頑固性高血壓的定義:在經(jīng)過改善生活方式和使用包括利尿劑在內(nèi)的三種或三種以上的降壓藥治療,收縮壓和(或)舒張壓仍不能達(dá)到目標(biāo)水平時,稱為頑固性高血壓(或難治性高血壓)。臨床上,頑固性高血壓并不少見。INVEST和ALLHAT研究中,約50%的高血壓患者需要服用三種或以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。頑固性高血壓好發(fā)生于老年人、肥胖、基線血壓較高者、慢性腎臟病、糖尿病、女性和精神過度緊張者等。
1 頑固性高血壓的常見原因:
1.1 肥胖和超重
肥胖和超重是高血壓發(fā)病的危險因素,也是血壓難以控制的原因之一,適當(dāng)減輕體重使血壓更易達(dá)標(biāo);
1.2 鈉鹽攝入過多
鈉鹽攝入使容量負(fù)荷增加,血壓升高。限鹽是降壓治療的重要措施之一。
1.3 長期過量飲酒
酒精既可以使血壓升高,又可以降低降壓藥的療效。
1.4 患者的依從性差及接受了不正確的治療方案
由于擔(dān)心降壓藥的不良反應(yīng),一部分患者不能按時按醫(yī)囑服藥或者是選擇了不合理的降壓治療方案,均是頑固性高血壓的原因。
1.5 藥物因素
一些藥物具有血壓升高的不良反應(yīng),如非甾體類消炎藥(包括阿司匹林)、擬交感神經(jīng)藥物(可卡因等)、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、促紅細(xì)胞生成素、中藥甘草等。
1.6 假性頑固性高血壓
嚴(yán)重的動脈粥樣硬化、血壓測量的技術(shù)問題、白大衣高血壓等均屬于假性頑固性高血壓的原因。
1.7 繼發(fā)性高血壓
一部分頑固性高血壓是由于合并有繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥(是高血壓的常見原因,據(jù)報道其發(fā)生率占高血壓的1~10%,在頑固性高血壓中甚至達(dá)20%)、慢性腎臟病、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)醇增多癥等。及時進(jìn)行鑒別診斷,可免除部分高血壓患者終生服藥的痛苦。
2 頑固性高血壓的診斷
對于頑固性高血壓的診斷,首先評估高血壓的嚴(yán)重程度、了解患者的依從性、規(guī)范正確的血壓測量方法、進(jìn)行全面的體格檢查和實驗室檢查(電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、腎素、醛固酮、兒茶酚胺等)。其次了解降壓治療方案是否合理、是否有容量超負(fù)荷、有無其他伴隨藥物的影響。另外應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。
3 頑固性高血壓的治療
3.1 非藥物治療:
是治療頑固性高血壓必不可少的方法,主要包括:
3.1.1 限鹽;
3.1.2 減輕體重;
3.1.3 適當(dāng)運動;
3.1.4 減少酒精的攝入;
3.1.5 避免精神過度緊張;
3.2 藥物治療
