劉渡舟教授治療肝炎脅痛十法
接上文：
劉渡舟論治肝炎（上）：解肝郁、清熱、利濕、理脾、軟堅(jiān)！
6、辛開苦降，活血消癥法
若肝硬化后期，濕熱傷肝，血瘀成癥者，臨床癥見：脅下痞塊，堅(jiān)硬不移，脹痛不舒，腹脹，納差，四肢浮腫，低蛋白血癥，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白膩，脈弦細(xì)或濡數(shù)。治以辛開苦降，活血消癥，方用加味痞氣丸。 藥物組成：川厚樸60g，黃連60g，干姜60g，茵陳60g，茯苓90g，豬苓60g，澤瀉60g，黨參60g，蒼術(shù)60g，丹參60g，砂仁30g，黃芪60g，三棱60g，莪術(shù)60g，鱉甲90g，青礬60g，卷柏60g，青皮60g，陳皮60g，神曲60g。諸藥合用，共為研末，泛為水丸，每日早中晚各服9g。 方中用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)以健脾燥濕茵陳、茯苓、澤瀉以利水除濕；黃連、干姜辛開苦降，消痞除滿；青陳皮、砂仁、厚樸、神曲以理氣導(dǎo)滯；鱉甲入絡(luò)搜邪，青礬燥濕消腫，卷柏和丹參涼血活血，三棱、莪術(shù)消積化癥。本方藥性平和，辛開苦降，能夠助脾胃升降，調(diào)和寒熱，益氣活血，消除癥積，對于肝硬化的患者，可以用此丸劑常服，慢慢收效。
7、活血消癥，寒熱同調(diào)法
蓋肝從左而升，肺從右而降，若邪聚肝絡(luò)，氣血凝滯，是以左脅下板滯，積塊不移，疼痛不舒，即為脾腫大，此皆氣結(jié)血瘀所致。本型臨床表現(xiàn)：左脅下板滯不舒，納食不馨，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或澀。 因本證寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)，兼有瘀血內(nèi)阻，根據(jù)《素問·至真要大論》：“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”之旨，故投以鱉甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥，以冀緩消其堅(jiān)。 本方扶正之中，寓辛苦通降，咸走血絡(luò)法。方中鱉甲為君，主癥瘕寒熱，專入肝經(jīng)血分，引四蟲入臟絡(luò)。四蟲者，蟄蟲、蜣螂、鼠婦、蜂房，取其迅速飛走入絡(luò)，以松透病根，即行絡(luò)中之氣，又化絡(luò)中之血。輔以桃仁、丹皮、紫葳破滿行血，以葶藶、石葦、瞿麥行氣滲濕。尤妙在以小柴胡湯合桂枝湯去姜棗，既調(diào)營衛(wèi)，又和解少陽，大承氣湯去枳實(shí)，驅(qū)胃腑之熱結(jié)，三陽同治，佐以人參、干姜、阿膠補(bǔ)益氣血以養(yǎng)正，因而用治癥瘕瘧母，肝脾腫大而見上證者，均有較好效果。本方與前述加味痞氣丸在證候上略有不同，但都是丸劑，皆圖緩效。
8、清肝溫脾法
若肝炎病情日久，出現(xiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)，少陽氣郁，經(jīng)脈不利，而又脾寒土濕，不灌四旁，導(dǎo)致肝熱脾寒，脅痛遂作，這種脅痛對理氣活血止痛諸藥往往無效可言。 本型臨床表現(xiàn)為：脅痛連及背后，口苦心煩，有時(shí)手指發(fā)麻，腹部脹滿，傍晚尤甚，小便不利，大便溏泄，日2~3次，舌苔白黃，脈弦緊。本證上有熱，下有寒，若清上熱，則脾胃不能承受；溫下寒，又助肝膽之熱，治療頗為棘手，柴胡桂枝干姜湯用之恰當(dāng)。 本方原治：“少陽疏泄失司，兼三焦氣化不利”之證，但劉老認(rèn)為，此方治療少陽兼太陰脾虛之證最為合適，即肝膽濕熱，脾胃有寒。臨證時(shí)只要抓住口苦脅痛，腹部脹滿，大便溏泄的特點(diǎn)，就可以放膽使用，效果很好。方中用柴胡、黃芩疏利肝膽，清少陽之熱，用桂枝、干姜、甘草三味藥溫補(bǔ)脾陽，天花粉生津止渴，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。其實(shí)小柴胡湯方后—脅下痞硬，去大棗加牡蠣之加減法，與本方不謀而合。 劉老認(rèn)為：本方有小柴胡湯與理中湯合方之義，而與大柴胡湯遙相對應(yīng)，一治實(shí)熱，一治虛寒。仲景為少陽病機(jī)橫逆脾胃時(shí)，而分寒熱兩途，與虛實(shí)兩治之法，體現(xiàn)了“一分為二”的精神。
9、養(yǎng)陰柔肝法
若肝炎氣郁日久化火，灼傷肝之陰血，或勞欲過度，腎精虧損，精不化血，水不養(yǎng)木而致肝陰不足，令肝脈失養(yǎng)，不榮而痛。癥見：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。劉老治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加味。
組成：沙參12g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，生地30g，枸杞6g，川楝子10g，柴胡6g，白芍10g。方中以生地滋養(yǎng)陰血，沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，枸杞補(bǔ)腎，白芍護(hù)肝，三臟同補(bǔ)之中，妙用川楝子調(diào)肝木之橫逆，柴胡疏肝氣，當(dāng)歸養(yǎng)肝血，從而使肝體得養(yǎng)，肝用能舒，陰陽體用得以平衡。蓋陰虛肝郁，陰虛是本，氣滯是標(biāo)，肝氣之所以滯，乃液之不能充，肝陰愈虛，肝氣則愈滯，因“血即從氣，其體靜而不動”多一分陰虛，便增加一分氣滯，因此滋陰治其本，理氣治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧。此時(shí)若徒用香燥，更灼陰血，徒于養(yǎng)陰，肝氣愈橫而逆，必須“疏肝”“柔肝”相結(jié)合，柔肝重在滋養(yǎng)腎陰，水足則木柔，疏肝只能暫用，中病即止。
