考綱如下：
急性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎
尿路感染
尿路結(jié)石
前列腺增生
慢性腎臟病
泌尿系統(tǒng)最常用的檢查（用在進(jìn)一步檢查之中）
（1）確診檢查：
急性腎小球腎炎：
慢性腎小球腎炎：
1.ASO，血尿常規(guī)、血沉、腎功能
2.腎穿刺活檢
尿路感染：
尿常規(guī)，尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，膀胱穿刺尿，腎盂造影
尿路結(jié)石：
上泌尿道結(jié)石：B超，KUB（腹部平片）＋I(xiàn)VU（靜脈尿路造影）
下泌尿道（膀胱）結(jié)石：首選B超 確診膀胱鏡
前列腺增生：
首選B超+血PSA（排除前列腺癌）+尿流率
慢性腎臟?。?/span>
血尿常規(guī)，血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率
（2）實(shí)驗(yàn)室生化檢查：血尿便常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 感染二項(xiàng) 血糖血脂
（3）影像學(xué)檢查：X線 CT MRI
病例摘要
女性。66歲。尿頻、尿急、尿痛5天，發(fā)熱伴腰痛1天。
患者5天前勞累后出現(xiàn)排尿時(shí)燒灼樣痛，伴尿急、尿頻，＞10次/日，無(wú)肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，癥狀無(wú)緩解，1天前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高39.5℃。伴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛、惡心，無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)食欲稍差、睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)類似病史，有糖尿病史3年，口服降糖藥物，未定期監(jiān)測(cè)血糖。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)史、婚育史、家族史無(wú)特殊。
查體：T 38.2℃，P 102/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細(xì)濕啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 13.8×109/L，N 0.85，Plt 245×109/L。尿常規(guī)：蛋白（±），亞硝酸鹽（+），尿糖（+++）RBC 30~35/HP，WBC 40~50/HP。血生化：TP 65g/L，Alb 38g/L,Cr 77μmol/L，BUN 6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。
初步診斷
1.急性腎盂腎炎（僅答“尿路感染”得2分）
2.2型糖尿?。▋H答“糖尿病”得0.5分）
膀胱刺激征+全身癥狀明顯、白細(xì)胞管型和腰痛=上尿路感染腎盂腎炎
膀胱刺激征+全身癥狀不明顯=下尿路感染膀胱炎
診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；為分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
1.急性腎盂腎炎
（1）老年女性，急性病程。
（2）癥狀：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛。
（3）查體：體溫升高、右腎區(qū)叩擊痛（+）
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；尿常規(guī)白細(xì)胞升高，亞硝酸鹽陽(yáng)性。
2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖藥物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）
鑒別診斷
1.急性膀胱炎
2.泌尿系結(jié)核
3.尿道綜合征
進(jìn)一步檢查
1.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。
2.血培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。
3.尿β2-MG、尿滲透壓。
4.泌尿系統(tǒng)B超。
5.尿沉渣抗酸染色；PPD試驗(yàn)。
tips:注意看上面醫(yī)考君歸納的進(jìn)一步檢查
治療原則
1.一般治療：休息、多飲水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治療2周，首選G桿菌有效的抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。
tips:
所有尿路感染首選的治療藥物：
膀胱炎 3天
記憶：人有三急
孕婦尿感 7天
記憶：有妻（7）有子（孕婦）
腎盂腎炎 14天
記憶：三（3）氣（7）周瑜
解釋：3*7=21 21=周+瑜，21-周=瑜
21天-1周=14天 腎盂腎炎的治療
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泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)比記憶，學(xué)習(xí)就是如此輕松
病例摘要
男性，45歲。突發(fā)右側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)。
患者在2小時(shí)前在搬重物時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，為絞痛，陣發(fā)性加重，伴輕度惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉、尿頻、尿急，無(wú)肢體無(wú)力及活動(dòng)障礙。既往體健。否認(rèn)傳染病病史及接觸史。吸煙史25年，每天半包。無(wú)遺傳病家族史。
查體：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲側(cè)臥位。全身皮膚未見(jiàn)紅斑及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細(xì)濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，右側(cè)腹部輕度肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
?？撇轶w：左腎區(qū)叩擊痛陰性，右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)隆起。外生殖器發(fā)育正常，陰囊無(wú)水腫，雙側(cè)睪丸無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.8×109/L，N 0.85，Plt 250×109/L。尿常規(guī)：蛋白（－），RBC 10~15/HP，WBC 0~2/HP。
泌尿系統(tǒng)B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后半山腰，大約1.5cm×1.2cm。右腎無(wú)異常。雙側(cè)輸尿管上段無(wú)擴(kuò)張。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
初步診斷
右腎結(jié)石
tips:
腎結(jié)石：活動(dòng)后鏡下血尿；腎區(qū)疼痛、叩擊痛
輸尿管結(jié)石：絞痛；惡心嘔吐
輸尿管膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激征
診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；為分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
1.突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛。
2.右腎區(qū)叩擊痛（+）。
3.尿常規(guī)：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
4.泌尿系統(tǒng)B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后半山腰，大約1.5cm×1.2cm。
鑒別診斷
1.消化性潰瘍或穿孔（答“胃穿孔”亦得分）
2.急性腸梗阻
3.急性膽囊炎或膽石病
4.急性腎盂腎炎
5.急性闌尾炎
