| 本帖最后由 258604389 于 2009-11-20 21:44 編輯 第六講 真的是“急則西醫(yī)，慢則中醫(yī)”嗎？ 在我的專題中有網(wǎng)友發(fā)貼說“急則西醫(yī)，慢則中醫(yī)”，我可以毫無客氣的說，這位網(wǎng)友對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)很浮淺，至少可以說他對(duì)中、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)缺乏正確認(rèn)識(shí)!這種觀念不改變，他做不成好中醫(yī)! 我不想多辯，中醫(yī)醫(yī)籍中有大量的危重疑難病的理法方藥，我希望那位發(fā)貼的愛友有能夠在工作之余進(jìn)行鉆研。 中醫(yī)真的不能治療急診嗎？先讓我們來看看下面一篇文章! 2003年的SARS疫情在廣州爆發(fā)時(shí)，廣州普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效非常明顯。到2003年5月中旬，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療50余名病人，無一例死亡，平均退燒時(shí)間3天，且醫(yī)護(hù)人員無一人感染。而鐘南山院士所在的西醫(yī)型醫(yī)院治療的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中醫(yī)介入治療，僅一例死亡。也就是說，在人稱“抗擊非典第一功臣”的鐘南山領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院里，接受純西醫(yī)治療的46名病人中，有9人死亡。同樣值得提及的，接受中醫(yī)治療的病人沒有后遺癥，而接受西醫(yī)治療的病人則大量出現(xiàn)肺部纖維化和股骨頭壞死癥。治療費(fèi)用對(duì)比也極其明顯。北京小湯山醫(yī)院的西醫(yī)治療調(diào)集了亞洲地區(qū)各國(guó)的呼吸機(jī)，每臺(tái)呼吸機(jī)用完后就被焚燒銷毀，僅此一項(xiàng)每人花費(fèi)即達(dá)上萬元。本來，廣州中醫(yī)治SARS療效明顯，應(yīng)該可以在北京推廣。但是，由于SARS后來被定為傳染病，按規(guī)定病人只能由傳染病院收治，北京各中醫(yī)院就不敢收治病人了。因?yàn)闆]有哪個(gè)中醫(yī)院的的領(lǐng)導(dǎo)敢保證，中醫(yī)治療不死人。西醫(yī)治死多少人都是允許的，中醫(yī)治死一個(gè)人就是醫(yī)療事故。按照西醫(yī)理論，治療SARS，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍無特效抗生素的情況下，某些領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)仍然只允許西醫(yī)治療SARS，這就是非常令人奇怪的事了。 再說說我的見聞和臨床體會(huì) 1.豬膏發(fā)煎搶救蠶豆黃 豬膏發(fā)煎出自《金匱要略》，為黃疸血分通治之方，我想大部的愛友都知道這張方，但有幾人能在臨床運(yùn)用過可能是不多的。 下面說說劉丙凡教授使用該方搶救蠶豆病。 劉丙凡老教授乃湖南中醫(yī)界第一人，在全國(guó)來說也是一位大家。當(dāng)時(shí)在醴陵縣蘭橋出現(xiàn)了18例蠶豆黃小兒病例，其中男的15人，女3人。西醫(yī)搶救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起衛(wèi)生部門重視了，要求有關(guān)部門進(jìn)行大力搶救，西醫(yī)的專家拿不出好辦法來，于是請(qǐng)中醫(yī)參與搶救。