)腎小管的重吸收作用保留有用的物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等；調(diào)節(jié)水、無(wú)機(jī)鹽的代謝，維持人體水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。此外，腎臟還能生成一些激素，從而參加生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。由此可見(jiàn)，腎臟作為人體排泄器官而具有何等的重要性。腎臟的生理功能可概括為以下幾個(gè)方面。

（一）   腎小球的濾過(guò)功能

    腎小球的結(jié)構(gòu)類(lèi)似濾過(guò)器，血液流經(jīng)腎小球后，除血細(xì)胞和相對(duì)分子質(zhì)量較大的蛋白外，其余一切水溶性物質(zhì)都可以隨水無(wú)選擇地濾入腎小球囊腔。這種濾出液稱(chēng)為原尿，每天有150-200升?，F(xiàn)將血漿和原尿成分加以比較列于表1-2。

    從表1-2中可以看出：①原尿中僅有微量蛋白質(zhì)；②原尿中所含的一切離子和晶體物質(zhì)（如尿素、葡萄糖、鈉、鉀、氯等）的濃度均與血漿中者相同；③原尿的pH與血漿的pH也相同。這些事實(shí)都有力地證明，原尿是通過(guò)物理的濾過(guò)作用而產(chǎn)生的。

    原尿是如何在腎小球?yàn)V過(guò)的？已如前述，一切濾過(guò)作用都需要在半透膜的兩側(cè)有壓力差，這種壓力差稱(chēng)為濾過(guò)壓。腎小球的濾過(guò)作用就是由它的特殊結(jié)構(gòu)和濾過(guò)壓所決定的，而濾過(guò)壓又是由膜兩側(cè)力量的對(duì)比決定的。在腎小球內(nèi)共有三種力量起作用，其一是腎小球毛細(xì)血管的血壓，這是促進(jìn)濾出的力量；其二是血漿的膠體滲透壓；其三是球囊腔內(nèi)的壓力，稱(chēng)為囊內(nèi)壓。后兩者共同組成阻止濾出的力量。

    若以正常人動(dòng)脈壓為100毫米汞柱計(jì)算，則腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓約為66毫米汞柱；血漿膠體滲透壓約為25毫米汞柱；腎小球囊內(nèi)壓約為5毫米汞柱（圖1-8）。

    于是，腎小球有效濾過(guò)壓應(yīng)為：有效濾過(guò)壓（毫米汞柱）＝腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）＝66-（25＋5）＝36（毫米汞柱）。有效濾過(guò)壓越大，濾出的原尿就越多，反之則越少。若濾過(guò)壓等于零，原尿生成也即停止。影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素很多，歸納起來(lái)有三個(gè)方面：

    1．有效濾過(guò)壓

       健康人血壓穩(wěn)定，腎小球有效濾過(guò)壓的變化是很小的，即使有些

  波動(dòng)，也是暫時(shí)的。但是當(dāng)身體有某些病變時(shí)，情況就不同了，腎

  小球有效濾過(guò)壓發(fā)生變化，通常會(huì)造成這種壓力的下降，影響原尿的

  形成。常見(jiàn)的降低腎小球有效濾過(guò)壓的情況有如下三類(lèi)：

       其一是，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓的下降，例如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)

  傷、中毒、感染等情況引起的全身血壓下降。這樣，一方面直接

  降低了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓；另一方面因身體內(nèi)血容量的減少

  影響腎血流量，進(jìn)一步降低了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓。當(dāng)這種壓

  力的降低水平超過(guò)血漿膠體滲透壓與囊內(nèi)壓之和時(shí)，原尿產(chǎn)生便停

  止。難怪一般在血壓下降的休克狀態(tài)下，尿量會(huì)顯著地減少。也許

  有人會(huì)問(wèn)，低血壓情況果真如此，那么，高血壓病人是不是腎小球

  有效濾過(guò)壓很高，尿量是否也隨之增加呢?其實(shí)未必是這樣，前面在

  介紹腎血流量調(diào)節(jié)的內(nèi)容已談到高血壓情況下腎小球毛細(xì)血管發(fā)生強(qiáng)

