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五苓散古今治驗(yàn)錄《下》

21、  陳*,女,18歲,初有寒熱,熱多寒少,頭痛重感,口燥咽干,作渴欲飲,小腹疼痛,小便不利,曾服解熱清里之劑,數(shù)日無效,脈浮表熱,小便短黃,此屬外感風(fēng)邪,內(nèi)有蓄水。擬與五苓散。茯苓9克、白術(shù)9克、豬苓9克、澤瀉15克、桂枝6克、服藥1劑,微汗熱退,小便清長,煩渴大減。再進(jìn)1劑,減桂枝為5克,小腹已不疼痛,病告痊愈。

22、肖**,女,37歲。發(fā)熱一天,未經(jīng)治療,現(xiàn)惡風(fēng)寒,汗出,發(fā)熱。身酸痛,頭眩,嘔吐,腹中痛。大便硬,溺赤。咽干欲飲,咽覺塞。舌淡紅苔白略厚膩潤。脈小弦略數(shù),左細(xì);略澀,上腹微有按痛。尿常規(guī)(-),血常規(guī)正常。診斷:發(fā)熱。辨證:風(fēng)氣傷表,兼?zhèn)柮?,胃中本有積熱。處方:桂枝5克、白術(shù)7克、茯苓7克、豬苓7克、澤瀉10克、葛根10克、淮山10克、蘇葉5克、黃芩10克、黃連5克、清夏10克、細(xì)辛3克、熟附子4克。服2劑明顯好轉(zhuǎn),食欠佳,大便三日未行,溺可。腹痛止,口干減。處方:桂枝5克、蒼術(shù)7克、豬苓7克、茯苓7克、澤瀉10克、淮山10克、當(dāng)歸15克、厚樸5克、枳實(shí)5克、黃連5克、清夏10克、細(xì)辛3克、麥芽10克、熟附子10克。3劑,病痊愈。(《推演傷寒論》)

23、劉**,女,38歲。惡寒發(fā)熱,小便短少,淋瀝不暢,口渴飲水,病已三天,診見舌苔薄黃稍膩,脈象浮數(shù)。體溫38.3。診為太陽蓄水證。治師仲景,以化氣行水兼解表邪為治,擬五苓散加味:桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉各9克,車前子、滑石粉各10克,甘草6克。服藥1劑后,惡寒發(fā)熱除,體溫降至正常,小便稍暢利,口渴亦減。繼服1劑,小便暢利如常,諸證解除,再囑服原方2劑以鞏固療效,藥后病愈。(《傷寒六經(jīng)病證治驗(yàn)選錄》)

24、  劉*,男,9歲。三個(gè)星期前開始發(fā)熱,怕冷,頭痛。近一周來,見頸項(xiàng)部位有強(qiáng)直感,不能仰臥和轉(zhuǎn)側(cè),臥則頭痛而哭,煩躁不安,口渴,每晚飲水8——10次,量少,小便頻數(shù),每30——40分鐘1次,量不多,有時(shí)僅幾滴,因而不能入睡。臍下膀胱區(qū)脹滿痛,拒按,胃納不佳,大便少,身體微熱。面色蒼黃,無汗,無嘔吐,體溫37.8,眼瞼、面部未見浮腫。舌苔白厚兼黃,脈浮滑略數(shù)。證屬太陽蓄水證。治當(dāng)化氣行水兼解表邪。擬投五苓散加減:白術(shù)、防風(fēng)各5克,澤瀉9克,桂枝4克,茯苓、葛根各20克,滑石15克。2劑。藥后能靜睡3個(gè)小時(shí),小便5次,量較多,口渴稍減,頸項(xiàng)強(qiáng)痛亦減,小腹部仍有脹滿痛感,脈舌如前。前藥已中病所,加重分量。處方:白術(shù)、防風(fēng)各6克,茯苓、薏仁各20克,澤瀉9克,桂枝5克,滑石、葛根各25克。2劑。藥后能睡4——5小時(shí),晚上僅小便2次,量多,小腹脹滿亦減,按之不痛,頸項(xiàng)強(qiáng)痛大減,臥時(shí)已不痛,口干不欲飲,胃納稍增,苔薄白,脈微滑,前方去防風(fēng),再服2劑。藥后已能安睡,諸證消失,改投四君子湯加陳皮、淮山藥、薏仁健脾胃以善其后。(《新中醫(yī)》1983年第8期21頁)