目前常用的五大類降壓藥,利尿劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)和β受體阻斷劑以及α受體阻斷劑、中樞降壓藥均是可以選用的降壓藥。對于頑固性高血壓患者應(yīng)至少選用兩種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。在選擇聯(lián)合治療方案時,應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平、所伴隨的靶器官損傷情況進(jìn)行個體化治療。2007年歐洲高血壓防治指南和2010年美國高血壓協(xié)會聯(lián)合治療立場聲明,均對如何選擇聯(lián)合治療方案提出了建議。聯(lián)合治療的原則:
3.2.1 選擇最小有效劑量;
3.2.2 增加利尿劑;
3.2.3 降壓療效增強、不良反應(yīng)互相抵消的藥物;
3.3 其他治療
3.3.1 羅氏高血壓治療系統(tǒng)
是近年來新研制的治療頑固性高血壓的方法,其原理是采用植入式脈沖發(fā)生器刺激頸動脈竇壓力感受器,通過壓力感覺器降壓反射來達(dá)到降低血壓的作用。其療效還有待于臨床應(yīng)用進(jìn)一步評價。
3.3.2 經(jīng)導(dǎo)管神交感神經(jīng)阻斷術(shù):有研究顯示,通過阻斷神交感神經(jīng)對頑固性高血壓的治療有效,但仍需擴大研究病例評估療效。
總之,頑固性高血壓往往存在多種病因,治療上應(yīng)采取積極查找原因、改變不良的生活方式、選擇合理的個體化的聯(lián)合治療方案等綜合措施。
白族秘方:高血壓祖?zhèn)魃穹?/font>
秘方:瓊花(曇花)1g,鮮品15g。
用法:干鮮品均可,鮮品加量,水煎服,每日一劑,日服兩次。
方解:本方唯一白族老名醫(yī)所傳,其降壓作用緩慢而持久,無任何不良反應(yīng),適用于各種年齡,各種類型的高血壓。據(jù)臨床觀察,對陰虛體質(zhì)的高血壓患者的療效非常滿意,此外,還可用于肺熱所致的咳嗽,痰少難咯之癥。獻(xiàn)方人:云南 柴自貴
治療高血壓一方
一患高血壓兩年之久,高壓一百八十四、低壓九十左右,無法工作。後食用了一個偏方,誰知吃了一副就好了。
其方是∶精選山里紅三斤、生地一兩、白糖適量。山里紅洗凈去子放不銹鋼鍋內(nèi)煮爛,放入白糖,煮熟涼後放冰箱儲藏。每天不計時食用,就像吃零食。
輕者一副重者三副。
高血壓秘方
藥方:白胡椒7粒,南杏仁4粒,糯米7粒,桃仁2兩,枝子1兩。
說明(1)將上列五物研成粉末。
(2)用雞蛋的蛋白混合后,捏成餅狀。
(3)晚上睡前貼在腳底心上。男左女右,用紗布包好。
(4)第二天早晨起床后除去。(一副只能用一次)
(5)如腳上發(fā)現(xiàn)有青色,乃正?,F(xiàn)象。
(6)輕者三服,重者五服,連續(xù)使用,不可隔天。
注意:此方忌口服。
效果:永遠(yuǎn)斷根,屢試屢效,患者受益甚多。
降血壓奇圣方--5天降血壓--安全不復(fù)發(fā)
配方:取新鮮蓮藕2.5斤切碎,生芝麻1斤壓碎,加冰糖1斤壓碎
放鍋內(nèi)蒸熟。取出等晾時分5等份。每天服用一份,一般5天可以降到
正常血壓。較重者再服5天。安全可靠。
花生全草治療高血壓
花生全草(整棵草)一次50克,切段煎水.干品一次50克,鮮品一次150克.一它一劑.血壓正
后可改為不定期服用.鞏固療效.
主治:清熱涼血,有降血壓,降膽固醇作用,對治療高血壓有較理想的功效!
花生加醋治療高血壓
花生半碗(大碗,帶紅衣)加上好醋慢一碗.泡上7天,每天早晚各吃10粒.等血壓降下來后可改為
幾天服用一次.鞏固療效.