  烈收縮時(shí)，盡管腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓有所增加，但是腎臟的血

  流量卻減少，所以尿量不一定增加。

       其二是，血漿膠體滲透壓的增加，例如在大量出汗、脫水、高

  熱等情況下，身體里的水分就減少，血漿成分便濃縮，也就是單位容

  量血液里，蛋白質(zhì)等膠體成分占的比例增多，血漿膠體滲透壓也隨之

  增加，超過(guò)正常25毫米汞柱就增強(qiáng)了對(duì)抗腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓的力

  量，降低了有效濾過(guò)壓，濾過(guò)的原尿減少。相反，假如大量地靜脈

  注射液體，尤其是不含葡萄糖成分的生理鹽水，血液里水分突然增加

  會(huì)使血液稀釋?zhuān)瑔挝蝗萘垦豪锏牡鞍踪|(zhì)等膠體成分所占的比例減

  少，造成血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過(guò)壓升高，尿量即顯著

  增多。

      其三是，囊內(nèi)壓增加，腎小囊與腎小管相通，腎小管又與收集

管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道相通。在這條排泄尿液的徑

路上，任何梗阻性病變，例如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿道狹窄

等，都可能引起腎臟積水、尿液排泄受阻或不通暢，都可以造成腎小

囊內(nèi)的壓力上升，腎小球有效濾過(guò)壓也要降低。倘若以上這種病理變

化只發(fā)生在一側(cè)腎臟，而另一側(cè)腎臟并未受影響的話，尿量不一定減

少，因?yàn)榻?cè)腎臟會(huì)代償性地承擔(dān)起患病側(cè)腎的工作。假如兩側(cè)腎臟

都遭難，尿量便要減少，問(wèn)題就會(huì)更嚴(yán)重。

    2、濾過(guò)面積

     腎小球毛細(xì)血管在濾出原尿的過(guò)程中，不僅其中的血液逐漸被濃

縮，導(dǎo)致血量減少、血壓降低；而且，血液的膠體滲透壓逐漸升高

（滲透壓隨溶液濃度的加大而升高)。在靠近出球小動(dòng)脈的腎小球毛細(xì)血．

管內(nèi)，其膠體滲透壓與有效濾過(guò)壓幾乎相等。所以，沒(méi)有濾過(guò)作用，

即達(dá)到所謂濾過(guò)平衡。因此，在正常情況下，靠近出球小動(dòng)脈的腎小

球部分無(wú)原尿?yàn)V出。待血液從出球小動(dòng)脈流至腎小管周?chē)拿?xì)血管

時(shí)；血漿膠體滲透壓超過(guò)毛細(xì)血管血壓；也就是說(shuō)，吸水的作用增強(qiáng)

了。所以，有助于腎小管的重吸收作用。前述的兩套毛細(xì)血管，一

套是腎小球高壓毛細(xì)血管，其主要功能為濾過(guò)作用；另一套是腎小管

周?chē)牡蛪好?xì)血管，其主要功能為完成腎小管的重吸收作用。

　　正常兩個(gè)腎臟，全部腎小球的濾過(guò)面積約為1．5平方米，顯

然，要受血漿膠體滲透壓的影響。當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)(如大量

飲水)，因?yàn)V過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，于是增加了濾過(guò)作用的腎

小球毛細(xì)血管的長(zhǎng)度，從而使濾過(guò)面積增大，濾過(guò)的原尿增多。毫無(wú)

疑問(wèn)，凡是損害或破壞腎實(shí)質(zhì)的病變，例如腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)石、

腎積水等，都能使該腎的腎小球的濾過(guò)面積減少，這樣能被濾過(guò)的血

液數(shù)量減少，尿量也必然減少。倘若兩側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)生這類(lèi)病變，甚

至還會(huì)引起無(wú)尿。

    摘自《尿毒癥防治與康復(fù)》第二版     

3．濾過(guò)膜的通透性

    在正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜有一定的通透性。通常判斷腎小球

濾過(guò)膜的通透性，是以相對(duì)分子質(zhì)量在7萬(wàn)以上的白蛋白為衡量界

限，大于這個(gè)相對(duì)分子質(zhì)量的物質(zhì)無(wú)法被濾過(guò)，小于這個(gè)相對(duì)分子質(zhì)