25、 吉**,男,36歲。發(fā)熱,繼以腹瀉,日夜十余次之多,伴有腹鳴,納少欲嘔,旋忽小溲不暢,漸至少腹脹。住本院觀察室一晝夜,經(jīng)治療腹瀉漸止,而少腹脹,尿少依然,煩渴引飲,水入即吐,體溫38.1,脈浮弦滑,舌苔薄白膩。脈證結(jié)合,屬太陽腑病蓄水證無疑,五苓散主之。方用:炒白術(shù)9克、云茯苓12克、豬苓、澤瀉各9克,川桂枝5克,法半夏9克,陳皮7克,生知柏各6克,霍佩梗各6克,鮮荷葉一角。2劑之后,越一日再診時(shí),患者主訴藥后小便暢通,小腹脹已好,服頭煎藥即有效,服二煎藥病若失。苔脈均有起色,體溫已趨正常,原方再進(jìn)2劑以資鞏固療效。(《江蘇中醫(yī)雜志》1980年第5期16頁)

26、張*,男,9歲。半年來患兒渴飲無度,每晝夜飲水4熱水瓶,尚覺口舌干燥,食欲不佳,精神疲憊,小便清長,遂從外地來京診治。先在某醫(yī)院檢查,拍攝顱腦片無異常,尿糖陰性,僅尿比重略低于正常,臨床未能確診。出院服中藥十余劑,醫(yī)者多以胃陰不足辨證,投藥如沙參、麥冬、天花粉等,效果罔然。后經(jīng)余診治,察其舌脈,舌質(zhì)淡紅,布白滑苔,脈象沉滑;再審其證,熱象不著。辨證為水濕內(nèi)停,氣化不利,水津不能上承所致
,當(dāng)以五苓散化氣行水,敷布津液。處方:桂枝6克、茯苓9克、澤瀉9克、白術(shù)10克、豬苓10克,水煎服,每日1劑。患兒服5劑后,口渴多飲明顯減輕,每晝夜飲水減至2熱水瓶即可。前方獲效,效不更方,續(xù)服5劑。數(shù)月后函告,其病已愈。(《中醫(yī)雜志》1983年第4期50頁)

27、陳**,男,46歲。患癲癇已三年。為受驚后引起,最初每月數(shù)發(fā),近半年來每天發(fā)作,發(fā)則不省人事,驚叫抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直,口吐涎沫,每次發(fā)作約持續(xù)8-12分鐘,屢用西藥,未能控制??诳首院埂LΡ“?,脈浮滑。辨證:氣化不行,水飲上沖。治則:化氣利水,祛風(fēng)止痙。處方:茯苓18克、豬苓18克、桂枝18克、白術(shù)18克、澤瀉30克、追地風(fēng)30克、千年健30克、鉤藤30克、防風(fēng)21克,服6劑已控制發(fā)作。服24劑,臨床治愈。療后三年無復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方驗(yàn)》)

28、 一婦人六月中旬,病霍亂,吐瀉轉(zhuǎn)筋,醫(yī)投藿香正氣散,加煩躁面赤,揭衣臥地。江診之,脈虛無力,身熱引飲,此得之傷暑,宜辛甘大寒之劑,瀉其火熱,以五苓散加石膏、滑石,吐瀉定,再與桂苓甘露飲(生地、熟地、茵陳、黃芩、炒枳殼、枇杷葉、石斛、炙甘草、天冬、肉桂、茯苓),而愈。(《傷寒論醫(yī)案集》)