主治:清熱活血,用治高血壓,對保護(hù)血管壁,阻止血栓形成有較好的作用(高血壓)
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五病房主任趙虹教授介紹,和在中老年人群中高發(fā)的原發(fā)性高血壓不同,頸性高血壓主要好發(fā)于長期使用電腦和伏案工作的中青年人群。
由于這些人需要長期伏案工作、“屈身”于電腦前,時間長了很容易造成頸椎小關(guān)節(jié)損傷錯位,壓迫影響到交感神經(jīng)。交感神經(jīng)是調(diào)節(jié)血管收縮的,這就造成了血管供血不足,特別是影響椎動脈供血,臨床表現(xiàn)就是血壓異常。時間長了頸肩部會感到酸痛,長此以往,就會得頸椎病。而其中一小部分人就會因此患上頸性高血壓。
趙虹說,治療頸性高血壓吃降壓藥是沒有用的。有效的方法是通過按摩將頸椎復(fù)位,解除了對交感神經(jīng)的壓迫,就能使血壓恢復(fù)平穩(wěn)。取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、肩井穴、天柱穴四個穴位,每天按摩,力度不要過重、過久,使之有較重的酸脹感即可。按摩這幾個穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò),活血降壓的作用,快速改善肩頸肌肉僵硬,轉(zhuǎn)動不靈活等。
頸性高血壓平常是可以預(yù)防的。趙虹建議,長期伏案工作的人低頭伏案工作不能超過2小時,每隔一段時間就要站起來全身活動,促進(jìn)血液循環(huán)。平時不要隨意劇烈搖甩頭部,避免加重頸椎的錯位。
另外睡覺時枕頭的高度要調(diào)整好,最佳高度是側(cè)身睡時,頭部、頸椎與脊椎在同一個水平,仰睡時,頸肩部要貼到枕邊;枕頭的軟硬度最好適中。▲
一次去昆明,王大爺把他的情況跟一個老中醫(yī)說了,老中醫(yī)不慌不忙給他開了三味藥,讓他研碎以后,貼肚臍,沒想到,不僅血壓控制得非常好,而且王大爺再也沒有出現(xiàn)胃痛的情況,而且感覺渾身有勁兒,腿腳有力量,精神頭足,到現(xiàn)在已經(jīng)用了五年了,基本上已經(jīng)告別降壓藥了。后來,王大爺把這個方子給了周圍的一些高血壓患者用,大家普遍反映效果不錯,只要一般性的原發(fā)性高血壓,用這個方子都能控制得很穩(wěn)定,因為是外用,所以沒有刺激腸胃以及其他的降壓藥的副作用,值得推廣和嘗試。
那么老中醫(yī)開的都是哪三味藥呢?藥方子是這樣的:吳茱萸、牛膝、川芎各20克,研磨成細(xì)粉,用蜂蜜制作成3克左右的丸子,然后填埋在肚臍里面,外面用麝香虎骨膏固定好,每天一丸。
那么這個方子為什么這么好呢?首先中醫(yī)遵循陰陽五行之道,認(rèn)為高血壓是肝經(jīng)的病,跟肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)系,肝屬木,而脾屬土,培土可以養(yǎng)肝木,高血壓是因為肝氣過于亢進(jìn),脾土無法制約肝木導(dǎo)致,而吳茱萸性溫和,能補益脾之陽氣,根據(jù)培土以克肝木的道理,就能約束住肝木,肝氣就會調(diào)達(dá),肝風(fēng)就能恢復(fù)正常,血壓自然就能降下來。而川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,歸肝、膽、心包經(jīng),對陰虛火旺、肝陽上亢所引起的高血壓、頭暈、頭痛、手腳麻木效果顯著,《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為川芎:“主中風(fēng)人腦,頭痛,寒痹,筋攣緩急”,和吳茱萸搭配,可以增強其功效。
而方子中的牛膝苦、酸,平;歸肝、腎經(jīng),對肝陽上亢的高血壓病及血氣并走于上的高血壓中風(fēng)有顯著功效,還能滋補腎精,調(diào)肝補腎。臨床試驗證明,給予大鼠牛膝1g/kg靜脈注射后,血壓即大幅度下降,所以,有顯著的降壓作用。
所以,以上三味藥物等份搭配,都具有中藥意義上平肝潛陽、祛風(fēng)止痛的降壓作用和西藥意義上調(diào)控血壓的作用,同時又沒有副作用。
那為什么要貼肚臍?肚臍中醫(yī)上是神闕穴,是365個穴位的中心,是各個經(jīng)絡(luò)的交匯點,而且現(xiàn)代研究表明,肚臍沒有皮下脂肪,血管非常豐富,所以藥物易于滲透、吸收,加上藥物不受胃酶的干擾破壞,因此用藥量少、見效快。貼服神闕穴具有回陽固本、養(yǎng)元通絡(luò)、益氣活血的功效,是理想的外部給藥途徑。
所以,當(dāng)吳茱萸、川芎、牛膝這幾味藥物合理搭配,并且通過肚臍(神闕穴)的特殊吸收傳到作用,進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)以后,發(fā)揮降壓穩(wěn)壓的功效,開起了高血壓患者外部貼敷降壓的傳奇,廣大的高血壓患者不妨一試!
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