方 劑
澤瀉一兩六銖 豬苓十八銖（去皮）白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
條 文
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤湯；若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與白散。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。
太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也，小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
醫(yī) 案
（胡希恕醫(yī)案）
方某，男，43 歲，病案號 132645。
初診日期 1965 年 12 月 7 日：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細(xì)胞 15～20，卵磷酯小體(++)，診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補腎、舒肝等治療，癥不減反加重。近癥：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣縮，現(xiàn)癥惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細(xì)弦。此外寒內(nèi)飲為患，為五苓散方證：
桂枝三錢 茯苓四錢 澤瀉五錢 豬苓三錢 蒼術(shù)三錢
結(jié)果：上方服三劑癥減，繼原方服六劑，諸癥基本消除。
（謝巨蓀醫(yī)案）
甲申六月，木匠李某亦在永發(fā)店出入。其妻患發(fā)熱惡寒，不藥自愈。轉(zhuǎn)而腹痛，渴欲飲水，水入則吐，大小便不通。予曰：“脾不轉(zhuǎn)輸，故腹?jié)M痛，不輸于上渴飲而吐，不輸于下故二便不通，法宜轉(zhuǎn)輸脾土”。投以五苓散，一服痊愈。
（董圣群醫(yī)案）
張某某，女，37歲。
反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。
舌質(zhì)淡苔白，脈濡。
處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)10克，桂枝10克，
每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。
按語：以方測證，還應(yīng)有口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對之機。
（俞長榮醫(yī)案）
一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀無減，口渴反而增劇。
我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若桴鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請其改延他醫(yī)。可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻。
正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。
我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。
選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。
按語：辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
（李克紹醫(yī)案）
王某，男，7歲，1975年7月13日就診。
患兒多飲多尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1.007，診斷為“尿崩癥”，治療無效。
診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不渴少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：
白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓9克，水煎。
按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的一個主要特征。水氣內(nèi)停，津液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰津虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。
（孫會文醫(yī)案）
劉某某，男，53歲。低燒月余，體溫37．5—38℃，病者倦怠無力，脘腹痞悶，口淡乏味，大便稀溏，化驗大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸癥均見好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參健脾丸善后。
按語：本案低熱，脈證合參，當(dāng)為濕困脾胃，遵“內(nèi)經(jīng)：必伏其所主，而先其所因”之原則，除濕乃是當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲利水濕，濕去脾胃功復(fù)則低熱得除。蓋發(fā)熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。
孫某某，男，55歲。
近一年來，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療。
患者服藥15劑，背冷得良，隨訪一年安好。
按語：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語點明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
（江應(yīng)宿醫(yī)案）
一仆人，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。
按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布津，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上干胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。
（姜曉醫(yī)案）
袁某，男，11歲，1986年3月11日診。
患兒三日前始感微惡風(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38.5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。
刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。
診斷：痄腮、水逆證。
病機：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。
治法：通陽化氣，行水解肌。
方藥：五苓散。
桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各10克。搗末，分作三次，水送吞服。
1劑后不再嘔吐，脘腹覺暢，能進飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。
按語：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。
（彭國鈞醫(yī)案）
范某某，男，46歲。
患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來我院中醫(yī)門診求治。
證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦。
證屬水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。
仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”。遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸癥悉除。
按語：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
（劉景棋醫(yī)案）
陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診。
患癲癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制?？诳首院?。苔薄白，脈浮滑。
辨證：氣化不行，水飲上沖。
治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。
處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風(fēng)30克，千年健30克，鉤藤30克，防風(fēng)21克。
服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無復(fù)發(fā)。
按語：五苓散治癲癇，國內(nèi)外均有報道，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。
（楊君醫(yī)案）
李某某，男，9個月。
患兒出生后至第7個月前一切正常，第7個月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門擴大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診斷為腦積水。
處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。
服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤。
前后共服藥27劑，患兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒患過其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。
按語：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實之別屬實者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。
（嚴(yán)仲慶醫(yī)案）
顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。
發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽穴及前額尤甚，經(jīng)治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。
診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。
予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：
豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各10克。
是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院。囑續(xù)服一個月。年余，末見復(fù)發(fā)。
按語：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見經(jīng)方之鬼斧神工。
（吳克純醫(yī)案）
徐某某，男，32歲，1982年9月8日診。
患者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效。
到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時或如風(fēng)入耳，聽音不清。查體質(zhì)壯實，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。
此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味：
澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。
服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。
按語：腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
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