量的物質(zhì)會(huì)被濾入原尿。所以，血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較大的球蛋白、

纖維蛋白原等物質(zhì)都不能進(jìn)入尿液。那么，有人也許會(huì)問(wèn)，血液里的

血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量是6．7萬(wàn)，為什么尿中見(jiàn)不到它呢?這是因?yàn)?/span>

在正常情況下，血紅蛋白被藏匿在紅細(xì)胞里，而紅細(xì)胞體積很大，當(dāng)

然不會(huì)被濾進(jìn)尿液：即使是衰老破裂的紅細(xì)胞，當(dāng)血紅蛋白直接進(jìn)入

血液，也會(huì)與另一些蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，使相對(duì)分子質(zhì)量變得很大，

 這樣也不能被濾出?？梢栽O(shè)想，當(dāng)腎臟罹患某些疾病，或者全身有

某些對(duì)腎臟起有害作用的病損時(shí)，例如缺氧、中毒等，腎小球?yàn)V過(guò)

膜便一反常態(tài)地顯著增加通透性，使原先不應(yīng)該被濾過(guò)的大分子蛋

白質(zhì)，甚至紅細(xì)胞、白細(xì)胞等大量漏進(jìn)原尿。于是蛋白尿、血尿或

血紅蛋白尿等現(xiàn)象便接踵而至。

      近幾年來(lái)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蛋白尿可以是由于濾過(guò)膜上電荷的改

  變所引起的。正常情況下，濾過(guò)膜上遮有一層帶負(fù)電荷的唾液蛋白，

  血中的白蛋白也帶負(fù)電荷，由于同性相斥的關(guān)系，白蛋白不易透過(guò)濾

  過(guò)膜。在病理情況下，濾過(guò)膜上的唾液蛋白減少或消失，與白蛋白相

  斥的作用減弱，故白蛋白濾過(guò)量增多而出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)病變引起濾過(guò)

  膜破裂時(shí)，才出現(xiàn)血尿。健康情況下，腎小球的濾過(guò)作用很少受到

  以上各種因素的干擾，更不會(huì)由此而給身體帶來(lái)有害的影響。至于

  病變，那就另當(dāng)別論。就這樣，無(wú)數(shù)的腎小球萬(wàn)眾一心、齊心協(xié)力

  和兢兢業(yè)業(yè)地發(fā)揮它們的優(yōu)良濾過(guò)功能。盡管原尿的質(zhì)量還比較粗

  糙，但是它為腎臟最終制成的尿液塑造了“雛形”。

      (二)腎小管的重吸收功能   

      從腎小球?yàn)V出的原尿，在流過(guò)腎小管后，成為終尿。原尿同終尿

  比較，不但有數(shù)量上的差別，而且也有質(zhì)量上的差別。從尿量上來(lái)

  看，每天兩腎生成的原尿總量為150-200升，平均180升；而每天排

  出的終尿只有l～2升。可見(jiàn)有99％的液體被腎小管重新吸收回血

  液。從尿的成分來(lái)看，原尿成分與去蛋白質(zhì)的血漿相似，而終尿的成

  分卻與血漿有很大差別(表1-2)。例如原尿內(nèi)有葡萄糖，而終尿無(wú)；

  終尿內(nèi)的尿素氮、肌酐等物質(zhì)也比原尿多。

       這是因?yàn)椋涸蛟诹鹘?jīng)腎小管時(shí)，又經(jīng)過(guò)了腎小管一番加工，即

  腎小管上皮細(xì)胞把原尿中某些物質(zhì)重吸收回血流，又分泌了某些物質(zhì)進(jìn)

入尿（圖1-9）。

     在原尿流過(guò)腎小管時(shí)，  腎小管上皮細(xì)胞把原尿中的某些物質(zhì)吸收

  入血的過(guò)程，叫重吸收作用。腎小管的重吸收有主動(dòng)和被動(dòng)二種方

  式：主動(dòng)重吸收是腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)本身的代謝，消耗一定能量，

