這個瘧病的脈象很不穩(wěn)定，病情變化多端，臨床上沒有一個固定的治療方法，要脈證合參，對證治療才行。師曰:瘧脈自弦。老師說了，得了瘧病的人的脈象肯定是弦的了。這個弦脈，為少陽證的脈象，脈跳應(yīng)指的感覺是比常脈有力，強勁。弦脈的出現(xiàn)，代表外界病毒進(jìn)入人體了，首先是進(jìn)入肝和脾，進(jìn)入人體消化系統(tǒng)了，會導(dǎo)致肝脾腫大，脅下痞滿，不想吃飯，反胃嘔吐。弦數(shù)者多熱。弦脈代表肝膽脾胃有郁熱或炎證了，如果脈再數(shù)，跳的更快些，說明病人里熱更嚴(yán)重了。弦遲者多寒。弦，說明里熱，三焦系統(tǒng)和消化系統(tǒng)有熱，遲，代表血不足，會怕冷的。所以，這個弦遲脈一出現(xiàn)，病人就會感覺又發(fā)熱又怕冷。前面的弦數(shù)時，病人是不會怕冷的，因為熱很重。弦小緊者下之差。如果病人的脈是一弦小，說明里熱輕微，緊，這時還是說脈跳有力。有力，又里熱不重，說明病很輕微，有一點肝膽脾郁熱，用瀉下的寒涼藥就能把這個微熱清掉了，這種情況是很好治的。弦遲者可溫之。弦脈代表肝脾中焦有郁熱，遲呢？脈沉，代表血不足，脈遲，代表氣不足。氣不足，可以使用溫性的藥物。脈緊者可發(fā)汗，針灸之。這里的緊，是弦緊，代表里熱重，如果是沉緊，那就是里寒重。所以，現(xiàn)在是弦緊，說明里熱比較重，可以通過發(fā)汗和針灸的方法瀉熱。這里不是讓猛發(fā)汗，而是用透表的方法把熱退一部分，再結(jié)合針灸把熱再退一部分。這樣才不傷正氣。這個時候是不可以用桂枝和麻黃發(fā)汗的，可以用白虎湯或升麻鱉甲湯來發(fā)汗。針灸可以用大椎六，期門，這些。我們必須清楚一點，這個弦脈屬少陽證，少陽證治法是小柴胡方義，也就是要疏肝，清熱，補津，和胃的方法。小柴胡湯也是汗法。不要以為只有麻黃湯，桂枝湯，葛根湯才是中醫(yī)的發(fā)汗方法。浮大者可吐之。這個浮大脈是陽明證的脈象，說明病人津不足，發(fā)高燒了，血熱重，可以用苦味的藥來瀉熱。這里說的吐之，就是說把熱瀉掉，因為苦味的藥有涌吐的功能，苦味的藥比較寒，可以把熱清掉。不是說一定要讓病人嘔吐。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。如果病人有弦脈，說明肝脾郁熱，病人消化功能會下降，不能正常吸收食物營養(yǎng)。數(shù)，代表里熱更盛，這樣，食物營養(yǎng)不能吸收，病人就會出現(xiàn)體質(zhì)虛弱的現(xiàn)象。張仲景說，風(fēng)為虛，風(fēng)就是人類生存所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。風(fēng)發(fā)也，就是說會轉(zhuǎn)變成虛弱體質(zhì)的。以飲食消息止之。病人得了這種少陽證，日常生活中就要注意飲食上不要吃辛熱的和刺激性的食物，還要注意不要太勞苦，要多多休養(yǎng)才比較好。
《金匱要略》第四篇第2條，病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不不差，當(dāng)月盡解。如其不差，當(dāng)云何？師曰:此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方，鱉甲十二分（炙），烏扇三分（燒），黃芩三分，柴胡六分，鼠婦三分（熬），干姜三分，大黃三分，芍藥五分，桂枝三分，葶藶一分（熬），石韋三分（去毛），厚樸三分，牡丹五分（去心），瞿麥二分，紫葳三分，半夏一分，人參一分，麼蟲五分（熬），阿膠三分（炙），蜂窩四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分。
看條文，病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五月愈。這個瘧病呢，如果是一個月有一天的時間發(fā)作，病人發(fā)高熱又怕冷，頭痛全身痛，這樣的情況一般也要治療十五天才能好?？磥恚懖〔惶弥蔚?。設(shè)不差，當(dāng)月盡解。如果半個月沒有治好，那治療一個月應(yīng)該是可以完全好的。如其不差，當(dāng)云何？如果治療一個月還是不能治好，那又該怎么辦呢？師曰:此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母。老師說了，一個月還不能治好，應(yīng)該是己經(jīng)形成腫硬痞塊了，這個硬塊叫做瘧母。這里說一下，這個瘧母痞塊通常是在肝上，肝硬化囊腫了。急治之，宜鱉甲煎丸。這個病同樣是大病，不及時治療的話，拖到后期就是肝癌了，用鱉甲煎丸來治療。這個方子共23味藥，張仲景不輕易出這么大的方子，其用意 ，我們要心領(lǐng)神會啊。鱉甲，滋陰潛陽，養(yǎng)肝熄風(fēng)，散結(jié)，除虛熱。烏扇，就是現(xiàn)在的射干，能清熱解毒，利咽喉，消腫毒。黃芩，清三焦郁熱。柴胡，疏肝瀉膽，疏理肝氣。鼠婦，活血破血攻堅。干姜，除寒。大黃，清熱解毒行大便。芍藥養(yǎng)肝陰肝血，桂枝強心陽。葶藶子瀉肺，行水消腫。石韋，利尿通淋。厚樸，寬腸下氣健胃腸。牡丹皮，清熱涼血，活血化瘀。瞿麥，破血通經(jīng)，利尿通淋。紫葳，就是凌霄花，能活血化瘀涼血消風(fēng)。半夏和胃，人參補胃津增元氣，麼蟲，即土元，能破血逐瘀，促進(jìn)器官再發(fā)育。阿膠，補血安神。蜂窩解毒殺蟲，止痛。赤硝，即芒硝，軟堅散結(jié)。蜣螂，即屎克郎，有毒，它能解毒消腫，通便。桃仁，活血化瘀。
這個方子，用藥可謂非常全面。柴胡，黃芩，人參，干姜，半夏，這是小柴胡湯方，表里雙解的。大黃芒硝，厚樸，這是攻大便通暢胃腸用的，胃氣下行，病人飲食得進(jìn)，治病必求于中土。石韋，瞿麥，這是通調(diào)小便的。烏扇（射干），蜣螂，蜂窩，解毒用的。鼠婦，牡丹皮，紫葳（凌霄花），麼蟲，桃仁，活血化瘀用的。桂枝，芍藥，取桂枝湯方義，調(diào)和陰陽，扶正氣用的。本方通利大便和小便，開胃，表證里證同時解，養(yǎng)肝疏肝散結(jié)，養(yǎng)血活血，調(diào)陰陽平衡，整個把中醫(yī)的基本方法都運用上了。中醫(yī)臨床開方，就是要運用中醫(yī)的基本方法對病人進(jìn)行全方位調(diào)理，教科書上講的方劑，那個講的是方法，臨床上不能去生搬硬套的，要針對病情，對病人的全身多個系統(tǒng)去管理。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。
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