四、證治
（二）剛痙（葛根湯證）
［代表原文］
太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
［白話語(yǔ)釋］
提要：本條論述欲作剛痙的證治。
語(yǔ)譯
具有發(fā)熱、惡寒的太陽(yáng)表證，又出現(xiàn)小便量少，氣上沖胸，牙關(guān)緊急，不能言語(yǔ)等，這是將要發(fā)生剛痙的征兆，當(dāng)用葛根湯主治。
闡釋
“太陽(yáng)病”三字，既提示此為外感痙病，也概括本證有發(fā)熱、惡寒等表象。“無(wú)汗”屬太陽(yáng)表實(shí)之征，由風(fēng)寒外束，肌腠郁閉所致，此處說(shuō)明本證屬于剛痙?！靶”惴瓷佟?，因邪入肌膚，衛(wèi)氣閉塞，腠理三焦氣機(jī)阻滯，水道失調(diào)，水津不能下輸膀胱，加之在里之津液已傷，所以小便“反”少。無(wú)汗而小便少，則表氣不宣，里氣不行，表里之氣不得宣通，勢(shì)必逆而上沖，故病人自覺(jué)氣上沖胸。邪氣痹阻太陽(yáng)，波及陽(yáng)明，導(dǎo)致陽(yáng)明筋脈不利，所以出現(xiàn)口噤不得語(yǔ)。如果病情繼續(xù)發(fā)展，則可能出現(xiàn)項(xiàng)背反張，四肢強(qiáng)直等現(xiàn)象，故稱“欲作剛痙?！北咀C總由外邪阻滯太陽(yáng)陽(yáng)明，營(yíng)衛(wèi)三焦氣機(jī)不暢所致。治宜發(fā)汗祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋，方用葛根湯。
辨證論治
主要脈癥：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，脈浮弦緊。
病機(jī)：表實(shí)傷寒，衛(wèi)氣閉塞，筋脈不利。
治法：解表發(fā)汗，升津解痙。
主方：葛根湯方
葛根四兩，麻黃三兩（去篩），桂枝二兩（去皮），芍藥二兩，甘草二兩（炙），生薑三兩，棗十二枚。
上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
［主方分析］
方中葛根升津舒筋為主，麻黃開(kāi)泄腠理為輔，桂枝、芍藥、生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，炙甘草與芍藥又能緩筋脈之急。全方共奏升津發(fā)表，舒筋緩急之效。
［注意事項(xiàng)］
本方的服法具有特點(diǎn)，即“不須啜粥”，因方中麻黃與葛根開(kāi)泄腠理而發(fā)汗，故本方發(fā)散之力較瓜蔞桂枝湯強(qiáng)，所以不須啜粥助汗，以免過(guò)汗傷津，反致他變。由此可見(jiàn)，仲景治療痙病是非常注意顧護(hù)其津液的。
［比較鑒別］
瓜蔞桂枝湯證與葛根湯證之鑒別證名比較瓜蔞桂枝湯證葛根湯證同均屬外感痙病，與外邪痹阻太陽(yáng)經(jīng)脈有關(guān)，故方藥中都選用了桂枝、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)異證候病機(jī)治法藥物屬柔痙，癥見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲。以汗出為特點(diǎn)兼津傷不足，筋脈失養(yǎng)生津滋液，解肌祛邪以瓜蔞根為主藥，生津滋液，以舒緩筋脈欲作剛痙，癥見(jiàn)發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒、小便少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)。以無(wú)汗為特點(diǎn)兼營(yíng)衛(wèi)三焦氣機(jī)不暢升津舒筋以葛根為主藥，既能升津舒筋，又能助麻黃開(kāi)泄腠理以祛邪
［應(yīng)用要點(diǎn)］
葛根湯臨床應(yīng)用十分廣泛，有的用此方加全蝎、白芷治療頸椎病。有的用此方重用葛根、白芍各60克，甘草30克治療咀嚼肌痙攣癥。有的用此方加白附子、全蝎、僵蠶、鉤藤、菊花治療周圍性面神經(jīng)麻痹。
［醫(yī)案舉例］
痙病，素體強(qiáng)壯多痰，己巳二月二十二日，晨起感冒，即頭痛發(fā)熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足痙攣，苔白滑，脈弦遲，瞳神馳縱，項(xiàng)強(qiáng)頸直，確系風(fēng)邪挾濕，侵犯項(xiàng)背督脈經(jīng)道，莊云廬亟以葛根湯先解其項(xiàng)背之邪。
葛根四錢（先煎），麻黃三錢（先煎），桂枝二錢，白芍二錢，生姜三錢，紅棗六枚，炙甘草二錢。
服葛根湯后，周身得汗，頭痛減輕，項(xiàng)強(qiáng)瘥，擬大承氣湯以減背部壓力：
枳實(shí)三錢，炙厚樸三錢，大黃三錢，元明粉三錢。
服大承氣湯，得下三次，足攣得展，背痙亦松。
［南京中醫(yī)學(xué)院金匱教研組.金匱要略譯釋.南京：江蘇人民出版社，1959.53］
庚子年三月十四
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