  將物質(zhì)吸收入血；被動(dòng)重吸收不需消耗能量，而是借彌散、滲透等物

  理過(guò)程，將物質(zhì)吸收入血。各種物質(zhì)重吸收的方式和重吸收的部位不

  盡相同。現(xiàn)將幾種主要物質(zhì)的重吸收過(guò)程敘述如下：

       l．葡萄糖

       在近曲小管吸收入血，這是典型的主動(dòng)重吸收。在正常血糖范圍

  內(nèi)，終尿中沒(méi)有糖，若血糖升高超過(guò)8．8毫摩爾／升，就會(huì)出現(xiàn)糖

  尿。說(shuō)明腎臟吸收葡萄糖有一個(gè)限度，這限度就叫做腎糖閾。近曲腎

  小管重吸收葡萄糖需要酶參加，它包括磷酸化過(guò)程，需要消耗能

  量。故凡能抑制細(xì)胞氧化的藥物，如根皮苷等，都能阻止葡萄糖的重

  吸收。

       2．尿素

       在腎小管各段都能吸收，吸收的量可以占總濾出量的4 0％～

  70，其吸收的速度常與尿的生成速度成反比例。尿生成越快，尿

  素的重吸收越少；反之，尿生成越慢，重吸收就越多。這是典

  型的被動(dòng)重吸收的例子。如果尿生成得少，原尿在腎小管停留的時(shí)間

  較長(zhǎng)，從腎小管彌散到血液的量就多，亦即重吸收更為完全。反之，

  若尿生成得多，原尿在腎小管停留的時(shí)間短，來(lái)不及彌散到血液就被

  排出，因而重吸收就少。若尿量增加到最大限度，腎小球?yàn)V過(guò)的尿

  素幾乎全部從終尿排出，  這樣就可以利用終尿中的尿素量來(lái)推算腎小

  球的濾過(guò)率。

    3．鈉離子

    原尿中9 9％的鈉離子(N a+)通過(guò)主動(dòng)重吸收回到血液。據(jù)估

計(jì)，68％～80％的鈉離子在近曲小管重吸收，其余部分在髓襻段的升

支、遠(yuǎn)曲小管和收集管吸收入血。在近曲小管N a+主動(dòng)吸收入

血，同時(shí)，有相應(yīng)的水被帶進(jìn)血液。所以，這一段的重吸收是等滲

性的。其次，在這里鈉離子的重吸收是逆著電位差進(jìn)行的，腎間質(zhì)電

位較高，腎小管電位較低，兩者約差20毫伏。所以，鈉的重吸收也

要消耗能量。鈉重吸收的另一部位是在襻的升支中的厚壁段，而在此

段水不易被吸收，故原尿流經(jīng)這里后變?yōu)榈蜐B。遠(yuǎn)曲小管中鈉的重吸

收與酸堿平衡的調(diào)節(jié)有關(guān)，在這里排出氫、氨和鉀以置換鈉。腎上

腺皮質(zhì)分泌的醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收。

 三)  腎小管的分泌功能

    腎小管上皮細(xì)胞將來(lái)自血漿或在本細(xì)胞內(nèi)合成的物質(zhì)，分泌到腎

小管腔中去的過(guò)程，稱(chēng)為分泌作用。由腎小管分泌的物質(zhì)有氨、

氫、鉀，用以置換鈉，幫助了鈉的重吸收。此外，腎小管還可以

排泄某些物質(zhì)[如對(duì)氨馬尿酸(PAH)、碘銳特、酚紅]或藥物(如青霉

素)等。近曲小管能把注入血液中的酚紅排入尿內(nèi)。臨床上常用酚紅

排泄試驗(yàn)(PSP試驗(yàn))檢查腎小管功能。其方法是：用一定量酚紅注入

靜脈。然后每隔一定時(shí)間測(cè)定尿中酚紅含量。正常人2小時(shí)由尿中

排出注入總量的6 0％以上。當(dāng)腎小管功能障礙時(shí)，酚紅的排出

率減低。

    (四)腎臟的濃縮和稀釋功能

    大家知道，尿的顏色有深有淺，尿量有多有少，尿的相對(duì)密度也

有高有低。然而，這些都不是一成不變的。顯而易見(jiàn)，腎臟不但會(huì)