進(jìn)一步檢查
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立體腹部X線平片。
tips:注意看上面醫(yī)考君歸納的進(jìn)一步檢查
治療原則
1.解痙止痛。
2.體外沖擊波碎石。
tips:
1.結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法，藥物加喝水
2.結(jié)石0.6－2.0cm，體外震波碎石（ESWL）
3.大于2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石
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泌尿外科相當(dāng)重要的一節(jié)，跳個(gè)廣場(chǎng)舞就尿血，都是結(jié)石惹的禍
病歷摘要
男性，69歲。夜尿增多、排尿困難4年，加重1天。
患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服“消炎藥”癥狀無(wú)改善。昨晚飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)高血壓、糖尿道狹窄尿病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。
查體：T 36.4°C，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHG。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部膨隆，腹軟，無(wú)肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上緣8cm，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 6.8×109/L，N 0.70，Plt 225×109/L。血Cr 78μmol/L，BUN 6.7mmol/L。
初步診斷
1、良性前列腺增生
2、急性尿潴留
tips:
你大爺,想當(dāng)年,豪情壯,隨便頂風(fēng)尿三丈?，F(xiàn)如今,中了邪,順風(fēng)使勁尿一鞋
診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
1、良性前列腺增生：
（1） 老年男性，慢性病程、急性加重。
（2） 夜尿增多伴排尿困難，飲酒后加重。
（3） 前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
2、急性尿潴留：
（1） 飲酒后出現(xiàn)不能自主排尿、下腹脹痛、尿失禁。
（2） 下腹部膨隆，恥骨以上觸及球形包塊，叩診呈濁音。
鑒別診斷
1、膀胱頸攣縮
2、前列腺癌
3、尿道狹窄
進(jìn)一步檢查
1、泌尿系統(tǒng)及前列腺B超。
2、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定。
3、尿動(dòng)力學(xué)檢查。
tips:注意看上面醫(yī)考君歸納的進(jìn)一步檢查
治療原則
1、留置導(dǎo)尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺。
2、ɑ1受體阻滯劑、5ɑ-還原酶抑制劑治療。
3、手術(shù)治療。
4、其他物理療法。
醫(yī)考君之前講過(guò)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的?。?！點(diǎn)擊下方藍(lán)字觀看
想當(dāng)年,豪情壯,隨便頂風(fēng)尿三丈。現(xiàn)如今,中了邪,順風(fēng)使勁尿一鞋，請(qǐng)問(wèn)是啥??？
病歷摘要
男性，30歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，發(fā)熱伴咳嗽1周，惡心、嘔吐3天。
患者1年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，達(dá)160/100mmHg，未規(guī)則服用降壓藥物。半年前出現(xiàn)夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改變。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴咳嗽、咳黃白色黏痰。就診于附近衛(wèi)生所，給予“阿奇霉素”口服3天，癥狀無(wú)明顯緩解。近3天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲明顯下降，伴乏力、頭暈。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往10年前因水腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白陽(yáng)性（具體不詳），服中藥治療半年水腫消退，從此未再?gòu)?fù)查。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)遺傳病家族史。
查體：T37.8℃，P 100/分，R 20次/分，BP 165/100mmHg。神志清楚，貧血貌。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜稍蒼白。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 91g/L，RBC 3.01×1012/L，MCV 88fl，WBC 11.2×109/L，N 0.85，Plt 300×109/L。尿常規(guī)：比重1.010，蛋白（++），RBC 15~20/HP。血生化：TP 68g/L，Alb 34g/L,Cr 565μmol/L，BUN 24.3mmo/L,鈣 1.67mmol/L，磷 2.31mmol/L。估算腎小球?yàn)V過(guò)率10ml/min1.73m2。
初步診斷
1.CKD（慢性腎臟?。?期（答“慢性腎衰竭 尿毒癥期”亦得2分，僅答“慢性腎衰竭”得1分）
2.慢性腎小球腎炎
3.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）
診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；為分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
1.CKD5期（慢性腎衰竭 尿毒癥期）
（1）青年男性，慢性病程。
（2）高血壓1年、夜尿增多半年，感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差。
（3）血壓升高，貧血貌，瞼結(jié)膜略蒼白，雙下肢輕度凹陷性水腫。
（4）正細(xì)胞正色素性貧血，血Cr及BUN 升高，高磷及低鈣血癥，估算腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min1.73m2。
2.慢性腎小球腎炎
（1）青年起病，水腫、蛋白尿病史10余年，高血壓1年。查體下肢水腫。
（2）尿常規(guī)檢查顯示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
（1）受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰；查體右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。
（2）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。
鑒別診斷
1.急性腎衰竭（或答“急性腎損傷”）
2.高血壓腎病
3.其他繼發(fā)性腎臟?。豪钳徯阅I炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、血管炎相關(guān)腎損害等（答出其中1個(gè)即得分。）
進(jìn)一步檢查
1.尿紅細(xì)胞位相，24小時(shí)尿蛋白定量。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀渭谞钆韵偌に亍?/span>
3.痰培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)。
4.胸部X線片。
5.腎臟B超。
治療原則
1.低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
2.抗感染治療。
3.降壓治療。
4.糾正貧血：補(bǔ)充造血原料及促紅細(xì)胞生成素。
5.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。
6.必要時(shí)血液凈化治療。
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