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近日，美國心臟協(xié)會更新頑固性高血壓科學(xué)聲明，對頑固性高血壓的定義、診斷方法和治療策略等進行了全面概述。（Hypertension2018年9月在線版）

新聲明對頑固性高血壓的定義進行了更新，指出患者在使用3種不同降壓藥后，如果血壓仍高于2017版美國高血壓指南推薦的降壓目標(biāo)，則為頑固性高血壓。其中所有降壓藥應(yīng)以最大劑量或最大耐受劑量和適當(dāng)?shù)念l率給藥，通常包括長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和利尿劑。此外，需要使用≥4種降壓藥血壓才能達標(biāo)者也考慮為頑固性高血壓。

新聲明強調(diào)了準(zhǔn)確診斷的重要性，指出多種情況可造成頑固性高血壓假象，比如未正確服藥。一些非處方非甾體類抗炎藥（包括布洛芬、阿司匹林和萘普生）以及處方藥（如口服避孕藥）可能導(dǎo)致血壓升高。白大衣高血壓也可能造成頑固性高血壓假象。

此外，醫(yī)師還應(yīng)注意篩查繼發(fā)性高血壓，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，約20%的頑固性高血壓患者合并這種疾病，其他病因還包括腎實質(zhì)疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、Cushing綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈狹窄等。

新聲明指出，醫(yī)師在確診頑固性高血壓之后，應(yīng)協(xié)助患者改善生活方式，比如健康飲食、減重、多運動、限鹽、限酒、戒煙以及保持充足睡眠等。

在治療方面，由于在確診時，患者已至少服用3種不同種類的降壓藥，醫(yī)師首先應(yīng)針對個體特征優(yōu)化治療方案，以確保患者服用對其最有效的藥物。根據(jù)最新的證據(jù)，醫(yī)師可考慮將常用的利尿劑氫氯噻嗪換成氯噻酮或吲達帕胺。如果血壓仍未達標(biāo)，可考慮加用鹽皮質(zhì)受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯或依普利酮。