導(dǎo)語：
逼尿肌活動低下（DU）越來越被人們意識到是下尿路癥狀的原因之一，現(xiàn)在還缺乏對它的全面研究以及有效的治療方法。目前，只能通過侵入性的尿動力學(xué)檢查來診斷DU。2014年，一個國際共識組在國際尿失禁咨詢委員會和國際尿控學(xué)會年會上進(jìn)行討論，考慮對DU相關(guān)綜合征做一個定義。類比逼尿肌活動過度（尿動力學(xué)診斷）和膀胱過度活動癥（綜合征），研究學(xué)者們退出“膀胱活動低下”這一新的臨床概念，目的是幫助確認(rèn)受影響的患者，推進(jìn)今后的臨床研究和流行病學(xué)研究。
近幾年，學(xué)者們對逼尿肌活動低下（DU）的研究興趣越來越強烈。這種膀胱功能障礙可以影響不同性別的患者并且導(dǎo)致一些很麻煩的癥狀。DU被國際尿控學(xué)協(xié)會（ICS）定義為“膀胱逼尿肌收縮的強度和(或)持續(xù)時間不足，,導(dǎo)致正常排尿時間段內(nèi)膀胱排空延遲或不能完全排空?！?div style="height:15px;">
多達(dá)48%的老年男性和45%的老年女性在對下尿路癥狀（LUTS）進(jìn)行評價時顯示出了DU的證據(jù)。這些患者都受到癥狀的影響或者需要插管來進(jìn)行膀胱引流。而且，與其他下尿路功能障礙（如，逼尿肌活動過度DO，膀胱出口梗阻BOO）相比，DU目前正被廣泛研究?，F(xiàn)在還沒有簡單便捷，行之有效的治療方法。
目前，學(xué)者們普遍認(rèn)為同時患有LUTS和DU的病人，與患有LUTS和BOO的病人很難分開，也很難不做侵入性的尿動力學(xué)檢查就將二者做出區(qū)分。這妨礙科學(xué)家們獲取到準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，同時也導(dǎo)致研究者員們?nèi)狈@一問題的綜合評價，包括其規(guī)模、自然歷史、對癥狀、并發(fā)癥（如尿潴留，腎功能損傷）方面造成的影響。
從可獲得的一系列尿動力學(xué)病例中得知的臨床經(jīng)驗和證據(jù)顯示，DU可出現(xiàn)在不同的病人組群中，表明了多病因因素的存在。這些因素大多體現(xiàn)在DU通過破壞那些涉及到一組協(xié)調(diào)生效的排泄收縮的過程表現(xiàn)為DU?？茖W(xué)家們已經(jīng)很清楚的認(rèn)識到了由外傷、疾病和纖維變性引起的內(nèi)在肌源性障礙繼發(fā)的傳出神經(jīng)通路的阻斷的機制。近期，尿道上皮和傳入系統(tǒng)的潛在重要性又逐漸凸顯。
當(dāng)前，在診斷方面，我們還缺乏一些對于DU的很重要的共識。雖然ICS提出這個術(shù)語已近十年，但是我們把太多問題跟DU及其癥狀進(jìn)行關(guān)聯(lián)。而且，我們還沒有一項公認(rèn)的可接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。更進(jìn)一步的問題是，ICS并沒有給支出具體的量值來說明什么是“收縮強度不足”，什么是“膀胱排空延遲”，什么是“正常排尿時間”?，F(xiàn)在更多的標(biāo)準(zhǔn)都關(guān)注在力度，最大尿流率的特定應(yīng)用，最大逼尿肌壓力或者應(yīng)用指標(biāo)數(shù)據(jù)計算，如膀胱收縮性指數(shù)或者功率因數(shù)從而估計出等容收縮力。這些DU標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用很有限，原因如下：