制造尿液，而且還會(huì)處理尿液，處理的方式就是將尿液濃縮或稀釋。

那么，什么是濃縮尿或稀釋尿呢?無(wú)疑，濃縮尿一定是尿內(nèi)溶液的

鈉、鉀、氯等物質(zhì)的量多。于是便會(huì)出現(xiàn)尿內(nèi)水分少，尿色深且尿

量少的現(xiàn)象。稀釋尿無(wú)非是尿內(nèi)溶解的上述物質(zhì)數(shù)量少，水分多，尿

 色淡且尿量多。倘若測(cè)定尿相對(duì)密度的話，濃縮尿相對(duì)密度高，稀

釋尿相對(duì)密度低。醫(yī)學(xué)上判斷尿液濃縮或稀釋與否，  除利用尿相對(duì)密度這

種簡(jiǎn)便的測(cè)定方法外，不可能去測(cè)定尿內(nèi)每樣物質(zhì)和水分的含

量，只能用滲透壓來(lái)衡量。尿內(nèi)溶解的物質(zhì)多，滲透壓就高；溶解

的物質(zhì)少，滲透壓就低。倘若將尿液的滲透壓與血漿的滲透壓相

比前者高于后者時(shí)為濃縮尿；低于后者時(shí)則為稀釋尿；如果與兩

者的滲透壓相等，即為等滲尿。通常尿液的滲透壓大小用毫摩爾／

升為單位來(lái)表示。毫摩爾數(shù)越高，滲透壓就越高。濃縮尿的滲透壓

可高達(dá)1200～l 400毫摩爾／升(血漿為300毫摩爾／升)，為血漿的

4-5倍；稀釋尿的滲透壓可低到30～40毫摩爾／升，為血漿的l／7～

1/10。掌握這些基本概念，有助于了解以下的內(nèi)容。

   1、髓襻和收集管的作用

      實(shí)驗(yàn)證明，腎臟各個(gè)部分的滲透壓各有不同。腎皮質(zhì)是等滲

的，越向髓質(zhì)，滲透壓越高，到腎錐體的乳頭部最高，為血漿滲透

壓的3-4倍。這種狀態(tài)與腎小管的“發(fā)夾"式結(jié)構(gòu)，以及由此結(jié)構(gòu)

而產(chǎn)生的“逆流倍增’’作用有關(guān)(圖l—1 0)。

      逆流倍增學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎小管內(nèi)的原尿向皮質(zhì)方向流動(dòng)經(jīng)過(guò)外髓質(zhì)層

的髓襻升支厚壁段時(shí)，由于厚壁段上皮細(xì)胞對(duì)氯的主動(dòng)重吸收，鈉的被

動(dòng)重吸收，造成外髓質(zhì)層細(xì)胞間液的滲透壓升高。所以，外髓質(zhì)層的

滲透壓梯度是氯化鈉的重吸收造成的，并且越靠近皮質(zhì)，滲透壓越

低；越靠近內(nèi)髓質(zhì)層，滲透壓越高。更由于厚壁段對(duì)水和尿素?zé)o通透

性，致使遠(yuǎn)曲小管和收集管中的尿素濃度增加。

    遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)吸收鈉，伴隨著氯的被動(dòng)吸收。在抗利尿激素作用

下，對(duì)水有通透性，故水也隨著氯化鈉而吸收。由于遠(yuǎn)曲小管對(duì)尿素

無(wú)通透性。所以，管內(nèi)的尿素濃度進(jìn)一步的升高。位于皮質(zhì)和外髓質(zhì)

層的收集管在抗利尿激素作用下，對(duì)水有通透性，對(duì)尿素沒(méi)有通透

性，故收集管內(nèi)的尿素濃度再進(jìn)一步地增高。所以，內(nèi)髓質(zhì)層的滲透

壓梯度是由尿素和氯化鈉二者形成的。

    2．直小血管的作用

    直小血管具有毛細(xì)血管的性質(zhì)，除膠體物質(zhì)和蛋白質(zhì)不易通透

外，水、氯化鈉、尿素等非蛋白質(zhì)物質(zhì)都易通透。直小血管降支進(jìn)