劉老應(yīng)邀參加。病人的共同的特征是：黃疸顯著，眼瞼唇舌俱淡，尿血如莧菜汁，精神疲乏，聲低氣餒。劉老先以紅參、龍眼肉蒸湯分服。此所以“治病先治人，固其正氣，留得人在，方可治病”!繼而采取《金匱要略》的豬膏發(fā)煎，即用亂發(fā)洗凈，入銅瓢內(nèi)熬化成水，以阿膠代豬膏等分烊化和勻，加入少量白糖分飼病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增長(zhǎng)，黃疸開始消退。再辨證施治，舌紅、煩啼者犀角地黃湯，舌淡嗜臥者歸脾湯。其后病例無1例死亡! 考《金匱要略》豬發(fā)膏煎，“諸黃，豬發(fā)膏煎主之”。沈明宗說“此黃疸血分通治之方”。原方用豬膏，作用在于潤(rùn)燥滑竅，方中阿膠即具發(fā)膏之功，又能養(yǎng)血滋陰，且“精不足補(bǔ)以以味”，配合消瘀利水之亂發(fā)，共奏止血之功。方用紅參、龍眼肉固護(hù)正氣，亦搶救成功之關(guān)鍵! 后被收入《劉丙凡臨證秘訣》。 此種神奇療效非學(xué)驗(yàn)俱豐者不辦! 不知諸位對(duì)蠶豆病有什么了解沒有？這病在廣東、廣西、湖南、江西等地比較常見，西醫(yī)治療沒有什么特別的辦法，就是反復(fù)輸血及使用激素，別無良策! 我引用這個(gè)案例非在詆毀西醫(yī)，強(qiáng)為中醫(yī)要面子。西醫(yī)在搶救危重病人方面，誠(chéng)然有其獨(dú)到之處，但西醫(yī)在很多危重病搶救方面依然缺乏積極有效的方法。中醫(yī)雖有其不足之處，但也有其獨(dú)到的方面，不要認(rèn)為中藥給藥途徑的限制，就輕易的否定中醫(yī)能夠治療急重病。正確的態(tài)度是“洋為中用、古為今用”，“借彼之長(zhǎng)，補(bǔ)我所短”。如西醫(yī)的靜脈支持療法等等，均應(yīng)大膽接受，不要因?yàn)槟阌昧宋麽t(yī)的方法，你就不是中醫(yī)了，是不是中醫(yī)關(guān)鍵在于疾病的轉(zhuǎn)歸中是否你的中藥在起關(guān)鍵作用，你的治療方法是否以中醫(yī)的理論作為指導(dǎo)思想？請(qǐng)問X線、CT、生化的檢查機(jī)理，哪樣是西醫(yī)發(fā)明的？都是從其它學(xué)科引進(jìn)的，西醫(yī)并不因?yàn)榇硕皇俏麽t(yī)了，相反正因?yàn)槲×似渌麑W(xué)科的研究成果，西醫(yī)學(xué)才得益飛速發(fā)展，日新月異!! 2.雙黃連注射液治療附子中毒 中藥靜脈注射液的出現(xiàn)，大大促進(jìn)了中藥在急危重病中的使用，這是一個(gè)非常了不起的進(jìn)步!第一講我說過我的學(xué)生使用大劑量清開靈清射液搶救乙腦的病例，現(xiàn)在我說說附子中毒的搶救是如何使用中藥的! 我曾在丁香園發(fā)過相關(guān)貼，有一個(gè)回貼想當(dāng)然的說這種治療違反中醫(yī)的辨證施治原則，呵呵~毫不客氣的說，那位網(wǎng)友的對(duì)中醫(yī)的理解確實(shí)不敢讓人恭維!其后我們慢慢地分析，也許愛友們可以明白! 當(dāng)年我在某三等甲級(jí)醫(yī)院做急診科主任時(shí)，有一次去某市級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收重點(diǎn)急診科建設(shè)。同行的專家有某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的急診科副主任某教授，為什么中醫(yī)的急診重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要請(qǐng)個(gè)西醫(yī)的專家，大家可能不理解。那教授早年畢業(yè)于某醫(yī)科大學(xué)，一直從事急診工作。