共同的標：病位：太陽?！疤栔疄椴?，脈浮，頭項強痛而惡寒”，痙、頭項強痛、項背強幾幾三者只是程度上有所差異。2014-02-15 太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（一） 太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（二） 解：《輯義》：......蓋剛?cè)崮岁庩栔x，陰陽乃虛實之謂，表實故稱以剛，表虛故稱以柔。《活人書》云：剛痙屬陽痙，柔痙屬陰痙。《活人續(xù)集解惑論》云：合面而臥為陰痙，仰目者，為陽痙，其義可見而。剛痙乃麻黃湯之變證，柔痙乃桂枝湯之變證。證因人而異千變?nèi)f化，但不變的是陰陽虛實，明了“蓋剛?cè)崮岁庩栔x”則得仲景衣缽！ 太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。（三） 解：太陽病發(fā)熱脈沉而細者，乃麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯所主，痙者，津液不足，不勝麻黃、附子，故曰難治。痙者脈沉遲可用栝樓桂枝湯。弦外之音靈魂：痙者（津液不足者）脈沉細慎用麻黃、附子。栝樓桂枝湯脈沉長細緊遲，麻黃附子細辛湯沉短，短乃陽虛之象，沉短故用附子，長乃陽有余之象，緊乃陽郁欲伸之象。 太陽病，發(fā)汗過多，因致痙。（四） 夫風家，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。（五） 瘡家雖身痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（六） 解：耗傷津液，則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，而變成痙病。再次提醒痙病共同的標是局部津液不足，治療不當耗傷津液也可以致痙。 病者身熱足寒，頸項強直，惡寒，時發(fā)熱，面赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，發(fā)其汗已，其脈如蛇。（七） 暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。（八） 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（九） 解：痙脈與弦脈皆是陽郁欲伸之象。不同是弦脈有彈性無硬，如同弓弦；痙脈有硬無彈性，如同竹竿。弦脈屬長脈，痙脈可長可短。 痙病有灸瘡，難治。（十） 太陽病其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。（十一） 栝樓桂枝湯方：瓜蔞根2兩 桂枝3兩 芍藥3兩 炙甘草2兩 生姜3兩 大棗12個 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食傾，啜熱粥發(fā)之。解：病機：厥陰太陰合病，厥陰陰虛有熱并太陰陰陽不調(diào)和。其典型脈：沉、遲、細、緊。很多人說此方證當有汗出，但依據(jù)胡希恕胡老及個人經(jīng)驗，此方證有汗出者少，無汗出者多。理論分析如下：其一，痙者本陰虛，瓜蔞根清熱生津，故汗出者少，不汗出者多。其二，脈沉，沉主里，里證有汗出者亦少。胡老云急慢性鼻炎、咽炎、風濕病、骨質(zhì)疏松癥、強直性脊柱炎等皆有用本方的機會。驗之屬實（曾用于偏頭痛、咽炎、痔瘡等），細問局部均有緊感（痙也）。關(guān)鍵在于脈。此方與桂枝加葛根湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其證有相似之處。其差異在脈：此方脈沉、遲、細、長，桂枝加葛根湯脈為浮、緩、大，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯脈為浮、緩、細。，“項背強幾幾”既是自覺癥狀，也是觸診所得。簡言之，即肌肉僵硬不放松。西醫(yī)之腸痙攣、氣管痙攣、臟器痙攣、血管痙攣、肌肉痙攣等痙攣性疾病皆有可用之機。 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（十二） 解：麻黃湯脈浮、緊、數(shù)，桂枝湯脈浮、緩、虛，葛根湯脈浮、緊、數(shù)。葛根湯證有三：痙、喘、下利。下利者，論陽病，太陽陽明合病致陽不入陰，太陰虛寒故下利。痙者，論陰病，陰虛有熱故痙。喘者論陰陽調(diào)和與否，陰陽不調(diào)和，氣機不暢，故喘。 痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（十三） 太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，濕痹之侯，小便不利，大便反快，但當利其小便。（十四 ） 解：當與臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一中第十三條“濕流關(guān)節(jié)”互參，即關(guān)節(jié)疼痛均與濕有關(guān)。利小便，一般注家主張用五苓散，大錯特錯，陰陽虛實各不相同，豈一五苓散能包治？ 《金匱發(fā)微》認為宜五苓散倍桂枝。利其小便，只是治標，當六經(jīng)辨證求其本（找到濕產(chǎn)生的原因） ，標本兼治，否則只利小便，徒耗陰液罷了。