入髓質(zhì)時(shí)，其中血漿的滲透壓與身體其他部位的血漿滲透壓一樣。但

沿著髓襻降支下行時(shí)，由于髓質(zhì)細(xì)胞間液的滲透壓逐步升高，血漿中

的水就透出血管，氯化鈉和尿素則透入血管。因此，在直小血管降支

內(nèi)形成和髓質(zhì)細(xì)胞間液相同的滲透壓梯度。在轉(zhuǎn)折處，即毛細(xì)血管

處，滲透壓最高，這不僅是因?yàn)槊?xì)血管網(wǎng)更深入髓質(zhì)，而且還因?yàn)?/span>

毛細(xì)血管網(wǎng)包繞著髓襻升支和收集管導(dǎo)致的。后兩者所重吸收的氯化

鈉和尿素，可直接進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再流入直小血管升支。故直小血

管升支血漿中溶質(zhì)較多，滲透壓較高，細(xì)胞間液中的水則進(jìn)入直小血

管升支，回到體循環(huán)。直小血管升支中的氯化鈉和尿素即可滲出血

管，經(jīng)細(xì)胞間液又進(jìn)入直小血管降支。因此，直小血管升支內(nèi)的血液

從髓質(zhì)深處向腎皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)，滲透壓越來(lái)越低。滲透出來(lái)的氯化

鈉和尿素則在內(nèi)髓質(zhì)層循環(huán)。即在直小血管降支一升支一細(xì)胞間液一

直小血管降支之間循環(huán)。

    另一方面，尿素也可以在收集管-細(xì)胞間液一髓襻升支一遠(yuǎn)曲小管

-收集管之間循環(huán)（見(jiàn)下圖1-11）

    被血流帶走的氯化鈉和尿素僅僅是一小部分，這對(duì)于維持髓質(zhì)

的滲透壓梯度和高滲透壓是很重要的。腎髓質(zhì)的高滲透壓是尿濃縮

的必要條件，但因?yàn)闈B透壓高，白細(xì)胞的活動(dòng)受抑制，因而易受細(xì)

菌的感染。大腸埃希菌較易引起腎盂腎炎，可能與此有關(guān)。

3.尿的濃縮和稀釋    ．

　　上面談到的抗利尿激素隨著體液晶體滲透壓的變化，釋放入血液

的量不同，從而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和收集管對(duì)水的通透性，并影響尿的濃

縮和稀釋?zhuān)簿褪怯绊懰呐懦隽俊．?dāng)體內(nèi)水分損失較多，如大量出

汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí)，血漿滲透壓升高，對(duì)丘腦下部的滲透壓感受

器的刺激增強(qiáng)，引起抗利尿激素的分泌和釋放增多，從而促進(jìn)遠(yuǎn)曲小

管和收集管對(duì)水的通透性增加，于是對(duì)水的重吸收增強(qiáng)，尿液濃縮，

尿量因而減少，使體內(nèi)水分得以保留。相反，當(dāng)血漿滲透壓降低時(shí)，

如大量飲水(水利尿)，減弱了對(duì)滲透壓感受器的刺激，以致抗利尿

激素的分泌釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和收集管對(duì)水的通透性降低，對(duì)水的