若肝臟本身陰虛而氣滯，表現(xiàn)為肋下疼痛固定不移，咳痰不爽，納差食減，五心煩熱，舌紫，脅弦長，可用滋陰調(diào)氣通絡(luò)法，選方用《重訂通俗傷寒論》新加酒瀝湯：當(dāng)歸，生地，白芍，柴胡，甘草，陳皮，薄荷，竹瀝，陳紹酒。
該方用四物湯去川芎以養(yǎng)陰活血，四逆散去枳殼宣展氣機(jī)，陳皮和胃，薄荷解郁，妙用竹瀝、陳紹酒辛散通絡(luò)，從而滋陰與調(diào)氣并行不悖。 若肝血不足，陰虛則內(nèi)熱，水虧則火旺，脈絡(luò)不和，則發(fā)脅痛。癥見脅痛氣脹，低熱起伏，嘔吐酸水，舌紅絳苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，佐以清肝，方用滋水清肝飲。 組成：熟地12g，山萸肉10g，山藥12g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，柴胡6g，白芍10g，山梔子8g，酸棗仁10g。本方由六味地黃湯加白芍、柴胡、山梔、棗仁而成，六味地黃湯原載《小兒藥證直訣》，專為真陰虧損，虛火上炎者設(shè)。今陰虛生內(nèi)熱，血虛則肝燥而不柔，故加入白芍、酸棗仁護(hù)陰安魂，梔子清三焦游熱，柴胡疏利肝氣，從而肝腎同治，共奏其功。
10、溫肝益氣法
大凡醫(yī)之論治肝病，多重視其邪氣有余，而忽視其正氣不足，尤對肝陽虛衰之證，論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因，出現(xiàn)肝陽虛衰的證候并非少見。因肝內(nèi)寄相火，寓一陽生化之氣；肝腎同源，而腎中真陽亦與肝關(guān)系密切。故一旦肝氣不足，則機(jī)體生化之功能減弱，猶晨曦?zé)o光，必然寒氣四起，《圣惠方》所謂“肝虛則生寒”其理大抵如此。 若肝陽不足，疏泄不及，氣郁不伸，則脅肋脹痛。臨床癥見：胸脅滿悶疼痛，精神悒悒不樂，頭痛目眩，懶言善太息，神疲氣短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脈虛弦。治宜溫肝益氣，方用桂枝加桂湯。 組成：桂枝15g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大棗10g。本方原為仲景治療寒氣上沖之奔豚證而設(shè)，因其病機(jī)屬陽虛陰乘，恰與肝陽虛衰的病機(jī)證候互相吻合，劉老用“異病同治”之法進(jìn)行很有見解的治療。方中重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽，二藥相配，能調(diào)和肝臟營衛(wèi)氣血，生姜暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽兩虛，可加肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子、枸杞等酸甘滋陰溫陽之品。還可適當(dāng)配伍厚樸、砂仁以暢氣機(jī)，使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，則盡善盡美。
11、病案舉例
李某，男，35歲?；悸愿窝滓延袃奢d，肝脾腫大且痛，胃脘發(fā)脹，噯氣后稍覺舒適，口干咽燥，飲食日漸減少。自述服中藥二百余劑，迄無功效，索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣一轍。其脈左弦細(xì)，右弦滑，舌光紅無苔。 證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證。何以知之？舌紅而光，脈又弦細(xì)，口咽又干，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。 治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋胃。方藥：柴胡5g，川楝子10g，鱉甲20g，生牡蠣15g，紅花6g，茜草10g，麥冬12g，玉竹12g，生地15g，丹皮9g，白芍9g， 土元6g。
此方加減進(jìn)退，服至30余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤，逐漸康復(fù)。
按語：本案病證屬中醫(yī)“癥積”范疇《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤”所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān)，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。所用藥物為劉老自擬方“柴胡鱉甲湯”方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)體會，本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