29、 林**,青年木工。近日身發(fā)熱,渴欲飲水,但水入則吐,飲食亦少進(jìn),常感胃脘滿脹,舌苔淡黃不燥,小便黃短。醫(yī)認(rèn)為胃寒,先進(jìn)不換金正氣散,又轉(zhuǎn)香砂二陳湯,胃脹雖得減,而嘔吐終未止。歷時(shí)半月,證情轉(zhuǎn)劇,因來就診。切脈浮數(shù),身仍有熱,胃脹時(shí)嘔,吐水則脹減,水食皆難入,小便不利。此乃邪與水結(jié)于膀胱,上干胃腑,故而飲水則吐;水不上布而化津則渴,水潴于中而不降,州都乏液分利則尿少,病理至為明確。本證為水氣內(nèi)阻,津液不生,而非由于胃中之燥熱所致,故宜化氣行水之五苓散,前醫(yī)用溫胃止嘔劑而不效者,良由僅知溫胃而不知行水化氣耳。若能執(zhí)中樞以運(yùn)上下,調(diào)暢氣機(jī),則水從下降,自解上逆之犯,嘔從何來。書五苓散與服,嘔吐遂止。(《傷寒論醫(yī)案集》)

30、徐**,男,26歲。脈浮緩,舌苔白滑,體溫38.2,發(fā)熱惡寒,無汗,口渴引飲,小溲不通,身重肢酸,診斷為太陽腑證,水蓄膀胱,用五苓散加味,溫復(fù)得微汗,表里證悉除。處方:嫩桂枝2.4克、白茯苓9克、炒澤瀉6克、豬苓4.5克、炒白術(shù)4.5克、薄荷葉2.4克、鮮蔥白2枚、生姜1.5克、大紅棗2枚。(《傷寒論醫(yī)案集》)

31、趙**,女,35歲。初夏患黃疸,鞏膜發(fā)黃,皮膚亦發(fā)黃,惡心、厭食、乏力,右脅下痛,小便呈濃茶色。黃疸指數(shù)30單位,尿三膽:強(qiáng)陽性,谷-丙轉(zhuǎn)氨酶430單位。舌紅苔膩發(fā)黃,脈弦數(shù),應(yīng)用茵陳五苓散治療:茵陳30克、桂枝6克、茯苓15克、豬苓9克、澤瀉12克、白術(shù)9克、敗醬15克,水煎服。服10劑后,諸癥減輕。服30劑后化驗(yàn):黃疸指數(shù)8單位,谷-丙轉(zhuǎn)氨酶150單位。又連服20余劑,諸癥消失,化驗(yàn)正常,痊愈。(《傷寒論醫(yī)案集》)

32、某患者,女,36歲。因其患目痛并連及右半顏面肌肉痙攣而就診?;颊哐弁刺攸c(diǎn)為,有壓迫感,痛時(shí)雙眼球呈陣發(fā)性劇烈疼痛,常取鎮(zhèn)痛藥求其緩解。然終因逾8年而無效,乃采用中藥治療?;颊哌€伴有噯氣和食欲不振等癥,尤覺口渴難受,每飲水竟達(dá)1000毫升,卻仍目澀,口燥。此外尚有咽部“梅核氣感”,肩凝和足冷之主訴。脈弱。盡管不完全具備五苓散證,但服用20天后居然奏效,諸癥消失。(《傷寒論醫(yī)案集》)

33、 某患者,女,31歲。一年前患頭痛,伴有肩凝、眩暈、惡心、耳塞。飲水即吐,且頭痛如割,有增無減。心情不快,難以難受。此患者,營養(yǎng)面色基本正常,脈象亦可。無舌苔,亦無口渴、尿不利等癥狀。被認(rèn)為是美尼爾癥候群,經(jīng)多方治療不見效果。因該患者尚有血道病癥的精神癥狀及輕度胸脅苦滿,故投予加味逍遙散,無效。次取半白天麻湯,亦無效。遂改用五苓散料。結(jié)果患者稱比其他藥物都好,于是連續(xù)服用4個(gè)月。使頭痛、頭暈、惡心一并消除,肩凝亦完全消失。(《傷寒論醫(yī)案集》)