但他對(duì)中醫(yī)十分的感興趣，后來作為全國(guó)名老中醫(yī)的接班人開始正式跨入中醫(yī)學(xué)堂，和他交往久了，可以這么說，我發(fā)現(xiàn)我們很多科班底子的中醫(yī)只能望其后背，此人中醫(yī)學(xué)的極好，古典醫(yī)籍能大段大段地背誦!對(duì)于30多歲才開始學(xué)中醫(yī)這非常不易!請(qǐng)他實(shí)際上是作為中醫(yī)的專家請(qǐng)的! 當(dāng)天晚上我和他同住一間客房，呵呵～我這人很好學(xué)，從不輕易的放松一個(gè)能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更何況一個(gè)西醫(yī)大教授和我住在一起!于是我就把臨床上碰到的一些問題向他請(qǐng)教，呵呵～他對(duì)我的回答很有味，西醫(yī)內(nèi)科的治療方法就是書上的，你跟新了，沒效了，就沒轍了!你可能想不到，那教授也是不放過學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他把話題引向的中醫(yī)，向我請(qǐng)教中醫(yī)知識(shí)，從中醫(yī)的古典醫(yī)籍、臨床辨證、用藥心得我們無話不談，那夜我們基本未睡，一直聊到早晨5點(diǎn)，呵呵～這雙黃連注射液治療附子中都的經(jīng)驗(yàn)就是在那天第一次聽他說的! 我們知道烏頭類植物的有毒成份是烏頭堿，口服0.2mg即能使人中毒，口服3~5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮后，水解成毒性較弱的笨酰烏頭原堿和乙酸，笨酰烏頭原堿又可進(jìn)一步分解為毒性極低微的烏頭原堿和苯甲酸，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性越低，經(jīng)3~4小時(shí)烏頭堿基本被完全破壞!所以有些醫(yī)生在臨床上為什么敢大劑量使用烏頭、附子，訣竅就在這兒! 烏頭中毒的臨床癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，在循環(huán)系統(tǒng)心律失常極為常見，而且也非常難控制!從心動(dòng)過速、多源性和頻發(fā)早搏、心房或心室顫動(dòng)以致于阿斯綜合征都可見到，如果你都能正確判斷，那你的心電圖水平絕對(duì)可以! 湖南氣候潮濕，民間有一習(xí)慣，喜用附子燉雞溫散寒濕，所以附子中毒的事例常有發(fā)生。有一次他們急診科來了一個(gè)中毒病例，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，心血管醫(yī)生多次會(huì)診，未能有效控制，最后沒招了，請(qǐng)也不來，值班的醫(yī)生只好請(qǐng)那教授會(huì)診。“看了病歷，說實(shí)話，我也沒辦法，該用的都用了，但我不能在下屬面前拿不出一點(diǎn)建議來，那我這教授就讓人看不起了!”，那教授說，呵呵~怎么辦？只好從中醫(yī)入手，附子辛溫大毒，其中毒當(dāng)為熱毒為患，從中醫(yī)治療原則來說，治熱以寒，用口服的來不及了，于是他就跑到藥房，把所有的能夠清熱解毒的中藥注射液翻看一遍，結(jié)果就選中了雙黃連注射液，為什么？其中的銀花、黃芩為主要成分，性寒，能清熱解毒克制附子的大辛溫!結(jié)果怎么樣，輸下去不到5分種心律就轉(zhuǎn)為正常，其它的中毒癥狀也迅速緩解! 當(dāng)然一個(gè)病例不能說明問題，要能重復(fù)才算事，呵呵～后來他們對(duì)于附子中毒的病人都采取了這種方法，絕大部分的病人，都在很短時(shí)間癥狀緩解出院，這一中藥療法的臨床觀察結(jié)果，最后發(fā)在國(guó)外SCI雜志。