重吸收減少，尿液稀釋?zhuān)蚨蛄吭龆?，于是排出了體內(nèi)多余的水。

抗利尿激素分泌和釋放除受體液滲透壓的調(diào)節(jié)外，還受血容量和

血壓變化的調(diào)節(jié)。目前已知，主要在左心房處有容量感受器，當(dāng)血量

增多左心房?jī)?nèi)壓力升高時(shí)，這種感受器即受刺激而增強(qiáng)興奮，經(jīng)迷

走神經(jīng)傳到丘腦下部，抑制抗利尿激素的分泌和釋放，降低遠(yuǎn)曲小管

和收集管對(duì)水的吸收，從而引起利尿。這樣便可排出水分以恢復(fù)血

量。反之，當(dāng)血容量減少，左心房?jī)?nèi)壓力降低時(shí)，對(duì)容量感受器的

刺激減輕。此時(shí)抗利尿激素的分泌和釋放增多，遠(yuǎn)曲小管和收集管

對(duì)水的吸收增加。所以，尿量減少，體內(nèi)水分得以保留，從而恢

復(fù)血容量。

 摘自《尿毒癥防治與康復(fù)》第二版

從解剖學(xué)上可以看出，頸內(nèi)、外動(dòng)脈分支處的頸內(nèi)動(dòng)脈壁上有壓

力感受器，此壓力感受器受刺激而興奮增強(qiáng)時(shí)，也有抑制抗利尿激素

分泌、釋放的作用。所受的刺激減弱時(shí)，則抗利尿激素的分泌、釋

放增多。因此，血壓的高低，通過(guò)此壓力感受器，經(jīng)丘腦下部，也

可影響尿量的多少，從而影響尿的濃縮與稀釋(圖1-12)。

    濃縮尿的滲透壓可高達(dá)l 200～l 400毫摩爾／升(正常人血漿的滲

透壓在37攝氏度時(shí)，約為300毫摩爾／升)；稀釋尿的滲透壓可低至30-

40毫摩爾／升。在30--40毫摩爾／升和1 200 -1 400毫摩爾／升之

間可以有不同程度的濃縮尿。尿液濃縮的程度取決于血中抗利尿激

素量的多少。 

綜上所述，腎臟的這套濃縮和稀釋尿液的方式，對(duì)于保持人體內(nèi)

水的平衡有極為重要的意義。一般來(lái)講，成年人每晝夜進(jìn)出體內(nèi)的

水量相差無(wú)幾(表1—3)。   

 在排出水分的方式中，皮膚的排泄量主要決定于外界環(huán)境的溫

度。若溫度高，出汗就多，于是排出的水分多；若溫度低，出汗

就少。因此，排出的水分也少。肺排泄水分是通過(guò)呼吸來(lái)完成的。

不過(guò)在一般情況下，呼吸次數(shù)不會(huì)有太大的變化。消化管排泄水

分決定于進(jìn)食量的多少，而每天的進(jìn)食量不會(huì)相差很多。所以，

平時(shí)消化管排泄水分的量也是比較恒定的。在飲水過(guò)多、大量靜脈

輸液，或者飲水過(guò)少甚至在全身脫水的狀態(tài)下，進(jìn)出人體水量的

平衡過(guò)程，便主要依靠腎臟對(duì)排尿量的控制來(lái)完成。飲水多或大

量靜脈輸液時(shí)，抗利尿激素的分泌減少，于是腎臟對(duì)水的重吸收作用

減弱，從而使尿液稀釋?zhuān)愦偈顾峙懦?。相反，飲水少，則抗利

尿激素的分泌增多，腎臟增加對(duì)水的重吸收作用，加強(qiáng)對(duì)尿液的濃

縮，從而限制了水分的排泄，達(dá)到維持體內(nèi)水的平衡過(guò)程。由此可

見(jiàn)，運(yùn)用這兩種處理尿液的方式，腎臟能夠很出色地控制人體水代謝

的平衡。嬰兒尿多，而且尿也較稀釋?zhuān)赡苁且驗(yàn)槟I臟發(fā)育尚未完全

的緣故，例如髓襻短，逆流倍增的效率也就低。

（五）腎臟對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)功能

腎臟本身具有一種調(diào)節(jié)與控制自己血流量的本領(lǐng)。但亦受到神

經(jīng)-內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。根據(jù)物理學(xué)中最基本的流體力學(xué)原則，有這樣一

個(gè)公式：

    Q=P／R

    Q代表流量，P代表壓力，R代表阻力。也就是說(shuō)，流量的大

小與促使液體流動(dòng)的壓力成正比，同液體流動(dòng)路途上的阻力成反

比，即壓力越大，流量越多；阻力越大，流量越小。血液在血管里

的流動(dòng)也符合這個(gè)基本規(guī)律。當(dāng)血壓增高時(shí)，腎血流量增加。倘若進(jìn)

入腎小球的入球小動(dòng)脈阻力增高時(shí)，腎血流量便會(huì)減少?？梢?jiàn)，血

壓是主宰腎血流量自身調(diào)節(jié)的一個(gè)重要因素。

    那么，腎臟是怎樣根據(jù)血壓的高低來(lái)調(diào)節(jié)自己的血流量的呢?