34、  某,遺由精竅,淋在溺竅,異出同門,最宜分別。久遺不攝,是精關(guān)不攝為虛,但點(diǎn)滴莖中痛癢,久腹堅(jiān)滿,此屬淋閉。乃遂道不通,未可便認(rèn)為虛,況夏令足趾濕腐,其下焦先蘊(yùn)濕熱,熱阻氣不流行,將膀胱撐滿故令脹堅(jiān)。議理足太陽經(jīng)。五苓散。(《臨證指南醫(yī)案》)

35、一卒傷寒,大小便不通,予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣,而大便亦通者,津液生故也?;蛐”阃ǘ蟊闵胁煌?,宜用蜜煎法導(dǎo)。(《續(xù)名醫(yī)類案》)

36、予嘗治平野莊一人,傷風(fēng)發(fā)熱,口燥而渴,與水則吐,后服湯藥亦吐,諸醫(yī)袖手,請(qǐng)治于予,診脈浮數(shù),遂以五苓散末白飲和服,一匙知,三匙已。(《皇漢醫(yī)學(xué)》)

37、成績錄曰:一男子患消渴,日飲水樹斗,小便亦多,食倍于平日,先生與以五苓散,服月余,奏全效。

38、何xx,男,54歲,農(nóng)民。春季復(fù)修江堤,氣候甚暖,上午勞動(dòng)口渴,肆飲涼水,下午天氣驟變,又冒風(fēng)雨,旋即發(fā)熱汗出,口微渴,肢軟神疲。延醫(yī)診治,與銀翹散加減,表熱稍減,渴反轉(zhuǎn)增,口不離杯,猶難解渴。醫(yī)又與白虎湯加生津等藥,非惟口渴不減,且見飲水即吐,胸悶氣喘。遂更他醫(yī),與行氣寬胸,清熱止嘔之劑,仍無寸效。如斯六七日,乃邀余治。脈微浮有力,舌苔微黃而潤,身熱不揚(yáng),面榮暗淡,氣促胸悶,隨飲隨吐,詢其二便,小便短赤,大便如常,詢其飲食,稍進(jìn)干食,上不作嘔。細(xì)推此證,雖似濕熱,實(shí)為蓄水,否則干食何由能納?此際化氣行水,乃為正法,然身熱不揚(yáng),猶有表濕,擬五苓散改白術(shù)為蒼術(shù),表里兼顧,一服即瘥。桂枝二錢、炒蒼術(shù)三錢、豬苓二錢、澤瀉三錢、云苓三錢。(《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集》第一輯))(《皇漢醫(yī)學(xué)》)

39、 陳**,女,教師。冬季兩腿浮腫,按之凹陷不起,小便化驗(yàn)正常?;颊呖诳识鵁┰辏俑姑?,尿少而黃,舌淡中后有白苔,脈浮細(xì)略數(shù)。乃由于表邪未凈,傳入膀胱,邪與水結(jié)而成蓄水證,津液不能上達(dá),所以出現(xiàn)小便不利,煩渴等蓄水證狀。應(yīng)用五苓散原方:桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉各9克。水煎服,服3劑后腿腫顯著減輕,但略有些氣短,又服五苓散加黃芪15克,連服6劑而痊愈,追訪一年半,未見復(fù)發(fā)。(《傷寒論醫(yī)案集》)

40、某患者,女,58歲。7年來三叉神經(jīng)痛,顏面右半部分疼痛,每痛持續(xù)2-3分鐘,就像呼吸的形式一樣,有來有往,如此反復(fù)多次地出現(xiàn)疼痛,通常要連續(xù)發(fā)作3-4天。病情常在夏季惡化,且多與肩部活動(dòng)有關(guān)。于是試服五苓散。服后病情逐漸減輕,連服三個(gè)月之后,遂使7年之頑癥得以治愈。(《傷寒論醫(yī)案集》)

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