濕家之為病，一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。（十五）解：一身者，太陽也。太陽為寒水，故濕病必波及到太陽。將《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》13條“濕流關(guān)節(jié)”、16條“五藏病各有所惡，各隨其不喜者為病”及本條合參，濕病當責太陽、太陰二經(jīng)（此為標，落點是也，本者，發(fā)射點是也），關(guān)節(jié)病多與濕有關(guān)?！吧砩缪S”者，濕熱相戀之外候也，故黃疸之標為濕熱（其熱何來？濕阻陽郁熱自生）。本不虛，清熱利濕即可（茵陳蒿湯、梔子柏皮湯之類），本虛則標本兼治（俗所謂寒濕是也，茵陳蒿湯合四逆輩）濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。（十六）濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。（十七）風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？盍發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)起汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（十八）濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（十九） 解：《千金方》中有一方：附子、木通、細辛等分蜜丸，綿裹塞鼻中。感冒多見此證。 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（二十）解：病機太陽寒濕束表。麻黃湯脈浮緊數(shù)，陰陽俱緊。麻黃加術(shù)湯脈當浮、緊、緩（白術(shù)屬太陰，太陰脈脈當緩？），緊脈夾有濡之象。濕性重濁，故其證當有身重。濕家者，新病可有鼻塞流涕（清水樣涕），伴無汗、身體沉重，久病者可周身浮腫，惡寒可有可無，不為主證。很多鼻炎患者，鼻塞流涕，若無汗，脈浮緊，有用麻黃加術(shù)湯的機會。腦積水、胸水、腹水、腎積水、浮腫等皆屬濕家。此方當與麻黃附子湯鑒別，麻黃附子湯也屬水之為病，證有身重、腫、惡寒無汗出，但脈沉小。病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所加劇著，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（二十一）解：脈浮數(shù)緊滑？麻黃加術(shù)湯為寒濕，此為濕熱？扁平疣有無用此方之機？合用枳實芍藥散？風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（二十二）解：較桂枝湯脈證多一身重，余幾乎相仿。病機：太陽濕邪。汗出者，濕阻太陽，機體自我調(diào)節(jié)，欲排濕外出。惡風者，濕阻太陽，陽不得正常輸布溫煦，故惡風。濕性重濁，故身重。胡老言此方，下肢可以腫，濕阻太陽，久病，波及太陰，太陰陽虛水泛。越婢湯為脈浮身腫，汗出惡風。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（二十三）解：不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，陰陽不調(diào)和也，風濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（二十四）甘草附子湯方：炙甘草二兩 白術(shù)二兩 炮附子二枚 桂枝四兩 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。解：太陽少陰陽虛太陰有濕。苓桂術(shù)甘湯去茯苓加附子即成本方。二方差別：苓桂術(shù)甘湯以濕邪為主，陽虛為次。甘草附子湯以陽虛寒邪為主，水邪為次。苓桂術(shù)甘湯脈沉、緊、數(shù)，甘草附子湯脈浮、小、數(shù)。分析：水漲船高，但船進水了則沉入水底，太陽病脈當浮，水飲反脈沉，緊長者，水邪束陽陽郁欲伸之象，故苓桂術(shù)甘湯脈沉緊長。若沉小則成少陰病了。甘草附子湯以陽虛寒邪為主，水邪為次，故脈浮，陽虛故脈小?；蛘哒f桂枝甘草湯加白術(shù)、附子。桂枝甘草湯屬太陽陽虛，白術(shù)燥濕屬太陰，附子溫里屬少陰，肩周炎、跟痛證、腰扭傷、骨性關(guān)節(jié)炎等活動受限者舌淡苔白屬虛寒證者多有用甘草附子湯的機會太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（二十五）解：此處論太陽中暍脈證及誤治后病情發(fā)展。太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（二十六）解：白虎湯條文云“表熱里寒”，表者陽明，里者太陰。壯熱耗氣，大汗傷津，津未傷時，無大渴，白虎湯即可。大渴時津已傷，故用人參益氣生津。里寒，故苔白。太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（二十七）一物瓜蒂散方：瓜蒂二十個，上剉，以水一升，煮取五合，去滓頓服。解：水行皮中義同太陽中暍，濕阻太陽氣機不行，故身重，陽郁故熱，太陽不開，故脈弱。比如：壩前是水庫，壩后無水。
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