不想錯過啰嗦的推送？戳上方藍字“啰嗦探案”關(guān)注我們并點擊右上角“···”菜單，選擇“設(shè)為星標(biāo)”
致謝：感謝來自河北的李夢杰老師傾情奉獻原始病例，太經(jīng)典，收藏了。
病例匯報
患者，男，63歲。
主訴：咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣3天。體格檢查：T 36.1℃；P 126次/分；R 20次/分；Bp 160/100mmHg，神志清楚，呼吸尚平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)不大。右肺叩實音，左肺叩診清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心率126次/分，律齊，無雜音。全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速，心率108次/分。隨機微量血糖：6.4mmol/L。胸部CT檢查：
大圖由青島劉紅光老師標(biāo)注
病例分析
病史原因，患者以前患過結(jié)核性胸膜炎，沒有錢治病，就沒有治，就成這樣了。
本例有結(jié)核性胸膜炎病史 ,雙側(cè)發(fā)病，胸膜廣泛鈣化，右側(cè)見有巨大類囊狀灶和蛋殼樣鈣化，隆突下淋巴結(jié)鈣化，支持結(jié)核是本病病因的觀點。
應(yīng)吸取的教訓(xùn)是，一經(jīng)診斷結(jié)核性滲出性胸膜炎 ，應(yīng)及時胸腔穿刺抽液并正規(guī)抗結(jié)核治療，以免延誤診治。
.進一步學(xué)習(xí)
概述、病因：
膽固醇性胸腔積液男性發(fā)病率為女性5倍。
多發(fā)生于右側(cè)胸腔。
病因不清。據(jù)文獻記載與結(jié)核感染密切相關(guān)。亦可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、梅毒、糖尿病、 惡性腫瘤、 慢性酒精中毒、麻風(fēng)、 植物神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)。
發(fā)病機制：
大量膽固醇結(jié)晶在胸液中析出的機制不明 ,可能與下列因素有關(guān):
①反復(fù)發(fā)作的胸膜慢性炎癥 , 使胸膜進行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的膽固醇不易被回吸收 , 胸液中膽固醇濃縮產(chǎn)生沉淀和結(jié)晶。
②體內(nèi)脂肪代謝障礙 , 血中膽固醇增高 , 隨著胸膜滲透性改變 , 血中膽固醇滲出到胸液中。
③膽固醇來自結(jié)核桿菌破壞或菌體類脂質(zhì)成分發(fā)生變化;
④胸膜表面或胸液中的細胞發(fā)生變性和壞死 ,釋放出膽固醇;
⑤亦可能個別人感染結(jié)核菌后胸膜發(fā)生“特異反應(yīng)”, 對血液中膽固醇吸收亢進。
臨床表現(xiàn)：
臨床癥狀較輕 ,壓迫癥狀及全身中毒癥狀較少。
積液特點：
積液無色、混濁或帶有血性 ,或乳白、淡黃、橙黃、黃綠、暗褐等不同色澤 ,而黃白色多見。
其突出的特點為：積液中?；煊懈拥镊[片狀、絹絲狀、帶有光澤、折光性強的膽固醇結(jié)晶。靜置后可見結(jié)晶沉積于管底。
沉淀物鏡檢：可見眾多的板狀、針狀、斜方形晶體 ,也可見紅細胞、脂肪顆粒。
注意一點：
必須指出 ,膽固醇結(jié)晶與血液中膽固醇總量高低無相應(yīng)因果關(guān)系。
經(jīng)典病例：
1.病例分享，少見元兇：大劑量激素治療肝炎之后發(fā)熱、干咳？2.ELSEVIER文獻學(xué)習(xí)：罕見異煙肼致過敏性肺炎，如何脫敏治療3.離床醫(yī)學(xué)：以單側(cè)胸腔積液入院，發(fā)現(xiàn)多漿膜腔積液，這種鑒別診斷你還記得嗎？4.病例分享：老奶單側(cè)爛肺，常規(guī)思維抗細菌是錯的？5.離床醫(yī)學(xué)：30歲離異女，交友不慎，脾氣大，脾臟更大6.離床醫(yī)學(xué) ：20歲青年，發(fā)熱6月，長期服用草藥，肺部長出“小烏龜”7.離床醫(yī)學(xué)：75歲男子，爛肺如泥，見識經(jīng)典病原體！
