【關(guān)鍵詞】 汗證；生脈；中成藥；說明書；副作用 今閱讀了《中醫(yī)雜志》《正確認(rèn)識中藥注射劑》一文，感慨萬千。本人就臨床所見略舉一二，就前文未述之處，補充一點個人的不成熟看法。
1 以下是兩個汗證的病案，都使用了生脈注射液，卻療效切然相反
病案1 ：高XX，女，54歲，西醫(yī)診斷：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三級；2 肺大泡術(shù)后。經(jīng)西藥抗炎，解痙平喘，強心等對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但患者汗出不止，每日換衣1~2次，且隨時背部墊著毛巾，西藥療效欠佳，故請中醫(yī)會診。會診時見：患者消瘦如柴，喜近衣被，少神，面色萎黃，少氣懶言，偶有咳喘，痰少，汗出如露，心悸，眠差，納差，二便可，舌紅瘦小，苔薄少津，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：1肺脹；2 汗證（氣陰兩虛）。處理予生脈飲加龍骨、浮小麥兩劑，每日一劑；并建議主管醫(yī)生每日靜脈滴注生脈注射液50~100ml。但是主管醫(yī)生沒有采納。會診后第三日凌晨，患者突然心跳加速，呼吸困難，大汗淋漓，心電監(jiān)護顯示：心率120~150次/分。遂即轉(zhuǎn)入ICU病房，在各種搶救的配合下，醫(yī)生同時靜脈滴注了生脈注射液50ml。并于當(dāng)日下午患者病情逐漸穩(wěn)定，心電監(jiān)護顯示：心率100~110次/分。隨后每日都輸注了生脈針，病情好轉(zhuǎn)，且汗止。
病案2：蔣XX，男，55歲，西醫(yī)診斷:：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三級。經(jīng)西藥抗炎，解痙平喘，強心等對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但患者汗出不止，每日換衣2~3次，特請中醫(yī)會診。會診時見：患者身體壯實，衣被厚實，惡寒惡風(fēng)，神差，面光如油，聲高氣粗，身重如裹，近床酸腐味濃，觸手烘熱，汗出如霧，氣促，胸悶心累，眠差，納呆，二便可，舌大質(zhì)暗，苔厚垢膩，脈浮滑。中醫(yī)診斷：1肺脹；2 汗證（外寒內(nèi)飲，濕蘊化熱）。予大青龍湯加茵陳兩劑，每兩日一劑；并刮痧，痧疹色暗黑，滿背遍布。二診時患者身輕，衣著干燥，但仍然汗出，無惡寒，舌大暗紅，苔薄，脈滑。病情好轉(zhuǎn)，效不更方，守方兩劑，并再次刮痧，痧疹色暗紅，滿背遍布。三診患者病情加重，汗水增多，衣被濕潤，近身氣味酸腐，胸悶，頭身如裹，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。病情反復(fù)加重，仔細(xì)詢問，患者嫌中藥煎煮麻煩，未服用，同時主管醫(yī)生在這段時間靜脈滴注了生脈注射液50ml，每日一次。
2 討論
2.1 生脈注射液是將中藥經(jīng)方生脈散更改劑型而來的，是由紅參、麥冬、五味子組成，其說明書上注明功能主治為：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述癥候者①。
2.2 以上兩例病案主管醫(yī)生看見說明書有適應(yīng)癥“汗出”，就按部就班。這也不怪主管醫(yī)生，因為他們是西醫(yī)，不會辯證。問題出在說明書。雖說生產(chǎn)商在說明書上寫有“益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，用于氣陰兩虧，脈虛欲脫”等字樣，但是西醫(yī)醫(yī)師因為不會辯證，只能按照后面的癥候群或病癥對號入座，所以才會出現(xiàn)以上兩種結(jié)果――病情好轉(zhuǎn)和病情加重。同時在說明書上的癥候群也有不妥之處。生脈散是可以復(fù)脈固脫的，其最佳適應(yīng)癥候群是休克（或危重）病人出現(xiàn)心悸、氣短、四肢厥冷、汗出如油而粘、舌瘦紅苔少而干，脈細(xì)欲絕辯證為氣陰兩虧甚至亡陰；其中“氣短、汗出如油而粘、脈細(xì)欲絕”決不可少。而亡陽的汗水是冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀，且有舌淡而潤②，此證用藥宜選參附注射液益氣溫陽。
3 結(jié)語
中醫(yī)的精髓就是整體觀和辯證論治。中藥處方（包括中成藥）必須在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，由醫(yī)師通過望、聞、問、切四診合參來辯證，根據(jù)患者體質(zhì)及中藥的寒、熱、溫、涼藥性等因素綜合考慮而完成的，是治療疾病發(fā)生、發(fā)展過程中某一病機或者叫病理階段的利刃。不論是經(jīng)方還是復(fù)方，不論是湯劑還是丸劑、膏劑、片劑、針劑……都必須在使用前先辯證而后對證下藥，才不致使用錯誤，正所謂“用藥如用兵”。目前醫(yī)院、藥店各種中成藥鋪天蓋地，有處方藥也有非處方藥，絕大部分都沒有一個準(zhǔn)確的使用說明。例：逍遙丸乃《太平惠民和劑局方》之名方逍遙散，其主證為肝郁血虛脾弱證，功效為疏肝解郁，養(yǎng)血健脾③。而逍遙丸或逍遙顆粒的說明書是：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退、月經(jīng)不調(diào)④。照此，不知者只會認(rèn)為此藥為調(diào)經(jīng)藥，用于婦科疾病。同時很多醫(yī)師或藥商都是望文生義，對?。▽ΠY）下藥，其結(jié)果可想而知。或許這也是中藥或中成藥副作用增加的原因之一。
中醫(yī)藥的存在靠的是療效，中醫(yī)藥的發(fā)展還得靠療效。如果為了一時之利而忘萬世之利，這只能是讓我民族之瑰寶隕落。
初生牛犢，若有不正之處，肯請指正。
參考文獻
?。?］益盛牌生脈注射液說明書。
?。?］《中醫(yī)診斷學(xué)》第五版，主編朱文鋒，上海科學(xué)技術(shù)出版社。
?。?］《方劑學(xué)》，主編鄧中甲，中國中醫(yī)藥出版社。
?。?］嘉寶牌逍遙顆粒說明書。
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