有一些教授，做了一輩子未必能在SCI發(fā)一篇，發(fā)中醫(yī)的研究文章就更難了! “你要賺錢，你別用這方法，因?yàn)檫@是附子中毒的特效解毒藥!做急診的醫(yī)生不要忘了我們傳統(tǒng)中醫(yī)的神奇功效!”，以后每當(dāng)他在急診學(xué)習(xí)班講解中毒時(shí)一定會(huì)說這個(gè)例子，而每次都會(huì)贏得熱烈的掌聲! 我不說這療法我用到底有沒有效，下次如果愛友們碰到附子中毒不妨用一用，別忘了把真實(shí)的療效發(fā)到網(wǎng)上來! 其它如使用大劑生脈注射液搶救休克、參附注射液治療心衰等等臨床療效都十分可靠。當(dāng)然別忘了辨證選藥! 用雙黃連注射液治療附子中毒，是典型的運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的范例!西醫(yī)的大教授利用中藥理論解決了附子中毒的問題，作為中醫(yī)藥人員你有何感想？ 3.木香順氣丸治療腸梗阻 當(dāng)今社會(huì)把中醫(yī)作為保健的良好選擇來宣傳，或者認(rèn)為中醫(yī)是“慢郎中”，現(xiàn)在的很多年青的中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)缺乏真正的了解，于是乎“人云亦云”，也跟著說中醫(yī)只能看慢性病，為什么這樣？第一點(diǎn)是我們現(xiàn)在的年青人缺乏臨床實(shí)踐，不敢大膽的運(yùn)用中醫(yī)藥治療危重病，再就是當(dāng)今的民眾普遍的對(duì)中醫(yī)缺乏正確認(rèn)識(shí)，再他們看來用西藥搶救失敗了，只能說病人的命不好，要是你用中醫(yī)藥為主導(dǎo)搶救失敗了，他們就不會(huì)接受!這就在客觀上使的中醫(yī)更加舉步維艱了! 但我要告訴愛友們，如果你認(rèn)可中醫(yī)只能治療慢性病，我可以坦率的告訴你，你是做不好中醫(yī)的，而且你會(huì)越做越?jīng)]信心!為什么？舉個(gè)例子說，像慢性阻塞性的肺氣腫病人，患者的肺功能都嚴(yán)重受損了，發(fā)生了器質(zhì)性的改變，西醫(yī)沒好辦法，我就不信你用中藥能使肺的器質(zhì)性改變逆轉(zhuǎn)。能做到的只是改變一些癥狀，你不會(huì)有成就感。像這樣的病你看多了，自然會(huì)感到中醫(yī)的療效不行，于是乎，作為中醫(yī)的接班人，你首先就失去了信心，那就更不用說患者了! 如何樹立信心，那就是要敢于把中醫(yī)藥運(yùn)用于危、重、疑、難的病人，只有這樣，你才會(huì)在臨床的成功中尋找到自己的牢固的專業(yè)思想支撐點(diǎn)，也就是說你才會(huì)對(duì)中醫(yī)的療效有信心! 其實(shí)，在當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員社會(huì)工作環(huán)境很差的狀況下，你怕用中醫(yī)治療危重病給自己帶來麻煩，那我告訴你怎么做，對(duì)于一些“死馬當(dāng)活醫(yī)”的病號(hào)，你大膽的用，成功了，你便有名氣了，再用病家也就沒意見了；失敗了病家也不會(huì)對(duì)你產(chǎn)生多少非議! 我的第一個(gè)運(yùn)用中醫(yī)藥治療腸梗阻的病人就是一個(gè)“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的患者! 當(dāng)年我在某農(nóng)村的一個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院工作，一個(gè)晚上8點(diǎn)，有一70多歲老太太被抬進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，我斷定是腸梗阻，我告訴患者在場(chǎng)的4個(gè)兒子，我說老太太需要手術(shù)治療，我們這兒做不了，你轉(zhuǎn)縣醫(yī)院吧。