有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的答案，迄今為止尚有許多爭(zhēng)論，不過(guò)有兩種學(xué)說(shuō)頗引

起人們的注意，現(xiàn)在簡(jiǎn)述如下：

    第一種學(xué)說(shuō)稱(chēng)為肌源學(xué)說(shuō)。這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，進(jìn)入腎小球的入球小

動(dòng)脈壁里的平滑肌細(xì)胞對(duì)血壓的上下波動(dòng)十分敏感，  當(dāng)腎動(dòng)脈血壓在

80---200毫米汞柱范圍內(nèi)逐漸升高時(shí)，入球小動(dòng)脈便隨之?dāng)U張，腎血．

流量可有一定程度的增加。不過(guò)增加有一定的限度，不會(huì)因血壓的不

斷上升，腎血流量便漫無(wú)止境地增多。因?yàn)殡S著入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張達(dá)

到一定限度后，上述平滑肌細(xì)胞因受擴(kuò)張刺激而發(fā)生收縮，入球小動(dòng)

脈對(duì)血流的阻力也增加，約束了腎血流量的繼續(xù)增多。腎臟就是憑

借這些平滑肌細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)血流量。為了證實(shí)這種學(xué)說(shuō)，有人采用罌粟

堿、高濃度普魯卡因溶液或氯化鉀等麻痹平滑肌細(xì)胞的藥物注入動(dòng)

物體內(nèi)，或直接注入動(dòng)物的腎動(dòng)脈內(nèi)，結(jié)果被注射動(dòng)物腎臟的自身調(diào)

節(jié)血流量的功能便失靈。如果血壓增加，腎血流量就要直線上升，腎

臟的入球小動(dòng)脈完全處于松弛狀態(tài)，失去收縮能力，這樣便無(wú)法控制

血流量。

    第二種學(xué)說(shuō)叫做近球旁器鈉反饋學(xué)說(shuō)。在腎小體的腎小球旁邊還

有一種稱(chēng)做近球旁器的特殊結(jié)構(gòu)，它是由近球旁細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞

和致密斑三者組成。這個(gè)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腎臟自身控制血流量的途徑也

是腎小球的入球小動(dòng)脈的收縮所致，但并不像肌源學(xué)說(shuō)所述的那樣是

因血管壁平滑肌細(xì)胞受擴(kuò)張刺激而收縮所引起，而這種收縮是受到某

種物質(zhì)促使而成，并且是發(fā)生在近球旁器里的致密斑這種結(jié)構(gòu)上。當(dāng)

血壓增高，腎血流量增多時(shí)，腎小球?yàn)V出血液中的鈉離子也增多，這

些鈉離予刺激致密斑產(chǎn)生某些分泌物，經(jīng)胞漿橋的聯(lián)系到達(dá)近球旁細(xì)

胞，促進(jìn)近球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素進(jìn)一步促使血液中的血管緊張素

原轉(zhuǎn)變成能使血管收縮的血管緊張素，后者使入球小動(dòng)脈收縮，阻礙

腎血流量的增多。這種由于腎血流量增加促使鈉離子濾過(guò)增多，接著

又因鈉離子增多反過(guò)來(lái)又阻礙腎血流量增加的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上便稱(chēng)為鈉

反饋（圖1-13)。

  毋庸諱言，這兩種學(xué)說(shuō)在解釋腎臟自身調(diào)節(jié)血流量上都不是完美

無(wú)缺的。因?yàn)榻忉寙?wèn)題的關(guān)鍵僅僅集中在入球小動(dòng)脈的收縮上，這

有一定的局限性。至于出球小動(dòng)脈是否也起什么作用，或者腎單位的

工作狀是否也干擾血流量的多少等情況都未涉及到。所以，還有

許多題有待進(jìn)一步研究。

 摘自《尿毒癥防治與康復(fù)》第二版