●標(biāo)準(zhǔn)并沒有細(xì)化到明確的方面，比如收縮速度或者怎樣有效地排空膀胱，主要是有關(guān)收縮的持續(xù)時間。
●假設(shè)都考慮到了膀胱容積，并且能量也被計算在內(nèi)。因此并不能應(yīng)用在各個DU的例子中。
●老年男性患者中逼尿肌力度隨著BOO病情升高說明我們很難或幾乎不可能給DU定義一個固定的閾值。
●沒有可用的高度受影響人群的常模性資料。
我們?nèi)匀恍枰獙U的各個方面進(jìn)行更深入的研究，相反，DO本身就已經(jīng)有很多研究到位，而且回顧OAB綜合征的發(fā)展也是很有意義的。這基于一種認(rèn)識，即病人表現(xiàn)出的癥狀或許不總是與潛在的尿動力學(xué)異常有關(guān)。這已被證實是一種在臨床上對病人分類，指導(dǎo)治療理論的有效方法，特別是在基礎(chǔ)護理水平初級保健中。因此，更進(jìn)一步的研究可以幫助我們更好的理解膀胱儲存功能及其病理生理學(xué)，也是發(fā)展新型治療方式的基礎(chǔ)。
就DU來說，由于證據(jù)基礎(chǔ)及由此而來的推斷都是極具限制性的，因此現(xiàn)在對DU的定義是是相當(dāng)不明確的。盡管如此，我們也已經(jīng)明確尿動力學(xué)異常與一組已知癥狀有關(guān)（如尿流過慢，尿等待））。除此之外，還有一些相關(guān)的不好明確的臨床表現(xiàn)（如膀胱感覺受損或消失）和后遺癥（如殘余尿量增多和
尿潴留）。多種病人群組受收到影響，不論是否患有神經(jīng)性疾病或有過外傷。因此我們很容易可以看出DO和OAB之間的異同。癥狀上的分類和DU的癥狀跡象更像是在該領(lǐng)域推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和更深入研究的第一步。
討論組在國際尿失禁咨詢委員會International Consultation on Incontinence-ResearchSociety和ICS的2014年會上回顧了我們已知的證據(jù)基礎(chǔ)，考慮到了確定一種新定義——膀胱活動低下（UAB）的可能性。雖然患有DU的病人會表現(xiàn)出不同程度的存儲、排尿、尿后LUTS，通常排尿癥狀更明顯。這些癥狀表面上看都與不完全整的膀胱排空和膀胱感覺受損有不同程度的聯(lián)系。
我們已經(jīng)清楚地認(rèn)識到DU的臨床表現(xiàn)可能表明了其與BOO的聯(lián)系。盡管這樣，UAB的定義依然是很有臨床潛力價值的，可能會形成以它為基礎(chǔ)的定性定量的流行病學(xué)研究。
科學(xué)家們提出了如下定義：膀胱活動低下是提暗示有DU的一綜合征系列癥狀，以排尿時間延長有或者沒有膀胱未完全排空感為特征，通常有尿等待，感受性下降和尿流量過慢。
需要被考慮到的相關(guān)因素包括：，性別，年齡，任何已知的神經(jīng)病理。需要指出的是膀胱活動低下綜合征并不是DU的同義詞，DU僅僅可以通過尿動力學(xué)試驗來證實。我們還需要進(jìn)一步解釋受損逼尿肌收縮力受損在DU和UAB中的作用和定義。
總之，DU是一種普通但是認(rèn)識不全的下尿路功能紊亂，在多種人群中都會出現(xiàn)，可由多種原因造成。目前只有通過尿動力學(xué)測試才可以確診。我們對一系列綜合征癥提出一種可行的定義——膀胱活動低下（UAB），它與DU相關(guān)。我們認(rèn)為UAB作為一種鑒別受影響患者的方法，是非常有用的。這就像DO和OAB的關(guān)系一樣。該定義的提出他還可以為接下來該研究主題更深入的定量定性研究打好基礎(chǔ)。