患者的兒子在我說這話后，拿出一本病歷說，不瞞醫(yī)生你說，我們是在縣醫(yī)院看過幾天了，從那兒回到這兒來的。我說為什么縣醫(yī)院為什么不給你母親做手術(shù)。回答是縣醫(yī)院的醫(yī)生主張手術(shù)，但患者已中風(fēng)5年，且遺留有偏癱，身體狀況不行，手術(shù)有可能會(huì)人財(cái)兩空。呵呵~患者的子女聽了醫(yī)生這話認(rèn)為沒治了，就把老太太抬回了，但又不能直接抬回家，一則要是患者死在家中，村里的人會(huì)說他們不孝，白養(yǎng)了幾個(gè)兒子!二則還有一個(gè)小兄弟在北大教書，要等他回來給老人送終，無論如何，要保一兩天才行!呵呵~ 這就給我機(jī)會(huì)了，學(xué)習(xí)的時(shí)候老師說過中醫(yī)治療急腹癥很有效。于是我告訴患者子女說，既然是這樣，我給你治治，希望能把你母親生命多留幾天。注意我說話的分寸，依舊給自己留有退路，呵呵~小心無大差! 怎么治，西醫(yī)我就只給她用了一組能量，中醫(yī)我根據(jù)辨證予以木香順氣丸，諸位要問，“丸者，緩也；湯者，蕩也。”你怎么用丸，呵呵~變法，我把丸藥改成湯劑了，病人沒工具煎藥，我就給他煎，我就要看看我老師說的話是真是假! 藥服下去不到一小時(shí)，患者開始腹痛加劇，嚎叫腹中攻竄脹痛，呵，原來消失的腸鳴音活躍了起來，患者的家屬要求用止痛藥，我說等會(huì)再說吧，痛起來是氣機(jī)動(dòng)了，等氣機(jī)順暢了就會(huì)自行緩解，服藥一個(gè)半小時(shí)，患者的兒子告訴我老太太打屁了，呵呵~諸位下面的我就不用說了。 老太太在北大工作的兒子一路悲悲切切地趕回，見到老太太安然無恙，沒問清楚就對(duì)幾個(gè)兄長(zhǎng)大發(fā)脾氣，說母親好好的，怎么打電話讓我會(huì)來給老人送終？呵呵~當(dāng)然了這不能怪他的幾個(gè)兄長(zhǎng)。 其后我在臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治療急性膽囊炎、重癥膽管炎、急性闌尾炎都取得過非常好的療效，諸位要問，病人放心嗎？我告訴你在缺醫(yī)少藥的地方，是最能給我們提供積累經(jīng)驗(yàn)的，有了經(jīng)驗(yàn)?zāi)憔陀携熜判模谑呛跄憔蜁?huì)在碰到危重疑難病人時(shí)自覺的讓你的中醫(yī)藥知識(shí)運(yùn)用起來! 中醫(yī)藥對(duì)于某些病的療效是非常確切的，像上個(gè)世紀(jì)八十年代末，甲肝大流行，我日診3、40號(hào)，除極少數(shù)非常重的患者外，治療甲肝我是不用一片西藥的，一般地2天熱退，5日內(nèi)小便變清，諸位要問什么方，告訴你無妨，《金匱》茵陳蒿湯加垂盆草、覆盆草、田基黃為基本方，隨證加減。 還有象急性腎小球腎炎的患者，基本上就是中藥，很少會(huì)用到西醫(yī)，臨床療效也非常理想，肯定有愛友也想得到我的經(jīng)驗(yàn)，呵呵~今天不告訴你，以后說到急性腎炎的時(shí)候我會(huì)慢慢的道來! 關(guān)于中醫(yī)藥治療危急重癥的成功案例，在眾多醫(yī)籍中是比比皆是，希望熱愛中醫(yī)的人能用心地探討研究，以提高個(gè)人的臨床技藝! 中醫(yī)不僅對(duì)于一些慢性病，而且對(duì)于一些急危重病都有著可靠的療效，關(guān)鍵在于我們： 1.要有信心，不要人云亦云，還沒實(shí)踐，就臆斷中醫(yī)只能看慢性病。 2.要努力提高自己的中醫(yī)藥專業(yè)水平，在危重疑難病辨證中能做到準(zhǔn)確辨證，合理組方。 3.勇于大膽實(shí)踐。 |
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